我國(guó)醫(yī)改又一次站在十字路口，在這一關(guān)鍵時(shí)刻,，很多人開(kāi)口必稱要向美國(guó)學(xué)習(xí),。確實(shí)，美國(guó)無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的多樣性,，抑或健康保險(xiǎn)公司的實(shí)力,，還是各種技術(shù)創(chuàng)新、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新,，無(wú)一不是走在世界前列。但美國(guó)的醫(yī)療專業(yè)人員卻稱：“也許你們不應(yīng)該來(lái)美國(guó)學(xué)習(xí),！美國(guó)醫(yī)療體系有很多重大的問(wèn)題”,。

　　美國(guó)的醫(yī)療體系并不完美 也在變革當(dāng)中

　　美國(guó)的醫(yī)療體系是一個(gè)充滿矛盾的龐然大物。一方面,，它在醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和就業(yè)方面占據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)極大比重,，生物醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療科技和制藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)先世界,，醫(yī)療管理和監(jiān)督非常嚴(yán)格,。另一方面，結(jié)構(gòu)重復(fù),，浪費(fèi)驚人,，資源分配不合理。從醫(yī)療保障體系來(lái)講,，在奧巴馬醫(yī)改之前,，美國(guó)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。此外,，美國(guó)醫(yī)療制度的一大挑戰(zhàn)是醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)高升,。美國(guó)在以商業(yè)保險(xiǎn)為主導(dǎo)的保險(xiǎn)體系下，眾多保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的博弈行政成本已經(jīng)高到不可接受的程度,。

　　因面對(duì)的一系列非常嚴(yán)峻的問(wèn)題,，美國(guó)醫(yī)療體系也在逐漸發(fā)生變化,。以往美國(guó)醫(yī)生自設(shè)診所、自負(fù)盈虧占到很大的比例,。由于行政和人力成本不斷提高,，醫(yī)生個(gè)體執(zhí)業(yè)成本也越來(lái)越高，很多醫(yī)生只能選擇回歸雇員,。

　　而最重要的變化則是奧巴馬推出的價(jià)值醫(yī)療,，從按量付費(fèi)到按價(jià)值付費(fèi)的轉(zhuǎn)型正在緩慢推進(jìn)。在新的支付制度下,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要成為患者全健康周期的管理者,，通過(guò)一系列的健康干預(yù)和疾病周期管理，降低醫(yī)療支出,，從而獲得保險(xiǎn)的額外獎(jiǎng)勵(lì),。

　　美國(guó)的醫(yī)改也遭到了極大的阻撓，尤其是代表美國(guó)醫(yī)生利益的美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）,，其游說(shuō)能力非常強(qiáng)大,，力求保護(hù)醫(yī)生的高收入和職業(yè)自由度，每當(dāng)關(guān)鍵時(shí)刻都會(huì)出面極力阻撓醫(yī)改,。

　　中國(guó)醫(yī)改再次站在了決定生死存亡的十字路口

　　時(shí)至今日,，中國(guó)醫(yī)改已經(jīng)整整進(jìn)行了20年，并且又一次站在十字路口,。站在這一節(jié)點(diǎn)上,，簡(jiǎn)單的回顧歷史，深入分析國(guó)外的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),，或許我們可以看出：簡(jiǎn)單的否定和肯定,，生搬硬套別的國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中國(guó)醫(yī)改這一“疑難雜癥”而言,，只怕都過(guò)于輕率,，它需要更大的耐心、智慧和勇氣,，去反思問(wèn)題,，找到良方。

　　這次的十字路口又是事關(guān)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)生死存亡的重要十字路口,，重疾難返或者一路向好,，都取決于這次能否正確抉擇。

　　目前中國(guó)醫(yī)療的確面臨著非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)信心備受打擊,；分級(jí)診療久攻不破，大醫(yī)院人滿為患,，擴(kuò)張不止,；經(jīng)濟(jì)下行,，社保籌資能力見(jiàn)頂,，而醫(yī)療費(fèi)用卻一路向高,；基礎(chǔ)醫(yī)療基石未起，慢病失守,，重癥患者增多,；老年照護(hù)體系還在萌芽中，但老齡化的威脅已經(jīng)迫在眉睫,。三十年后,，這些難題是否妥善解決，考驗(yàn)的是我們今天處理復(fù)雜問(wèn)題的能力,。因此,，在這一關(guān)鍵時(shí)刻，我們比任何時(shí)候都需要理性,、開(kāi)放,、融合的態(tài)度，需要以創(chuàng)新為矛,，錘煉處理復(fù)雜問(wèn)題能力,。