患者女,，47歲，主訴間斷咳嗽,、氣喘1年,、加重1周，以支氣管哮喘收住院,?；颊?年前無明顯原因出現(xiàn)間斷咳嗽，以干咳為主,，活動(dòng)后胸悶,、氣喘，曾在當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院多次按支氣管哮喘,、慢性支氣管炎間斷給予抗感染治療,，效果不佳?；颊哂新灾夤苎资?0余年,，2006年因外傷行胸椎骨折內(nèi)固定術(shù)。

　　查體：血壓120/70mmHg。雙肺呼吸音粗,，未聞及干濕性啰音,。輔檢：結(jié)核抗體（+），PPD：+++,，痰涂片未檢出抗酸桿菌,，血沉11mm/h。胸部X線正位片顯示縱隔增寬,，以右側(cè)顯著,，右上肺可見散在云絮狀密度增高影，雙肺紋理清晰,。胸部CT檢查：右主支氣管開口消失,，左主支氣管受壓呈月牙形，右上肺外周可見散在的云絮狀密度增高影,。入院診斷：1.支氣管哮喘,。2.營養(yǎng)不良。3.右上肺中央型肺癌,？

　　給予抗炎平喘及支持對(duì)癥治療半月后,，患者自述活動(dòng)后仍氣喘明顯，調(diào)整使用氨茶堿平喘后癥狀較前有所減輕,。為明確診斷,，行支氣管鏡檢查顯示：氣管下段右側(cè)壁見一息肉樣腫物向腔內(nèi)突起，呈桑葚狀,，幾乎完全阻塞右主支氣管,，且部分覆蓋隆突左側(cè)支氣管。鉗取活組織送病理檢查,，結(jié)果顯示氣管腺樣囊性癌,。隨后行纖維支氣管鏡下氬氣刀介入治療，之后病人咳嗽,、氣喘癥狀明顯減輕,。

　　體會(huì)：該患者的癥狀主要由于腫瘤阻塞氣道所致，醫(yī)師如果對(duì)原發(fā)性氣管,、支氣管腺樣囊性癌的認(rèn)識(shí)不足,，容易漏診。少數(shù)患者肺部可聞及哮鳴音,，且經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑,、糖皮質(zhì)激素治療有一定效果，所以要與哮喘仔細(xì)鑒別,。

　　西安市第二醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科　賈衛(wèi)紅  卜麗娜  楊棟才