心電生理學(xué)盡管在近幾十年才用于臨床治療，但早在1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven就已發(fā)明了“弦線式心電圖機(jī)”描記心臟電活動(dòng),，開(kāi)啟了現(xiàn)代心電學(xué)的研究,，之后也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展,，如今心電生理學(xué)已然成為心臟疾病治療中很重要的組成部分,。一方面,，高科技診療讓越來(lái)越多的患者從中受益；另一方面,，在基礎(chǔ)研究方面,，正逐步解釋心律失常發(fā)生、發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律,。基礎(chǔ)研究引領(lǐng)著臨床實(shí)踐,、器械,、術(shù)式的發(fā)展，可以說(shuō)基礎(chǔ)研究是心律失常發(fā)展的引擎,。

　　心電生理學(xué)遭遇臨床瓶頸

　　1980年Mirowski為患者首次植入僅能識(shí)別和終止室顫的除顫器,，隨后該患者存活了20多年。從那以后,，心電生理學(xué)的發(fā)展明顯提升了臨床對(duì)心律失常的診療水平,。但隨著臨床病例的積累，人們也發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多還無(wú)法解決的問(wèn)題,。

　　以射頻消融治療房顫為例,，從最初的仿外科迷宮手術(shù)，到后來(lái)的SPVI術(shù)式,、 CPVA術(shù)式,、 Rotor術(shù)式等相繼出現(xiàn)，很多房顫患者由此受益,。但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,，單次消融術(shù)后6年患者的生存率僅為20.3%，多次消融患者的生存率也只能提高到45%,。同樣的,，對(duì)于室性心動(dòng)過(guò)速、缺血性心臟病均面臨著類似的遠(yuǎn)期療效不佳的困境,。

　　可見(jiàn),，心電生理學(xué)仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。如,，我們能否進(jìn)一步正確,、全面、系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)心電活動(dòng),；我們?cè)撛鯓油晟菩穆墒С０l(fā)生的機(jī)制學(xué)說(shuō),；怎樣做能夠優(yōu)化心律失常的治療策略，降低患者死亡率等,。

　　基礎(chǔ)研究提升臨床療效

　　為提高臨床療效,，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試通過(guò)基礎(chǔ)研究獲得突破,，因?yàn)閷?duì)于疾病發(fā)病機(jī)制了解得越清楚，治療研究才會(huì)有的放矢,。

　　左心耳對(duì)于房顫發(fā)生的影響就是一個(gè)很好的例子,。左心耳（LAA）是胚胎時(shí)期原始左心房的殘余附屬結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn),，LAA不僅是血栓形成的常見(jiàn)部位,，也是房性心律失常產(chǎn)生和維持的重要部位。組織胚胎學(xué)證實(shí),，與原始肺靜脈和左心房體部不同,，左心耳口部沒(méi)有血管壁成分，其內(nèi)膜僅由富含彈性纖維的膠原層和少量散在的平滑肌細(xì)胞組成,，體部則包含豐富的心肌細(xì)胞,，形成肉眼可見(jiàn)的梳狀肌。左心耳口部心肌細(xì)胞稀少這種解剖特點(diǎn),，使其成為折返性心律失常潛在的關(guān)鍵傳導(dǎo)區(qū),。更進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，左心耳是房顫患者血栓形成的重要部位,，亦是心律失常重要起源部位,。左心耳干預(yù)不僅可減少房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，且可治療源于左心耳的心律失常,?；谶@一系列組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)的研究結(jié)論,，近些年國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)房顫相關(guān)治療研究均圍繞左心耳展開(kāi),，并在一定程度上提高了房顫的治療效果。

　　應(yīng)與分子生物學(xué)結(jié)盟

　　在我看來(lái),，心電生理學(xué)研究在未來(lái)如果需要更快發(fā)展,，必然需要與分子生物學(xué)結(jié)成聯(lián)盟，形成涉及蛋白組學(xué),、代謝組學(xué),、基因組學(xué)等的心電生物學(xué)。

　　由于倫理因素和技術(shù)因素,，要對(duì)人類心臟的電活動(dòng)進(jìn)行直接研究有諸多困難,。目前單一局限的研究視野已在一定程度上束縛了人們對(duì)心臟電活動(dòng)的理解,，因而必須從整體上認(rèn)識(shí)心臟電活動(dòng)的規(guī)律及其機(jī)制,。具體而言，有如下原因：第一,，我們需要革新研究方法,。心肌細(xì)胞表面存在多種離子流,，離子流之間互相影響，因此不能僅觀察單一離子流的作用,，而應(yīng)同步觀察多種離子流的瞬時(shí)變化及其綜合效應(yīng),。第二，DNA與基因是生命的最基本構(gòu)架,，是產(chǎn)生心臟電活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),，因此需要明確心臟全套mRNA轉(zhuǎn)錄、蛋白編碼等,，并通過(guò)基因工程技術(shù),，構(gòu)建基因型與表現(xiàn)型之間的最終聯(lián)系。第三,，要加強(qiáng)對(duì)人類心臟的研究,。目前的動(dòng)物模型不能充分體現(xiàn)人類心臟電活動(dòng)的確切機(jī)制，直接對(duì)人類心臟進(jìn)行研究是系統(tǒng)認(rèn)識(shí)人類心臟電活動(dòng)的有效方法,。第四,，不能僅憑局限或局部的研究來(lái)理解整體，而是要依據(jù)不同層面的研究結(jié)果整合從分子到細(xì)胞,、組織,、整體心臟甚至人體的多個(gè)復(fù)雜橫斷面的聯(lián)系，進(jìn)而系統(tǒng)認(rèn)識(shí)人類心臟整體電活動(dòng),。

　　總之,，我們需要盡可能整合多層面的研究結(jié)果，才能系統(tǒng)認(rèn)識(shí)心臟整體電活動(dòng),，從而使心臟電生理研究邁上一個(gè)新臺(tái)階,。