大都采用高投入推動(dòng)高收入的運(yùn)行模式,，現(xiàn)在大型業(yè)務(wù)收入每年以10％－20％速度增長(zhǎng)，醫(yī)藥增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)gdp發(fā)展與國(guó)民人均收入的增長(zhǎng)速度,，政府財(cái)政與醫(yī)保支付的錢有相當(dāng)比例均花費(fèi)在虛高的醫(yī)療商品價(jià)格上,，這種公立的運(yùn)行機(jī)制是難以持續(xù)的?！比珖?guó)政協(xié)常委,、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任黃潔夫的2016年全國(guó)兩會(huì)提案聚焦“深化醫(yī)改過(guò)程中應(yīng)該注意的兩個(gè)問(wèn)題”。
黃潔夫表示,，“行政化＋商業(yè)化”畸形的公立的事業(yè)單位體制應(yīng)該改變,，要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)和促進(jìn)民營(yíng)發(fā)展，重心轉(zhuǎn)向于“建機(jī)制”和“改體制”,?！艾F(xiàn)有的13000多家公立應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革，公立公辦,、公辦民營(yíng),、混合制改革”，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的以全民健保制和社會(huì)資本辦醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)可以借鑒,。
醫(yī)改要改什么,？這是改革的出發(fā)點(diǎn)。黃潔夫指出,，醫(yī)改不是“改醫(yī)”,，不是“藥改”。醫(yī)改僅聚焦于醫(yī)保層面提標(biāo),、內(nèi)部管理,，對(duì)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件形成的中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系并未觸動(dòng)，供方的利益格局并未調(diào)整,，公立試點(diǎn)集中在縣級(jí),，位處醫(yī)療服務(wù)鏈的“下游”，而“上游”的大改革未積極推進(jìn),，至今未產(chǎn)生可推廣的模式,。
“與醫(yī)改相關(guān)的政府部門大約20余家，缺少一個(gè)統(tǒng)攬全局的部門九龍治水,，理念并不一致,，博弈各方都習(xí)慣性采用政府行政手段，往往違背衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律,，經(jīng)常事倍功半或無(wú)疾而終,。”黃潔夫說(shuō),，政府的作用是“監(jiān)管市場(chǎng)與支持創(chuàng)新”,，而不是“計(jì)劃性經(jīng)濟(jì)手段干預(yù)”。要修正近年來(lái)醫(yī)改實(shí)踐證實(shí)是阻礙了醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的措施,，諸如“收支兩條線”,、“雙信封招標(biāo)、低價(jià)藥招標(biāo)”等行政手段,。
如何明確各方在醫(yī)改中的作用,？黃潔夫提出，政府是醫(yī)改的主體,，主力軍應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在一個(gè)健康的醫(yī)療環(huán)境中參與醫(yī)改,。
“現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)的生態(tài)環(huán)境是不健康的?！秉S潔夫說(shuō),，公立并不姓“公”，“創(chuàng)收逐利”成為運(yùn)行的動(dòng)力和無(wú)序的擴(kuò)張,，民營(yíng)則在營(yíng)利與非營(yíng)利間徘徊,，定位不清，人才匱乏,；高端設(shè)備儀器,、耗材、藥品與過(guò)渡醫(yī)療充斥于,，中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的定位偏低,；醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)務(wù)人員牢騷委屈,、消極無(wú)奈,，醫(yī)療行業(yè)中淡泊名利、病人至上的職業(yè)操守讓位于急功近利,、行政權(quán)力的價(jià)值觀,。
黃潔夫認(rèn)為，政府的政策導(dǎo)向不應(yīng)是限制醫(yī)生,，而應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)生勤奮工作,，薪酬制度應(yīng)該體現(xiàn)與自身服務(wù)相稱的勞動(dòng)價(jià)值和合法收入，并且要激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療市場(chǎng)中創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,，為病人提供合理價(jià)格高質(zhì)量的服務(wù),，“政府不要將商品市場(chǎng)管理?xiàng)l規(guī)全盤引入，需要充滿人文關(guān)愛(ài)的醫(yī)療服務(wù),，要改革現(xiàn)行的不利于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),、流動(dòng)和提高的機(jī)制和政策，將扭曲的作賤醫(yī)生,、傷害醫(yī)生的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境糾正過(guò)來(lái),，讓醫(yī)務(wù)人員能當(dāng)家做主?！?/p>
