2016年10月11日訊 在2016年1月1日至2016年10月31日期間，長沙市本級參保人員發(fā)生的符合《湖南省大病保險特藥品種及限定支付范圍》規(guī)定的大病保險特殊藥品（簡稱“特藥”）費用,，如何追補,？長沙市人社局日前發(fā)布的《長沙市大病保險特藥待遇追補流程》（下簡稱《流程》）給出了明確答案。據悉,，特藥待遇資格申請時間為從今日起至2016年12月15日止,。
每月15日前收集資格申請資料
參保人員要先進行特藥待遇資格申請，流程為：由協(xié)議三級醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫申請表,，異地安置人員由安置地三級醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫申請表,，并都需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章,；申請人將所需資料遞交至長沙市醫(yī)保局進行系統(tǒng)內申報,；特藥專家評審委員會辦公室組織專家評審，核定申請人是否符合享受特藥待遇資格,。
申請時,，申請人需提供以下資料：身份證（或社會保障卡或醫(yī)保手冊）原件及復印件；《大病保險特藥使用申請表》,；疾病證明書原件（加蓋出具醫(yī)院公章）,；相關醫(yī)療文書（包括基因檢測（必要時）、病理診斷,、影像報告,、免疫組化報告、門診病例,、出院小結等材料,。
特藥待遇資格申請時間為10月10日至2016年12月15日止，每月15日前收集資格申請資料,，審批結果在次月初3個工作日內進行通知,。
特藥費用可繼承
參保人員在特藥待遇資格審核認定通過后，醫(yī)保機構將按規(guī)定的特藥待遇標準和醫(yī)保結算價格對參保人員進行待遇追補,。
待遇追補辦理地點為長沙市本級,、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū),、岳麓區(qū),、開福區(qū)、高新區(qū)等各醫(yī)療保險經辦窗口,。每個工作日的上午,，申請人可到長沙各醫(yī)療保險經辦窗口交所需資料，經辦機構按特藥政策審核報銷,，并直接將特藥費用轉賬到參保人員的醫(yī)保個人賬戶卡或長沙銀行賬戶,，參保人可到長沙銀行任一網點或各專業(yè)銀行任一網點銀聯(lián)柜員機上刷卡核查或提取。其中向醫(yī)療保險經辦窗口交的所需資料包括：身份證（或社會保障卡或醫(yī)保手冊）原件,；參保人員本人長沙銀行卡或長沙銀行存折復印件；特藥發(fā)票原件及費用明細清單（加蓋公章）,。
《流程》中提出,，“已死亡參保人員的特藥費用如無死亡參保人員賬戶，需提交參保人員身份證（或社會保障卡或醫(yī)保手冊）原件,、特藥發(fā)票原件及費用明細清單（加蓋公章）,，參保人死亡證明、法定繼承權公證書,、法定繼承人的身份證原件及復印件等,。”這也意味著,，已死亡參保人員的特藥費用,，其法定繼承人可繼承領取。
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4種情形的特藥費用不予支付
據《流程》,，以下4種情形特藥費用不予支付：
1.在特藥費用追補期間,，參保人員大病保險或大病互助基金已達或超過最高支付限額的；
2.參保人員按照規(guī)定已申請獲得藥品生產企業(yè)或者慈善合作機構無償提供的特藥費用的,；
3.申請追補的特藥費用需完全符合《湖南省大病保險特藥品種及限定支付范圍》的通用名,、商品名、劑型,、規(guī)格,、生產廠家以及限定支付范圍，不符合以上標準的,，不予支付,；
4.追補按照湖南省談判確定的特藥醫(yī)保結算價格進行結算，超出醫(yī)保結算價的特藥費用的,。
