隨著2016年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎揭曉,，“契約理論”一下子成為了熱詞,。眾所周知,，中國人缺乏“契約精神”,，在官僚氣息比較嚴(yán)重的醫(yī)療體系就表現(xiàn)的更為嚴(yán)重。在醫(yī)改進(jìn)行到半山腰的今天,，急需引入“契約理論”來助醫(yī)改一臂之力,。

　　何為“契約理論”？

　　諾貝爾官網(wǎng)指出,，“契約理論”是用來解決類似這樣的問題的：諸如學(xué)校,、醫(yī)院和監(jiān)獄這樣的公共服務(wù)的提供者，應(yīng)該是國有的還是私有的,；教師,、醫(yī)生和獄卒應(yīng)該有固定工資還是績效工資；企業(yè)管理人員的收入應(yīng)當(dāng)多少來自獎金,，多少來自股權(quán)……,。

　　不得不說，這些問題對于事關(guān)民生大事的醫(yī)療行業(yè)來說非常重要,。首先,，醫(yī)改以來市場化與政府化一直爭論不休,；其次,，如何讓醫(yī)生的薪酬制度既體現(xiàn)約束力又具有激勵性，如何讓醫(yī)院管理者既關(guān)注眼前發(fā)展又有改革創(chuàng)新的長遠(yuǎn)打算,，如何讓醫(yī)改涉及的各主體之間實(shí)現(xiàn)利益平衡齊步走起來……這些都是醫(yī)改懸而未決的問題,。此次契約理論脫穎而出，將對理解和解決醫(yī)改的各種難題有深刻的啟發(fā),。

　　醫(yī)療行業(yè)缺乏契約精神 利益相關(guān)方?jīng)_突不斷

　　契約精神在市場經(jīng)濟(jì)本質(zhì)上,，是指存在于商品經(jīng)濟(jì)社會中因?yàn)榻灰锥缮钠跫s關(guān)系與內(nèi)在的原則，是一種自由,、平等,、守信的精神。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)雖然還是一個比較封閉的行業(yè),，但也越來越多地介入市場經(jīng)濟(jì)生活,。醫(yī)患關(guān)系作為市場中一種特殊的供需關(guān)系，同樣需要契約作為雙方合作共戰(zhàn)病魔的保障,。在醫(yī)改推進(jìn)的過程中,，資本和市場的作用也越來越突出，但由于行業(yè)壁壘,、信息不對稱,，醫(yī)院并購、醫(yī)院托管等面臨多重困境,。在建設(shè)健康中國的大背景下,，盡管社會各界看好醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，但如何沖破傳統(tǒng)束縛,、盡快投入市場懷抱,，仍在探路當(dāng)中。而運(yùn)用好契約理論,，不僅有利于梳理種種復(fù)雜關(guān)系可能帶來的利益沖突,，還能促進(jìn)資源優(yōu)化和互惠互利。

　　兩位學(xué)者的理論對契約設(shè)計中的潛在缺陷也有所提示,。他們的闡釋說,，一切麻煩事都可視為契約不完備所致。契約不可能完美,，但應(yīng)該盡善盡美,，這是保證雙方達(dá)成合作的基本條件。這一點(diǎn)提示我們,，讓契約盡可能完善,，才能盡量減少現(xiàn)實(shí)中的摩擦和損失。正是由于契約設(shè)計不可能面面俱到,，契約精神就顯得格外重要,。然而，在具體實(shí)踐中,，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)漠視契約自由,、行政管制濫用的現(xiàn)象比比皆是，漠視契約正義,、霸王合同的現(xiàn)象還存在,，漠視契約嚴(yán)守、言而無信的現(xiàn)象也很嚴(yán)重,。也很少有人意識到,，種種令人頭痛的醫(yī)患糾紛和過度醫(yī)療，其中不少就是契約問題。

　　如何讓契約精神融入到醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中,？

　　中國有句古話：小勝靠智,，大勝靠德，這里的德就是誠信,。如果醫(yī)療體系充滿謊言,、懷疑和狡詐，不僅效率非常低下,，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展帶來的成果也會互相抵消,。這特別不利于醫(yī)療體系的發(fā)展，所以契約精神真的很重要,。懂得為自己的契約買單,，實(shí)質(zhì)上就是給自己的人格上保險。

　　但是,，打造精神契約,，需要建立一套誠信機(jī)制。誠信不可能憑空建造,，也不能依靠自律來實(shí)現(xiàn),。在以往，我們對契約的尊重和保護(hù)力度不夠,，缺乏完善的違約制約機(jī)制,。人都是趨利避害的，都是追求收益最大化,，中國人的聰明需要有用武之地,，當(dāng)違約的收益遠(yuǎn)大于守約的利益，或者說違約的收益遠(yuǎn)大于違約帶來的風(fēng)險和損失時,，違約會是一個很好的選擇,。

　　誠信的建設(shè)一定要以制度來保障，要有巨大的懲罰措施,，使得不誠信的人所失大于所得,，而且總是如此，人們就會選擇誠信,。也就是說,，最初,，誠信只是一種選擇,，久而久之，誠信會成為一種道德,。

　　其實(shí)西方人并不比我們守信,，而是不遵守信用的代價超出了他們的想象，沒有誠信的西方人簡直寸步難行，生不如死,。這就迫使他們像珍惜自己的眼睛一樣珍惜誠信。對西方人來說，失去信用,，就是失去精神生命,，這兩者沒什么區(qū)別。

　　因此,，契約理論為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的進(jìn)步和改善提供了很好的工具,。擁有較強(qiáng)的契約意識和精細(xì)化的合約安排，是醫(yī)療行業(yè)融入市場的一張通行證,。