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　　筆者從事基層臨床麻醉工作30余年,，期間經(jīng)手的麻醉有十幾萬例，幸而未曾出現(xiàn)過任何麻醉事故和差錯,。從剛剛開始認(rèn)識麻醉的一針一導(dǎo)管,，到能處理各種危重病人、復(fù)雜麻醉,，本人深深體會到,，臨床麻醉中處處充滿著哲學(xué)的辯證思維。

　　麻醉要有整體觀

　　在臨床麻醉中,，醫(yī)生應(yīng)將患者看做一個有機(jī)的整體,，要看到臨床麻醉、手術(shù)對整個機(jī)體的影響,。拿單純的硬膜外麻醉來說,，麻醉后要使血管擴(kuò)張、血壓下降,，麻醉平面更高以后還要影響呼吸和心臟功能,，而這種影響對于高血壓、冠心病,、腦血管供血不足的病人有時是致命的,。所以對于這類病人不能只想到單純血壓下降的問題。

　　對于一個高齡且各個器官功能都已嚴(yán)重衰竭的病人,，此時全身麻醉應(yīng)該淺之又淺,，以保護(hù)病人的應(yīng)激反應(yīng)，使病人不至于因?yàn)槁樽磉^深,，重要器官的功能受到嚴(yán)重抑制而出現(xiàn)意外死亡,。而對于一個年輕的高血壓患者，則應(yīng)該用比較多的麻醉藥,，把病人麻醉得比較深,，盡量抑制他的應(yīng)激反應(yīng)，抑制他體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)的大量釋放,，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)過高,、血壓過高、心率過快,，進(jìn)而引起心腦血管的意外,。

　　一個失血性休克的病人因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)釋放了大量的兒茶酚胺類物質(zhì),，他的血管床是收縮的,，心率是增快的，而臨床麻醉師就應(yīng)該保護(hù)他的這種應(yīng)激反應(yīng)，而不應(yīng)該抑制他的應(yīng)激反應(yīng),，使心率變慢,，這樣他的血壓會更低，甚至是致命的,。這時你應(yīng)該輸血補(bǔ)液,，用很小量的麻醉藥快速麻醉，手術(shù)止血才是治療的根本,。

　　效果與安全也要辯證統(tǒng)一

　　任何事物都是一分為二,、辯證統(tǒng)一的，臨床麻醉也是如此,。臨床麻醉為手術(shù)病人提供了安全無痛的治療環(huán)境,，但是他對人體的其他器官也會造成影響，甚至是致命的,。所以臨床麻醉不是越深約好,，麻醉效果越佳越好。

　　以椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用輔助藥為例,，正常椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用一定量的輔助藥是必須的,，但是你一味地追求效果，輔助藥應(yīng)用過大,，引起舌后墜,，呼吸抑制，使病人處于危險之中,，那你就沒有處理好麻醉效果與病人安全之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系,。處理病人要有一個度，要知道物極必反,。

　　腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉時因?yàn)檠艽驳拇罅垦杆贁U(kuò)張，早期需要大量快速補(bǔ)液,，而在補(bǔ)液量達(dá)到平衡的時候,，就要及時減慢補(bǔ)液速度，如果一味快速補(bǔ)液下去,，就有可能因?yàn)橐后w過量,，而發(fā)生心衰、肺水腫,。

　　麻醉中必然存在特殊性

　　任何事物的發(fā)展都有普遍性和特殊性,，麻醉學(xué)也是如此。以椎管內(nèi)麻醉為例,，我們從課本上學(xué)到,，脊髓終止于T12-L1，但是從近幾年的脊髓造影片子上看，脊髓也有終止于L2,、L3,、L4的。我們做腰麻的時候就要更加小心了,，常規(guī)操作的時候也有可能損傷脊髓,，造成下肢癱瘓。因此麻醉前的告知很重要,。

　　大部分人應(yīng)用肌松藥不會過敏,，可是在臨床麻醉中，也曾有病人發(fā)生了嚴(yán)重過敏,，并出現(xiàn)重度氣道痙攣,。我們應(yīng)用氯化琥珀膽堿后，大部分病人的肌松癥狀均能很快恢復(fù),，可是假性膽堿酯酶缺乏的病人就很不好恢復(fù),，有時需要幾天的處理才能恢復(fù)。麻醉醫(yī)師要有風(fēng)險意識,。我科的麻醉醫(yī)師無論做何種麻醉,，都要把麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管帶到麻醉的床頭,，時刻準(zhǔn)備好,。這些器械就好比戰(zhàn)士的槍，隨時準(zhǔn)備戰(zhàn)斗,，才不會令自己陷入危險境地,。