張文旭
近年來,，我國醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張,，傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，引起了社會的普遍關(guān)注,。專家認(rèn)為,，正是沒有形成良好的分級診療體系，患者不得不大量集中到高等級醫(yī)院看門診,，漫長的掛號,、短暫的診療、醫(yī)患溝通的嚴(yán)重缺失,、痛苦的就診體驗,，這一切都是造成醫(yī)患沖突的最直接誘因。
2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確指出,，到2020年,，基本建立符合國情的分級診療制度。近日,，山東省衛(wèi)計委黨組書記,、主任襲燕在省政府新聞發(fā)布會上向媒體介紹了山東分級診療制度建設(shè)情況，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)暢通雙向轉(zhuǎn)診,，實現(xiàn)了城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院,、縣級醫(yī)院對基層的縱向聯(lián)合全覆蓋。山東加大力度推進分級診療制度建設(shè),，是完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必然要求,，也是緩解群眾看病就醫(yī)問題的治本之策，同時還是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級的必由之路,。
襲燕介紹,，“山東以110種常見病、慢性病,、多發(fā)病診療為突破口,，去年在濰坊、東營,、威海3個市和章丘等22個縣(市,、區(qū))先行開展了分級診療制度建設(shè)試點工作。目前,，全省17個市已全部出臺分級診療實施意見,，在市域內(nèi)部署開展了分級診療工作。同時,，大力開展緊密型,、松散型、集團化,、托管型等醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，目前，全省已建各種形式的醫(yī)聯(lián)體200多家,。”
“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,，讓老百姓在基層放心看病就醫(yī)，是分級診療制度建設(shè)的基礎(chǔ),。”在襲燕看來,，布局合理、規(guī)模適當(dāng),、層級優(yōu)化,、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系,，才是分級診療制度建設(shè)的目的,。她介紹，現(xiàn)在山東省每個縣至少有一所二甲醫(yī)院,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達標(biāo)率分別為92%、86.5%和95%,。同時,，全面完成為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)1名全科醫(yī)生、每個社區(qū)培訓(xùn)3名全科醫(yī)生的任務(wù),。2015年起為60歲以上符合條件的離崗老年鄉(xiāng)村醫(yī)生,，按照工作年限每滿1年每月20元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補貼，進一步筑牢了基層服務(wù)的“網(wǎng)底”,。
醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)成為山東醫(yī)改的重要改革方向之一,，據(jù)了解，緊密型,、松散型,、集團化、托管型等醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，實現(xiàn)了城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院對基層的縱向聯(lián)合全覆蓋,。聯(lián)合體內(nèi)部實行技術(shù)共享,、專業(yè)共建、人才共有,，建立雙向轉(zhuǎn)診機制,，基本實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、大醫(yī)院普通門診患者下沉”和“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升”,。
分級診療制度建設(shè)以來,，山東取得了優(yōu)異成績單。濰坊市在中心城區(qū)啟動高血壓,、糖尿病分級診療制度,；高密市組建了高康、密康,、?？等筢t(yī)療集團，選擇常見病,、多發(fā)病,、慢性病30個病種開展縣域分級診療模式試點。濟寧市建立了“三級醫(yī)院帶、二級醫(yī)院建,、一級醫(yī)院跟”的指導(dǎo)聯(lián)系機制,，推動患者在專科體系內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診,，構(gòu)建了“點對點”的分級診療體系,。濟南市平陰縣以縣級醫(yī)院信息化和居民健康數(shù)據(jù)為支撐，以糖尿病,、高血壓管理為切入點,，實現(xiàn)慢病的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,、智能化基層治療,。
自2012年起，山東省在城市社區(qū)和農(nóng)村推行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，目前累計簽約4696.6萬人,，簽約率達到47%。簽約服務(wù)堅持居民自愿的原則,，以老年人,、慢性病、孕產(chǎn)婦,、兒童等為重點人群,，由家庭醫(yī)生團隊負(fù)責(zé)簽約居民的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),，并提供就醫(yī)路徑指導(dǎo),、轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，健康守門人的作用得到充分發(fā)揮,。
