核心閱讀

　　筆者從事基層臨床麻醉工作30余年,，期間經(jīng)手的麻醉有十幾萬例,，幸而未曾出現(xiàn)過任何麻醉事故和差錯(cuò)。從剛剛開始認(rèn)識(shí)麻醉的一針一導(dǎo)管,，到能處理各種危重病人,、復(fù)雜麻醉，本人深深體會(huì)到,，臨床麻醉中處處充滿著哲學(xué)的辯證思維,。

　　麻醉要有整體觀

　　在臨床麻醉中，醫(yī)生應(yīng)將患者看做一個(gè)有機(jī)的整體,，要看到臨床麻醉,、手術(shù)對(duì)整個(gè)機(jī)體的影響。拿單純的硬膜外麻醉來說,，麻醉后要使血管擴(kuò)張,、血壓下降，麻醉平面更高以后還要影響呼吸和心臟功能,，而這種影響對(duì)于高血壓,、冠心病,、腦血管供血不足的病人有時(shí)是致命的。所以對(duì)于這類病人不能只想到單純血壓下降的問題,。

　　對(duì)于一個(gè)高齡且各個(gè)器官功能都已嚴(yán)重衰竭的病人,，此時(shí)全身麻醉應(yīng)該淺之又淺，以保護(hù)病人的應(yīng)激反應(yīng),，使病人不至于因?yàn)槁樽磉^深,，重要器官的功能受到嚴(yán)重抑制而出現(xiàn)意外死亡。而對(duì)于一個(gè)年輕的高血壓患者,，則應(yīng)該用比較多的麻醉藥,，把病人麻醉得比較深，盡量抑制他的應(yīng)激反應(yīng),，抑制他體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)的大量釋放,，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)過高、血壓過高,、心率過快,，進(jìn)而引起心腦血管的意外。

　　一個(gè)失血性休克的病人因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng),，體內(nèi)釋放了大量的兒茶酚胺類物質(zhì),，他的血管床是收縮的，心率是增快的,，而臨床麻醉師就應(yīng)該保護(hù)他的這種應(yīng)激反應(yīng),，而不應(yīng)該抑制他的應(yīng)激反應(yīng)，使心率變慢,，這樣他的血壓會(huì)更低,，甚至是致命的。這時(shí)你應(yīng)該輸血補(bǔ)液,，用很小量的麻醉藥快速麻醉,，手術(shù)止血才是治療的根本。

　　效果與安全也要辯證統(tǒng)一

　　任何事物都是一分為二,、辯證統(tǒng)一的,，臨床麻醉也是如此。臨床麻醉為手術(shù)病人提供了安全無痛的治療環(huán)境,，但是他對(duì)人體的其他器官也會(huì)造成影響,，甚至是致命的。所以臨床麻醉不是越深約好,，麻醉效果越佳越好,。

　　以椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用輔助藥為例，正常椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用一定量的輔助藥是必須的,，但是你一味地追求效果,，輔助藥應(yīng)用過大,，引起舌后墜，呼吸抑制,，使病人處于危險(xiǎn)之中,，那你就沒有處理好麻醉效果與病人安全之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系。處理病人要有一個(gè)度,，要知道物極必反,。

　　腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)因?yàn)檠艽驳拇罅垦杆贁U(kuò)張，早期需要大量快速補(bǔ)液,，而在補(bǔ)液量達(dá)到平衡的時(shí)候,，就要及時(shí)減慢補(bǔ)液速度,，如果一味快速補(bǔ)液下去，就有可能因?yàn)橐后w過量,，而發(fā)生心衰,、肺水腫。

　　麻醉中必然存在特殊性

　　任何事物的發(fā)展都有普遍性和特殊性,，麻醉學(xué)也是如此,。以椎管內(nèi)麻醉為例，我們從課本上學(xué)到,，脊髓終止于T12-L1,，但是從近幾年的脊髓造影片子上看，脊髓也有終止于L2,、L3,、L4的。我們做腰麻的時(shí)候就要更加小心了,，常規(guī)操作的時(shí)候也有可能損傷脊髓,，造成下肢癱瘓。因此麻醉前的告知很重要,。

　　大部分人應(yīng)用肌松藥不會(huì)過敏,，可是在臨床麻醉中，也曾有病人發(fā)生了嚴(yán)重過敏,，并出現(xiàn)重度氣道痙攣,。我們應(yīng)用氯化琥珀膽堿后，大部分病人的肌松癥狀均能很快恢復(fù),，可是假性膽堿酯酶缺乏的病人就很不好恢復(fù),，有時(shí)需要幾天的處理才能恢復(fù)。麻醉醫(yī)師要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),。我科的麻醉醫(yī)師無論做何種麻醉,，都要把麻醉喉鏡,、氣管導(dǎo)管帶到麻醉的床頭，時(shí)刻準(zhǔn)備好,。這些器械就好比戰(zhàn)士的槍,，隨時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗，才不會(huì)令自己陷入危險(xiǎn)境地,。