張文旭
近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張,，傷醫(yī)事件不斷發(fā)生,，引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。專家認(rèn)為,，正是沒(méi)有形成良好的分級(jí)診療體系,，患者不得不大量集中到高等級(jí)醫(yī)院看門診，漫長(zhǎng)的掛號(hào),、短暫的診療,、醫(yī)患溝通的嚴(yán)重缺失、痛苦的就診體驗(yàn),，這一切都是造成醫(yī)患沖突的最直接誘因,。
2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出,，到2020年,，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。近日,，山東省衛(wèi)計(jì)委黨組書記,、主任襲燕在省政府新聞發(fā)布會(huì)上向媒體介紹了山東分級(jí)診療制度建設(shè)情況，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)暢通雙向轉(zhuǎn)診,，實(shí)現(xiàn)了城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院,、縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層的縱向聯(lián)合全覆蓋。山東加大力度推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),，是完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必然要求,，也是緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的治本之策，同時(shí)還是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)的必由之路,。
襲燕介紹,，“山東以110種常見(jiàn)病、慢性病,、多發(fā)病診療為突破口,，去年在濰坊、東營(yíng),、威海3個(gè)市和章丘等22個(gè)縣(市,、區(qū))先行開(kāi)展了分級(jí)診療制度建設(shè)試點(diǎn)工作,。目前，全省17個(gè)市已全部出臺(tái)分級(jí)診療實(shí)施意見(jiàn),，在市域內(nèi)部署開(kāi)展了分級(jí)診療工作,。同時(shí)，大力開(kāi)展緊密型,、松散型,、集團(tuán)化、托管型等醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，目前,，全省已建各種形式的醫(yī)聯(lián)體200多家。”
“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,，讓老百姓在基層放心看病就醫(yī),，是分級(jí)診療制度建設(shè)的基礎(chǔ)。”在襲燕看來(lái),，布局合理,、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化,、職責(zé)明晰,、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系,，才是分級(jí)診療制度建設(shè)的目的,。她介紹，現(xiàn)在山東省每個(gè)縣至少有一所二甲醫(yī)院,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率分別為92%、86.5%和95%,。同時(shí),，全面完成為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)1名全科醫(yī)生、每個(gè)社區(qū)培訓(xùn)3名全科醫(yī)生的任務(wù),。2015年起為60歲以上符合條件的離崗老年鄉(xiāng)村醫(yī)生,，按照工作年限每滿1年每月20元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)貼，進(jìn)一步筑牢了基層服務(wù)的“網(wǎng)底”,。
醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)成為山東醫(yī)改的重要改革方向之一,，據(jù)了解，緊密型,、松散型,、集團(tuán)化、托管型等醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，實(shí)現(xiàn)了城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院,、縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層的縱向聯(lián)合全覆蓋。聯(lián)合體內(nèi)部實(shí)行技術(shù)共享,、專業(yè)共建,、人才共有，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,，基本實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,、大醫(yī)院普通門診患者下沉”和“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升”。
分級(jí)診療制度建設(shè)以來(lái),，山東取得了優(yōu)異成績(jī)單,。濰坊市在中心城區(qū)啟動(dòng)高血壓、糖尿病分級(jí)診療制度,；高密市組建了高康,、密康、?？等筢t(yī)療集團(tuán),，選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病,、慢性病30個(gè)病種開(kāi)展縣域分級(jí)診療模式試點(diǎn),。濟(jì)寧市建立了“三級(jí)醫(yī)院帶、二級(jí)醫(yī)院建,、一級(jí)醫(yī)院跟”的指導(dǎo)聯(lián)系機(jī)制,，推動(dòng)患者在專科體系內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診,，構(gòu)建了“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的分級(jí)診療體系,。濟(jì)南市平陰縣以縣級(jí)醫(yī)院信息化和居民健康數(shù)據(jù)為支撐，以糖尿病,、高血壓管理為切入點(diǎn),，實(shí)現(xiàn)慢病的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,、智能化基層治療,。
自2012年起，山東省在城市社區(qū)和農(nóng)村推行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，目前累計(jì)簽約4696.6萬(wàn)人,，簽約率達(dá)到47%。簽約服務(wù)堅(jiān)持居民自愿的原則,，以老年人,、慢性病、孕產(chǎn)婦、兒童等為重點(diǎn)人群,，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)簽約居民的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，并提供就醫(yī)路徑指導(dǎo),、轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù),，健康守門人的作用得到充分發(fā)揮。
