張文旭
近年來,，我國醫(yī)患關系持續(xù)緊張,，傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，引起了社會的普遍關注,。專家認為,，正是沒有形成良好的分級診療體系，患者不得不大量集中到高等級醫(yī)院看門診,，漫長的掛號,、短暫的診療、醫(yī)患溝通的嚴重缺失,、痛苦的就診體驗,，這一切都是造成醫(yī)患沖突的最直接誘因。
2015年9月,，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中明確指出,，到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度,。近日,，山東省衛(wèi)計委黨組書記、主任襲燕在省政府新聞發(fā)布會上向媒體介紹了山東分級診療制度建設情況,，以醫(yī)聯(lián)體建設暢通雙向轉診,，實現(xiàn)了城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院,、縣級醫(yī)院對基層的縱向聯(lián)合全覆蓋。山東加大力度推進分級診療制度建設,，是完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必然要求，也是緩解群眾看病就醫(yī)問題的治本之策,，同時還是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉型升級的必由之路,。
襲燕介紹,，“山東以110種常見病、慢性病,、多發(fā)病診療為突破口,，去年在濰坊,、東營、威海3個市和章丘等22個縣(市,、區(qū))先行開展了分級診療制度建設試點工作。目前,，全省17個市已全部出臺分級診療實施意見,，在市域內(nèi)部署開展了分級診療工作,。同時,，大力開展緊密型、松散型,、集團化,、托管型等醫(yī)聯(lián)體建設,，目前,，全省已建各種形式的醫(yī)聯(lián)體200多家,。”
“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力,，讓老百姓在基層放心看病就醫(yī),，是分級診療制度建設的基礎,。”在襲燕看來,，布局合理,、規(guī)模適當,、層級優(yōu)化,、職責明晰,、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務體系,，才是分級診療制度建設的目的,。她介紹，現(xiàn)在山東省每個縣至少有一所二甲醫(yī)院,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達標率分別為92%,、86.5%和95%。同時,，全面完成為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓1名全科醫(yī)生、每個社區(qū)培訓3名全科醫(yī)生的任務,。2015年起為60歲以上符合條件的離崗老年鄉(xiāng)村醫(yī)生,，按照工作年限每滿1年每月20元的標準發(fā)放生活補貼,，進一步筑牢了基層服務的“網(wǎng)底”,。
醫(yī)聯(lián)體的建設成為山東醫(yī)改的重要改革方向之一,，據(jù)了解，緊密型,、松散型,、集團化,、托管型等醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)了城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院,、縣級醫(yī)院對基層的縱向聯(lián)合全覆蓋。聯(lián)合體內(nèi)部實行技術共享,、專業(yè)共建,、人才共有,，建立雙向轉診機制，基本實現(xiàn)“優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,、大醫(yī)院普通門診患者下沉”和“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升”,。
分級診療制度建設以來,，山東取得了優(yōu)異成績單。濰坊市在中心城區(qū)啟動高血壓,、糖尿病分級診療制度,；高密市組建了高康、密康,、福康三大醫(yī)療集團,，選擇常見病,、多發(fā)病,、慢性病30個病種開展縣域分級診療模式試點,。濟寧市建立了“三級醫(yī)院帶、二級醫(yī)院建,、一級醫(yī)院跟”的指導聯(lián)系機制，推動患者在?？企w系內(nèi)雙向轉診，構建了“點對點”的分級診療體系,。濟南市平陰縣以縣級醫(yī)院信息化和居民健康數(shù)據(jù)為支撐,，以糖尿病、高血壓管理為切入點,，實現(xiàn)慢病的規(guī)范化,、標準化,、智能化基層治療,。
自2012年起,，山東省在城市社區(qū)和農(nóng)村推行了家庭醫(yī)生簽約服務,，目前累計簽約4696.6萬人,，簽約率達到47%,。簽約服務堅持居民自愿的原則，以老年人,、慢性病,、孕產(chǎn)婦,、兒童等為重點人群,，由家庭醫(yī)生團隊負責簽約居民的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務,，并提供就醫(yī)路徑指導,、轉診預約等服務,，健康守門人的作用得到充分發(fā)揮。
