麻醉不耐受無法手術(shù)

　　腹外疝是普通外科的常見病和多發(fā)病,，其中腹股溝疝是最常見的腹外疝，而手術(shù)是治療腹股溝疝唯一可靠的方法,。除了發(fā)病率高,，我國腹股溝疝患者的另一個特點(diǎn)是疑難雜癥多見。許多高齡或合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥的患者由于不能耐受半身或全身麻醉,，而不能接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù),。

　　神經(jīng)阻滯拓寬手術(shù)范圍

　　隨著無張力疝修補(bǔ)手術(shù)技術(shù)及材料學(xué)的發(fā)展，我們逐步完善地制定出一套針對不同腹股溝疝患者的個體化治療方案：

　　一,、6歲以下的兒童,。采用腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎的方法，創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,，手術(shù)時間可縮短至10分鐘，術(shù)后住院時間縮短至0.5~1天,。應(yīng)用該方法我科已累計(jì)治愈近1000位兒童疝,，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，未出現(xiàn)精索損傷,、術(shù)后慢性疼痛等并發(fā)癥,。

　　二、7~18歲的青少年及40歲以下的育齡青壯年患者。結(jié)合脫細(xì)胞基質(zhì)材料生物補(bǔ)片可刺激患者自體組織增生,、自身可降解,、異物反應(yīng)小的特點(diǎn)，采用生物補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù),，患者術(shù)后舒適度高,、復(fù)發(fā)率低、對生育功能影響小,。該項(xiàng)目也獲得了吳階平醫(yī)學(xué)基金會的支持,，研究成果發(fā)表了多篇核心期刊論文及SCI論文，為這一特定人群腹股溝疝的手術(shù)治療提供了新的思路與新的材料,。

　　三,、其他成年及中老年患者。我們提出應(yīng)根據(jù)患者的性別,、年齡、疝分型及全身情況等,，選擇全麻腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或局麻開放無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的不同修補(bǔ)方式,。

　　根據(jù)腹股溝區(qū)的神經(jīng)分布特點(diǎn)，我們對腹股溝疝手術(shù)的麻醉加以改進(jìn),，在術(shù)中對支配腹股溝溝區(qū)的肋下神經(jīng),、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉,，術(shù)中麻藥用藥量少,，濃度高，神經(jīng)阻滯準(zhǔn)確完全,，術(shù)區(qū)肌肉松弛度好,，術(shù)后因麻藥可繼續(xù)吸收而疼痛輕微?；颊咝g(shù)前,、術(shù)后均可正常進(jìn)食，不需營養(yǎng)支持,、臥床,、導(dǎo)尿等傳統(tǒng)術(shù)后繁瑣的治療過程，平均住院日2~3天,，而與其他麻醉下的同類手術(shù)相比,，住院費(fèi)用減少了2000元左右。該項(xiàng)技術(shù)對患者全身影響小,，提高了手術(shù)安全性,，拓寬了無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)證。自1998年至今已開展此類手術(shù)近萬例，患者平均年齡70.2歲,，最高101歲,，許多不能耐受半身或全身麻醉的腹股溝疝患者均得到了有效治療。

　　在腹腔鏡手術(shù)臨床使用的同時,，我們也將其與局麻下的腹股溝疝開放修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行了對比研究,，結(jié)果表明這兩種手術(shù)方式各有利弊，具體見下表,。

　　個體化治療效果會更好

　　我們針對患者的具體情況,，進(jìn)一步提出了成人及中老年人腹股溝疝的個體化治療方案：一、能夠耐受全麻的雙側(cè)疝,、復(fù)發(fā)疝,、可疑隱匿疝、經(jīng)濟(jì)條件較好的患者,，建議進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),。二、高齡患者,，特別是心肺功能異常的患者,，建議行局麻下的腹股溝疝開放無張力修補(bǔ)手術(shù)。

　　開放無張力疝修補(bǔ)手術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)目前都是國際上認(rèn)可的治療手段,。開放手術(shù)簡單快捷,，局部麻醉擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，也更加經(jīng)濟(jì),，特別適用于合并各種其他疾病的年老和體弱患者,。腹腔鏡手術(shù)沒有大的切口，術(shù)后疼痛輕,、恢復(fù)快,、局部異物感少、復(fù)發(fā)率低,，但費(fèi)用相對較高,。而腹股溝疝的治療應(yīng)因人、因病而異,，開放無張力疝修補(bǔ)手術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)也均可以做到微創(chuàng),。

　　醫(yī)生應(yīng)充分告知患者腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)，同時要根據(jù)個體化治療的原則和患者自身情況進(jìn)行術(shù)式和補(bǔ)片的選擇,，以收到最佳的治療效果,。