基層故事：異地結(jié)算真方便
大年初六,，35歲的哈爾濱游客于海波從三亞市人民醫(yī)院出院了,。用他的話說：本是來旅游觀光的,，結(jié)果變成了對海南醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策的體驗,。
于海波14天前因患消化道疾病不得不在三亞市人民醫(yī)院就醫(yī),，由于有了醫(yī)療的異地結(jié)算，他的就醫(yī)過程變得簡單而方便,。
和于海波的感受一樣,，來海南省人民醫(yī)院就醫(yī)的貴州省羊艾茶場女工王文翠，在不長的時間里四次入院出院,，她幽默地說：“要不是有方便的醫(yī)療網(wǎng),，我的生命都不存在了。”
何謂異地結(jié)算,？三亞市人民醫(yī)院院長姚震介紹說：“病人進院用外地醫(yī)?？ㄒ簧暇W(wǎng)，該交多少錢,，參保能報銷多少錢,，一目了然，醫(yī)院負責與病人所在省市結(jié)算,，免去了病人轉(zhuǎn)賬,、報銷等煩惱?！彼榻B,目前三亞市人民醫(yī)院已與哈爾濱,、佳木斯等城市簽訂了“異地就醫(yī)即時結(jié)算協(xié)議”，僅這十來天,，醫(yī)院就先后接收了二十來位來自這兩個城市的患者,。
與目前其他省市異地就醫(yī)結(jié)算模式相比，海南省異地就醫(yī)結(jié)算模式有它的優(yōu)越性：其一,，不用參保人全額墊付醫(yī)藥費用,，只需支付個人負擔部分；其二,，不用來回憑單據(jù)報銷,，簡化程序，靠網(wǎng)絡(luò)進行申報,；其三,，方便就地就醫(yī)，消除了患者“大病小病硬扛”和“千里迢迢跑報銷”的顧慮,。據(jù)了解,，從2011年5月實行異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)以來，已有十多個省市與海南省先后簽訂合作協(xié)議,。今年海南省又將與福建,、云南等十幾個省市合作，進一步擴大省際異地就醫(yī)結(jié)算范圍,。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面達90%以上
本是來海南旅游觀光的,結(jié)果卻著實體驗了一把異地就醫(yī)結(jié)算的快捷和方便,。在人力資源和社會保障部社會保障研究所研究員何平看來,哈爾濱游客于海波在三亞就醫(yī)的經(jīng)歷,反映了我國基本醫(yī)療保障管理服務(wù)能力的新突破,“是急診、異地養(yǎng)老,、異地工作等特殊的強烈需求使得海南等地在醫(yī)保漫游的探索與嘗試方面走在了全國的前列,。”
來自人力資源和社會保障部的一組數(shù)據(jù)顯示:截至2011年底,我國城鎮(zhèn)居民和職工參加醫(yī)?？?cè)藬?shù)達到4.68億,覆蓋面達到90%以上,。與此同時,參保人員的保險待遇也有了明顯改善,。截至2010年底,城鎮(zhèn)居民住院次均費用5468元,由統(tǒng)籌基金支付達60%左右。報銷的最高限額達到城鎮(zhèn)居民年平均收入的6倍以上,。此外,城鎮(zhèn)居民門診費用也基本納入了報銷范圍,。“這是一個很了不起的成就!”何平認為,我國僅用了十幾年的時間完成了西方國家?guī)资瓴拍茏龅降氖虑?充分顯示了我國的制度優(yōu)勢和后發(fā)優(yōu)勢,。
醫(yī)保質(zhì)量不斷提升群眾看病越來越方便,。
在基本實現(xiàn)全民醫(yī)保“廣覆蓋”的同時,全國各地在提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)方面也可謂“各顯神通”,。
為了推進醫(yī)保付費方式改革,上海,、河南、江蘇等地探索實行總額預(yù)付,、按病種,、按人頭等付費方式,吉林長春、黑龍江克山,、四川成都等地探索醫(yī)?！皟r格談判機制”,醫(yī)療費用得到初步控制。何平認為,以上探索是積極,、富有成效的,是將醫(yī)療保險制度由數(shù)量擴充轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升的當務(wù)之急,因為醫(yī)保付費方式改革不僅是平衡醫(yī)?；鹗罩А⑻岣哔Y金使用效率的措施,也是促進公立醫(yī)院改革,、建立醫(yī)院醫(yī)生激勵約束機制和規(guī)范藥品流通程序的抓手,。“希望北京,、上海,、鎮(zhèn)江等試點城市能夠為全國創(chuàng)造經(jīng)驗?！?o:p>
在費用即時結(jié)算、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面,記者從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉:截至2011年9月底,90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)費用即時結(jié)算結(jié)報,福建,、江蘇,、河南等省開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?！霸跀?shù)以億計的廣大參保人面前,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是一個服務(wù)窗口,既要向群眾提供即時結(jié)算等便捷服務(wù),又要有效防治,、糾正個別欺詐騙保行為?！焙纹酵嘎?“十二五”期間,我國社會保障卡要達到8億張,今年要增加3.4億張,“這些都是硬指標”,。
在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面,同樣來自國務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示:天津、重慶,、寧夏等省市以及成都,、杭州、廈門等40多個城市實現(xiàn)了基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌?！敖y(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是醫(yī)療保障的大環(huán)境,在制度層面把新農(nóng)合歸并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,一制多檔,既便于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),也有利于縮小城鄉(xiāng)差別,。管理統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機構(gòu),既有利于社會保險三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),也有利于降低社會保險管理服務(wù)的總成本。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩個部門分管,、兩個制度經(jīng)辦管理的狀況應(yīng)該盡快扭轉(zhuǎn),。”何平強調(diào),。
從無到有的問題已解決穩(wěn)中求進創(chuàng)造更好的服務(wù)
然而,在推進全民醫(yī)保制度的過程中,我國也面臨著一些新的問題與挑戰(zhàn),。對此,何平坦言:“近期看,主要是如何從擴大覆蓋面的數(shù)量增長,轉(zhuǎn)向?qū)V大參保人員管理服務(wù)質(zhì)量的提高;長期看,人口老齡化在逐漸加劇,醫(yī)療技術(shù)在不斷進步,人們對健康的預(yù)期以及醫(yī)療費用的過快增長對醫(yī)療保險基金長期平衡形成了風(fēng)險和挑戰(zhàn)?！?o:p>
在解決了制度從無到有的問題后,老百姓會要求更好的社會管理和服務(wù),、更好的醫(yī)療和健康服務(wù)、更高的幸福指數(shù),。那么,新形勢下的醫(yī)療保障應(yīng)該如何提供?對此,何平認為,應(yīng)該穩(wěn)中求進,在全民醫(yī)保的體系架構(gòu)基本形成,、覆蓋面擴大已飽和的基礎(chǔ)上,進一步提高待遇水平?！耙簿褪钦f,在推行異地結(jié)算,、提高統(tǒng)籌層次、整合城鄉(xiāng)制度和管理,、保障重特大疾病,、增強管理服務(wù)能力等方面,從制度、機制,、管理等方面繼續(xù)改革完善,。”
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