麻醉不耐受無法手術(shù)

　　腹外疝是普通外科的常見病和多發(fā)病,，其中腹股溝疝是最常見的腹外疝,，而手術(shù)是治療腹股溝疝唯一可靠的方法。除了發(fā)病率高,，我國腹股溝疝患者的另一個(gè)特點(diǎn)是疑難雜癥多見,。許多高齡或合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥的患者由于不能耐受半身或全身麻醉，而不能接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù),。

　　神經(jīng)阻滯拓寬手術(shù)范圍

　　隨著無張力疝修補(bǔ)手術(shù)技術(shù)及材料學(xué)的發(fā)展,，我們逐步完善地制定出一套針對(duì)不同腹股溝疝患者的個(gè)體化治療方案：

　　一、6歲以下的兒童,。采用腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎的方法,，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,，手術(shù)時(shí)間可縮短至10分鐘,，術(shù)后住院時(shí)間縮短至0.5~1天。應(yīng)用該方法我科已累計(jì)治愈近1000位兒童疝,，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例,，未出現(xiàn)精索損傷,、術(shù)后慢性疼痛等并發(fā)癥。

　　二,、7~18歲的青少年及40歲以下的育齡青壯年患者,。結(jié)合脫細(xì)胞基質(zhì)材料生物補(bǔ)片可刺激患者自體組織增生、自身可降解,、異物反應(yīng)小的特點(diǎn),，采用生物補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，患者術(shù)后舒適度高,、復(fù)發(fā)率低,、對(duì)生育功能影響小。該項(xiàng)目也獲得了吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)的支持,，研究成果發(fā)表了多篇核心期刊論文及SCI論文,，為這一特定人群腹股溝疝的手術(shù)治療提供了新的思路與新的材料。

　　三,、其他成年及中老年患者,。我們提出應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡,、疝分型及全身情況等,，選擇全麻腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或局麻開放無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的不同修補(bǔ)方式。

　　根據(jù)腹股溝區(qū)的神經(jīng)分布特點(diǎn),，我們對(duì)腹股溝疝手術(shù)的麻醉加以改進(jìn),，在術(shù)中對(duì)支配腹股溝溝區(qū)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng),、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉,，術(shù)中麻藥用藥量少，濃度高,，神經(jīng)阻滯準(zhǔn)確完全,，術(shù)區(qū)肌肉松弛度好，術(shù)后因麻藥可繼續(xù)吸收而疼痛輕微,?；颊咝g(shù)前、術(shù)后均可正常進(jìn)食,，不需營(yíng)養(yǎng)支持,、臥床、導(dǎo)尿等傳統(tǒng)術(shù)后繁瑣的治療過程,，平均住院日2~3天,，而與其他麻醉下的同類手術(shù)相比，住院費(fèi)用減少了2000元左右,。該項(xiàng)技術(shù)對(duì)患者全身影響小,，提高了手術(shù)安全性,，拓寬了無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)證。自1998年至今已開展此類手術(shù)近萬例,，患者平均年齡70.2歲,，最高101歲，許多不能耐受半身或全身麻醉的腹股溝疝患者均得到了有效治療,。

　　在腹腔鏡手術(shù)臨床使用的同時(shí),，我們也將其與局麻下的腹股溝疝開放修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果表明這兩種手術(shù)方式各有利弊,，具體見下表,。

　　個(gè)體化治療效果會(huì)更好

　　我們針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)一步提出了成人及中老年人腹股溝疝的個(gè)體化治療方案：一,、能夠耐受全麻的雙側(cè)疝,、復(fù)發(fā)疝、可疑隱匿疝,、經(jīng)濟(jì)條件較好的患者,，建議進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。二,、高齡患者,，特別是心肺功能異常的患者，建議行局麻下的腹股溝疝開放無張力修補(bǔ)手術(shù),。

　　開放無張力疝修補(bǔ)手術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)目前都是國際上認(rèn)可的治療手段,。開放手術(shù)簡(jiǎn)單快捷，局部麻醉擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證,，也更加經(jīng)濟(jì),，特別適用于合并各種其他疾病的年老和體弱患者,。腹腔鏡手術(shù)沒有大的切口,，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快,、局部異物感少,、復(fù)發(fā)率低，但費(fèi)用相對(duì)較高,。而腹股溝疝的治療應(yīng)因人,、因病而異，開放無張力疝修補(bǔ)手術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)也均可以做到微創(chuàng),。

　　醫(yī)生應(yīng)充分告知患者腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn),，同時(shí)要根據(jù)個(gè)體化治療的原則和患者自身情況進(jìn)行術(shù)式和補(bǔ)片的選擇，以收到最佳的治療效果,。