隔三岔五，74歲的退休老人張萬華就會(huì)下樓,，到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遛個(gè)彎兒,。張萬華患有糖尿病和高血壓，在這里,，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為他測量,，簽約的家庭醫(yī)生還會(huì)根據(jù)他的身體狀況、生活起居和氣候變化,，叮囑生活,、用藥上的注意事項(xiàng)。
2011年,，張萬華成為陜西省寶雞市金臺(tái)區(qū)東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的首批“慢性病干預(yù)俱樂部”會(huì)員,。從那時(shí)起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)為他每半個(gè)月測一次血糖,、做一次心電圖,，每半年查一次血脂，每年還定期體檢,?！斑@些項(xiàng)目全部免費(fèi)，還有人定期上門指導(dǎo),、電話隨訪,，指導(dǎo)治療?！睆埲f華告訴記者,。
2015年，寶雞市推行“家庭簽約醫(yī)生”制度,，張萬華的定期服務(wù)又增加了腹部B超,、中醫(yī)調(diào)理等項(xiàng)目。不僅如此,，老伴張淑娥也成了他們的家庭簽約醫(yī)生徐周紅的服務(wù)對(duì)象,。
在寶雞市著力探索的醫(yī)改新模式中，張萬華這樣的普通百姓正成為不斷深化的醫(yī)改的最大受益者,，“小病在基層,、大病在醫(yī)院,、康復(fù)回基層”的分級(jí)診療觀念也逐漸深入人心。
大小醫(yī)院“組團(tuán)”發(fā)展
2010年,，寶雞被確定為國家首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,，一場破解群眾“看病難、看病貴”的醫(yī)改探索在這座城市全面展開,。
“小醫(yī)院沒人去,、大醫(yī)院擠破頭”——大多數(shù)患者面臨的“看病難”，也曾令寶雞市民深感困擾,。如何才能有效引導(dǎo)患者向基層分流,、使各級(jí)醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效能？一套全系統(tǒng)的“分級(jí)診療體系”的建立,，成為寶雞醫(yī)改的特色和亮點(diǎn)。
2014年9月,，以“雙向轉(zhuǎn)診”管理辦法出臺(tái)為標(biāo)志,，“基層首診、急慢分治,、雙向轉(zhuǎn)診,、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療新秩序在寶雞啟動(dòng)。這一新秩序中,，根據(jù)疾病的輕重緩急和治療難易程度,，不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)起不同的診治角色——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推為面向常見病、多發(fā)病和慢性病的“第一梯隊(duì)”,，疑難病,、危急重癥則在上級(jí)醫(yī)院確診治療，待患者病情穩(wěn)定后,，再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)基層的供給，被確立為保證分級(jí)診療有效運(yùn)行的前提,。2014年10月,，讓大小醫(yī)院“組團(tuán)”發(fā)展的“醫(yī)療聯(lián)合體”（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）開始組建試行。
“‘醫(yī)聯(lián)體’就是以三級(jí)醫(yī)院為核心,，整合城市,、縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及具備條件的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，形成一個(gè)醫(yī)療體系,。”寶雞市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長寧建國告訴中國青年報(bào)·中青在線記者,，在這個(gè)體系內(nèi),，大醫(yī)院通過技術(shù)扶持,、人才培養(yǎng)等帶動(dòng)小醫(yī)院發(fā)展，其實(shí)質(zhì)就是給大醫(yī)院減壓,，給小醫(yī)院“補(bǔ)血”,。
以市級(jí)5所三級(jí)醫(yī)院為核心，寶雞市已組建起5個(gè)醫(yī)聯(lián)體,，輻射34個(gè)二級(jí)醫(yī)院,。同時(shí)，市區(qū)8所國有企業(yè)職工醫(yī)院,、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型,，17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、58個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使城市15分鐘就醫(yī)圈基本形成,。在農(nóng)村,，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，168個(gè)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、1850個(gè)村衛(wèi)生室有效解決了群眾的就近就醫(yī)問題,。
這些基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，就象處于末端的“小細(xì)胞”,，它們網(wǎng)格化布局,、全面覆蓋城市和鄉(xiāng)村的各個(gè)角落。原有的?？漆t(yī)師,，經(jīng)過培訓(xùn)后成為全科醫(yī)師；淡化編制,、實(shí)現(xiàn)按需聘用,，大量急需的醫(yī)護(hù)人員得以補(bǔ)充上崗；每周,，上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干都會(huì)到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)巡診,；政策鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，已有892人辦理了相關(guān)手續(xù),，醫(yī)生基層執(zhí)業(yè)的渠道順暢,；依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建549個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，為185萬人次提供簽約服務(wù),，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到70%。
順暢實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”
不僅如此,，以2.5公里范圍分片劃區(qū),，市級(jí)公立醫(yī)院為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)留出5%～10%的床位，保證這些基層“細(xì)胞”與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)順暢“雙向轉(zhuǎn)診”，打通了分流病人的“毛細(xì)血管”,。
在率先啟動(dòng)“分級(jí)診療”制度的寶雞市鳳翔縣醫(yī)院,，記者了解到：由于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不信任，“向上轉(zhuǎn)診容易,，向下轉(zhuǎn)診難”曾是雙向轉(zhuǎn)診面臨的最大難題,。
“為打消群眾顧慮，一個(gè)專門的轉(zhuǎn)診核定專家組組建成立,?！兵P翔縣醫(yī)院院長李榮華告訴記者，專家組深入各個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，實(shí)地考察各個(gè)機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)能力,，審慎核定能夠開展的診療病種，制定出詳細(xì)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種指導(dǎo)目錄,，“為準(zhǔn)確執(zhí)行分級(jí)診療政策奠定了基礎(chǔ),。”
針對(duì)患者,，發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用,，實(shí)行差異化報(bào)銷——對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，下調(diào)報(bào)銷比例30%,；對(duì)下轉(zhuǎn)到下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)期患者，免收起付線,，鼓勵(lì)患者首選基層初診,。對(duì)于醫(yī)院，則明確了上轉(zhuǎn)不超過10%,、下轉(zhuǎn)不低于5%的考核辦法,。
為真正做強(qiáng)基層，鳳翔縣全面啟動(dòng)基層衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新工程,，積極爭取援助,，為16所鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了六大類16套新型醫(yī)療設(shè)備。同時(shí),，縣醫(yī)院經(jīng)常派業(yè)務(wù)骨干到基層衛(wèi)生所輪崗,，幫助其提升業(yè)務(wù)水平。
在多項(xiàng)政策引導(dǎo)下,，群眾得到了實(shí)惠,，分層診療制度得以順利推進(jìn)。在全市范圍內(nèi),，基層門診,、住院患者的流向發(fā)生了變化，群眾的就醫(yī)觀念漸趨理性，寶雞市分級(jí)診療體系的雛形已初步形成,。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，目前寶雞市醫(yī)療基層首診率已達(dá)到66%，雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)率為11%,。全市96.62%的參保住院患者,，在市域內(nèi)得到就診治療，其中縣,、鎮(zhèn)兩級(jí)住院病人總量上升,，占比達(dá)到75.9%。
