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　　筆者從事基層臨床麻醉工作30余年,，期間經(jīng)手的麻醉有十幾萬例,，幸而未曾出現(xiàn)過任何麻醉事故和差錯。從剛剛開始認識麻醉的一針一導管，到能處理各種危重病人,、復雜麻醉,，本人深深體會到，臨床麻醉中處處充滿著哲學的辯證思維,。

　　麻醉要有整體觀

　　在臨床麻醉中,，醫(yī)生應將患者看做一個有機的整體，要看到臨床麻醉,、手術對整個機體的影響,。拿單純的硬膜外麻醉來說，麻醉后要使血管擴張,、血壓下降,，麻醉平面更高以后還要影響呼吸和心臟功能，而這種影響對于高血壓,、冠心病,、腦血管供血不足的病人有時是致命的。所以對于這類病人不能只想到單純血壓下降的問題,。

　　對于一個高齡且各個器官功能都已嚴重衰竭的病人,，此時全身麻醉應該淺之又淺，以保護病人的應激反應,，使病人不至于因為麻醉過深,，重要器官的功能受到嚴重抑制而出現(xiàn)意外死亡。而對于一個年輕的高血壓患者,，則應該用比較多的麻醉藥,，把病人麻醉得比較深，盡量抑制他的應激反應,，抑制他體內(nèi)兒茶酚胺類物質的大量釋放,，避免出現(xiàn)應激反應過高、血壓過高,、心率過快,，進而引起心腦血管的意外。

　　一個失血性休克的病人因為應激反應,，體內(nèi)釋放了大量的兒茶酚胺類物質,，他的血管床是收縮的，心率是增快的,，而臨床麻醉師就應該保護他的這種應激反應,，而不應該抑制他的應激反應，使心率變慢,，這樣他的血壓會更低,，甚至是致命的,。這時你應該輸血補液，用很小量的麻醉藥快速麻醉,，手術止血才是治療的根本,。

　　效果與安全也要辯證統(tǒng)一

　　任何事物都是一分為二、辯證統(tǒng)一的,，臨床麻醉也是如此,。臨床麻醉為手術病人提供了安全無痛的治療環(huán)境，但是他對人體的其他器官也會造成影響,，甚至是致命的,。所以臨床麻醉不是越深約好，麻醉效果越佳越好,。

　　以椎管內(nèi)麻醉應用輔助藥為例,，正常椎管內(nèi)麻醉應用一定量的輔助藥是必須的，但是你一味地追求效果,，輔助藥應用過大,，引起舌后墜，呼吸抑制,，使病人處于危險之中,，那你就沒有處理好麻醉效果與病人安全之間的辯證統(tǒng)一關系。處理病人要有一個度,，要知道物極必反,。

　　腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉時因為血管床的大量迅速擴張,，早期需要大量快速補液,，而在補液量達到平衡的時候，就要及時減慢補液速度,，如果一味快速補液下去,，就有可能因為液體過量，而發(fā)生心衰,、肺水腫,。

　　麻醉中必然存在特殊性

　　任何事物的發(fā)展都有普遍性和特殊性，麻醉學也是如此,。以椎管內(nèi)麻醉為例,，我們從課本上學到，脊髓終止于T12-L1,，但是從近幾年的脊髓造影片子上看,，脊髓也有終止于L2、L3,、L4的,。我們做腰麻的時候就要更加小心了,，常規(guī)操作的時候也有可能損傷脊髓，造成下肢癱瘓,。因此麻醉前的告知很重要,。

　　大部分人應用肌松藥不會過敏，可是在臨床麻醉中,，也曾有病人發(fā)生了嚴重過敏,，并出現(xiàn)重度氣道痙攣。我們應用氯化琥珀膽堿后,，大部分病人的肌松癥狀均能很快恢復,，可是假性膽堿酯酶缺乏的病人就很不好恢復，有時需要幾天的處理才能恢復,。麻醉醫(yī)師要有風險意識,。我科的麻醉醫(yī)師無論做何種麻醉，都要把麻醉喉鏡,、氣管導管帶到麻醉的床頭,，時刻準備好。這些器械就好比戰(zhàn)士的槍,，隨時準備戰(zhàn)斗,，才不會令自己陷入危險境地。