隔三岔五,74歲的退休老人張萬華就會(huì)下樓,,到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遛個(gè)彎兒,。張萬華患有糖尿病和高血壓,在這里,,醫(yī)護(hù)人員會(huì)為他測量,,簽約的家庭醫(yī)生還會(huì)根據(jù)他的身體狀況、生活起居和氣候變化,,叮囑生活,、用藥上的注意事項(xiàng)。
2011年,,張萬華成為陜西省寶雞市金臺(tái)區(qū)東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的首批“慢性病干預(yù)俱樂部”會(huì)員,。從那時(shí)起,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)為他每半個(gè)月測一次血糖,、做一次心電圖,,每半年查一次血脂,每年還定期體檢,?!斑@些項(xiàng)目全部免費(fèi),還有人定期上門指導(dǎo),、電話隨訪,,指導(dǎo)治療?!睆埲f華告訴記者,。
2015年,寶雞市推行“家庭簽約醫(yī)生”制度,,張萬華的定期服務(wù)又增加了腹部B超,、中醫(yī)調(diào)理等項(xiàng)目。不僅如此,,老伴張淑娥也成了他們的家庭簽約醫(yī)生徐周紅的服務(wù)對(duì)象,。
在寶雞市著力探索的醫(yī)改新模式中,張萬華這樣的普通百姓正成為不斷深化的醫(yī)改的最大受益者,,“小病在基層,、大病在醫(yī)院、康復(fù)回基層”的分級(jí)診療觀念也逐漸深入人心,。
大小醫(yī)院“組團(tuán)”發(fā)展
2010年,,寶雞被確定為國家首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,,一場破解群眾“看病難、看病貴”的醫(yī)改探索在這座城市全面展開,。
“小醫(yī)院沒人去,、大醫(yī)院擠破頭”——大多數(shù)患者面臨的“看病難”,也曾令寶雞市民深感困擾,。如何才能有效引導(dǎo)患者向基層分流、使各級(jí)醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效能,?一套全系統(tǒng)的“分級(jí)診療體系”的建立,,成為寶雞醫(yī)改的特色和亮點(diǎn),。
2014年9月,,以“雙向轉(zhuǎn)診”管理辦法出臺(tái)為標(biāo)志,“基層首診,、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診,、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療新秩序在寶雞啟動(dòng),。這一新秩序中,根據(jù)疾病的輕重緩急和治療難易程度,,不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)起不同的診治角色——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推為面向常見病,、多發(fā)病和慢性病的“第一梯隊(duì)”,,疑難病、危急重癥則在上級(jí)醫(yī)院確診治療,,待患者病情穩(wěn)定后,,再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)基層的供給,,被確立為保證分級(jí)診療有效運(yùn)行的前提。2014年10月,,讓大小醫(yī)院“組團(tuán)”發(fā)展的“醫(yī)療聯(lián)合體”(簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)開始組建試行,。
“‘醫(yī)聯(lián)體’就是以三級(jí)醫(yī)院為核心,,整合城市、縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,,以及具備條件的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,,形成一個(gè)醫(yī)療體系?!睂氹u市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長寧建國告訴中國青年報(bào)·中青在線記者,,在這個(gè)體系內(nèi),大醫(yī)院通過技術(shù)扶持,、人才培養(yǎng)等帶動(dòng)小醫(yī)院發(fā)展,,其實(shí)質(zhì)就是給大醫(yī)院減壓,給小醫(yī)院“補(bǔ)血”,。
以市級(jí)5所三級(jí)醫(yī)院為核心,寶雞市已組建起5個(gè)醫(yī)聯(lián)體,,輻射34個(gè)二級(jí)醫(yī)院,。同時(shí),,市區(qū)8所國有企業(yè)職工醫(yī)院、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型,,17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、58個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使城市15分鐘就醫(yī)圈基本形成,。在農(nóng)村,,以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,,168個(gè)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1850個(gè)村衛(wèi)生室有效解決了群眾的就近就醫(yī)問題,。
這些基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),,就象處于末端的“小細(xì)胞”,,它們網(wǎng)格化布局,、全面覆蓋城市和鄉(xiāng)村的各個(gè)角落,。原有的專科醫(yī)師,,經(jīng)過培訓(xùn)后成為全科醫(yī)師,;淡化編制,、實(shí)現(xiàn)按需聘用,,大量急需的醫(yī)護(hù)人員得以補(bǔ)充上崗;每周,,上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干都會(huì)到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)巡診,;政策鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),,已有892人辦理了相關(guān)手續(xù),醫(yī)生基層執(zhí)業(yè)的渠道順暢,;依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,,組建549個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),,為185萬人次提供簽約服務(wù),重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到70%,。
順暢實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”
不僅如此,,以2.5公里范圍分片劃區(qū),,市級(jí)公立醫(yī)院為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)留出5%~10%的床位,,保證這些基層“細(xì)胞”與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)順暢“雙向轉(zhuǎn)診”,,打通了分流病人的“毛細(xì)血管”。
在率先啟動(dòng)“分級(jí)診療”制度的寶雞市鳳翔縣醫(yī)院,,記者了解到:由于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不信任,,“向上轉(zhuǎn)診容易,向下轉(zhuǎn)診難”曾是雙向轉(zhuǎn)診面臨的最大難題,。
“為打消群眾顧慮,,一個(gè)專門的轉(zhuǎn)診核定專家組組建成立,?!兵P翔縣醫(yī)院院長李榮華告訴記者,,專家組深入各個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),,實(shí)地考察各個(gè)機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)能力,審慎核定能夠開展的診療病種,,制定出詳細(xì)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種指導(dǎo)目錄,,“為準(zhǔn)確執(zhí)行分級(jí)診療政策奠定了基礎(chǔ),?!?/p>
針對(duì)患者,,發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用,,實(shí)行差異化報(bào)銷——對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者,,下調(diào)報(bào)銷比例30%;對(duì)下轉(zhuǎn)到下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)期患者,,免收起付線,,鼓勵(lì)患者首選基層初診,。對(duì)于醫(yī)院,則明確了上轉(zhuǎn)不超過10%,、下轉(zhuǎn)不低于5%的考核辦法,。
為真正做強(qiáng)基層,,鳳翔縣全面啟動(dòng)基層衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新工程,積極爭取援助,,為16所鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了六大類16套新型醫(yī)療設(shè)備,。同時(shí),縣醫(yī)院經(jīng)常派業(yè)務(wù)骨干到基層衛(wèi)生所輪崗,,幫助其提升業(yè)務(wù)水平,。
在多項(xiàng)政策引導(dǎo)下,,群眾得到了實(shí)惠,,分層診療制度得以順利推進(jìn),。在全市范圍內(nèi),,基層門診,、住院患者的流向發(fā)生了變化,,群眾的就醫(yī)觀念漸趨理性,,寶雞市分級(jí)診療體系的雛形已初步形成,。
據(jù)統(tǒng)計(jì),目前寶雞市醫(yī)療基層首診率已達(dá)到66%,,雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)率為11%。全市96.62%的參保住院患者,,在市域內(nèi)得到就診治療,,其中縣、鎮(zhèn)兩級(jí)住院病人總量上升,,占比達(dá)到75.9%,。