隔三岔五,，74歲的退休老人張萬華就會下樓,，到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務中心遛個彎兒。張萬華患有糖尿病和高血壓,，在這里,，醫(yī)護人員會為他測量，簽約的家庭醫(yī)生還會根據(jù)他的身體狀況,、生活起居和氣候變化，叮囑生活,、用藥上的注意事項。
2011年,，張萬華成為陜西省寶雞市金臺區(qū)東風路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的首批“慢性病干預俱樂部”會員,。從那時起，社區(qū)衛(wèi)生服務中心會為他每半個月測一次血糖,、做一次心電圖,，每半年查一次血脂,，每年還定期體檢?！斑@些項目全部免費,，還有人定期上門指導、電話隨訪,，指導治療,?！睆埲f華告訴記者。
2015年,，寶雞市推行“家庭簽約醫(yī)生”制度,，張萬華的定期服務又增加了腹部B超、中醫(yī)調(diào)理等項目,。不僅如此,，老伴張淑娥也成了他們的家庭簽約醫(yī)生徐周紅的服務對象。
在寶雞市著力探索的醫(yī)改新模式中,，張萬華這樣的普通百姓正成為不斷深化的醫(yī)改的最大受益者,，“小病在基層,、大病在醫(yī)院,、康復回基層”的分級診療觀念也逐漸深入人心。
大小醫(yī)院“組團”發(fā)展
2010年,，寶雞被確定為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市,，一場破解群眾“看病難、看病貴”的醫(yī)改探索在這座城市全面展開,。
“小醫(yī)院沒人去,、大醫(yī)院擠破頭”——大多數(shù)患者面臨的“看病難”,，也曾令寶雞市民深感困擾,。如何才能有效引導患者向基層分流、使各級醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效能,？一套全系統(tǒng)的“分級診療體系”的建立,，成為寶雞醫(yī)改的特色和亮點。
2014年9月,，以“雙向轉(zhuǎn)診”管理辦法出臺為標志,，“基層首診、急慢分治,、雙向轉(zhuǎn)診,、上下聯(lián)動”的分級診療新秩序在寶雞啟動。這一新秩序中,，根據(jù)疾病的輕重緩急和治療難易程度,，不同級別和服務能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔起不同的診治角色——基層醫(yī)療機構(gòu)被推為面向常見病、多發(fā)病和慢性病的“第一梯隊”,，疑難病,、危急重癥則在上級醫(yī)院確診治療，待患者病情穩(wěn)定后,，再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療,。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對基層的供給,，被確立為保證分級診療有效運行的前提。2014年10月,，讓大小醫(yī)院“組團”發(fā)展的“醫(yī)療聯(lián)合體”（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）開始組建試行,。
“‘醫(yī)聯(lián)體’就是以三級醫(yī)院為核心，整合城市,、縣區(qū)二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，以及具備條件的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，形成一個醫(yī)療體系,?！睂氹u市衛(wèi)生和計劃生育局局長寧建國告訴中國青年報·中青在線記者，在這個體系內(nèi),，大醫(yī)院通過技術扶持,、人才培養(yǎng)等帶動小醫(yī)院發(fā)展，其實質(zhì)就是給大醫(yī)院減壓,，給小醫(yī)院“補血”,。
以市級5所三級醫(yī)院為核心，寶雞市已組建起5個醫(yī)聯(lián)體,，輻射34個二級醫(yī)院,。同時，市區(qū)8所國有企業(yè)職工醫(yī)院,、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也實現(xiàn)轉(zhuǎn)型,，17個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使城市15分鐘就醫(yī)圈基本形成,。在農(nóng)村,，以縣級醫(yī)院為龍頭，168個規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、1850個村衛(wèi)生室有效解決了群眾的就近就醫(yī)問題,。
這些基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，就象處于末端的“小細胞”,，它們網(wǎng)格化布局,、全面覆蓋城市和鄉(xiāng)村的各個角落。原有的?？漆t(yī)師,，經(jīng)過培訓后成為全科醫(yī)師；淡化編制,、實現(xiàn)按需聘用,，大量急需的醫(yī)護人員得以補充上崗；每周,，上級醫(yī)院的業(yè)務骨干都會到基層衛(wèi)生服務機構(gòu)巡診,；政策鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),，已有892人辦理了相關手續(xù)，醫(yī)生基層執(zhí)業(yè)的渠道順暢,；依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，組建549個家庭醫(yī)生團隊，為185萬人次提供簽約服務,，重點人群簽約率達到70%,。
順暢實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”
不僅如此，以2.5公里范圍分片劃區(qū),，市級公立醫(yī)院為基層衛(wèi)生服務機構(gòu)留出5%～10%的床位,，保證這些基層“細胞”與上級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)順暢“雙向轉(zhuǎn)診”，打通了分流病人的“毛細血管”,。
在率先啟動“分級診療”制度的寶雞市鳳翔縣醫(yī)院,，記者了解到：由于對基層醫(yī)療機構(gòu)的能力不信任，“向上轉(zhuǎn)診容易,，向下轉(zhuǎn)診難”曾是雙向轉(zhuǎn)診面臨的最大難題,。
“為打消群眾顧慮，一個專門的轉(zhuǎn)診核定專家組組建成立,?！兵P翔縣醫(yī)院院長李榮華告訴記者，專家組深入各個基層衛(wèi)生服務機構(gòu),，實地考察各個機構(gòu)的基本服務能力,，審慎核定能夠開展的診療病種，制定出詳細的各醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種指導目錄,，“為準確執(zhí)行分級診療政策奠定了基礎,?！?/p>
針對患者,，發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，實行差異化報銷——對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者,，下調(diào)報銷比例30%,；對下轉(zhuǎn)到下一級醫(yī)療機構(gòu)的康復期患者，免收起付線,，鼓勵患者首選基層初診,。對于醫(yī)院，則明確了上轉(zhuǎn)不超過10%,、下轉(zhuǎn)不低于5%的考核辦法,。
為真正做強基層，鳳翔縣全面啟動基層衛(wèi)生院醫(yī)療設備更新工程,，積極爭取援助,，為16所鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了六大類16套新型醫(yī)療設備,。同時，縣醫(yī)院經(jīng)常派業(yè)務骨干到基層衛(wèi)生所輪崗,，幫助其提升業(yè)務水平,。
在多項政策引導下，群眾得到了實惠,，分層診療制度得以順利推進,。在全市范圍內(nèi)，基層門診,、住院患者的流向發(fā)生了變化,，群眾的就醫(yī)觀念漸趨理性，寶雞市分級診療體系的雛形已初步形成,。
據(jù)統(tǒng)計,，目前寶雞市醫(yī)療基層首診率已達到66%，雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)率為11%,。全市96.62%的參保住院患者,，在市域內(nèi)得到就診治療，其中縣,、鎮(zhèn)兩級住院病人總量上升,，占比達到75.9%。
