□劉志勇□
上海、湖南6家大型醫(yī)院的個(gè)別醫(yī)生收取藥品回扣,，比例高達(dá)藥品價(jià)格的30%～40%，甚至有醫(yī)生3分鐘內(nèi)收取4份回扣,，而醫(yī)藥代表的提成則為藥品價(jià)格的10%。近日爆出的這則電視新聞,，在行業(yè)內(nèi)外引發(fā)一系列強(qiáng)烈反響,，兩地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)迅速行動(dòng)，對(duì)報(bào)道中涉及的藥品回扣事件展開(kāi)調(diào)查,；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也連夜回應(yīng),，嚴(yán)查高藥價(jià)回扣歪風(fēng)，并派出督查組分赴滬湘兩地,。
無(wú)可辯駁,，醫(yī)生收受回扣于情、于理,、于法都是說(shuō)不過(guò)去的,。但是，問(wèn)題到底有多嚴(yán)重,？所有藥品都有高達(dá)三四成的回扣空間嗎,？有多少醫(yī)生在往自己兜里揣著回扣？沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查不能妄下定論,，盡管醫(yī)院,、醫(yī)生有使用高價(jià)藥的沖動(dòng)和傾向，甚至收受回扣成為行業(yè)“潛規(guī)則”的說(shuō)法已經(jīng)由來(lái)已久,。
事實(shí)上,，對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制弊病有所了解的人都該知道，高藥價(jià),、高回扣只是容易看到的“惡果”,，真正的“禍根”遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單。在經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的時(shí)代,，以藥補(bǔ)醫(yī)成為政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)可奈何的補(bǔ)償渠道,，醫(yī)院生存和發(fā)展的資金，一大塊需要由藥品收入來(lái)提供,。即使在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性已成社會(huì)共識(shí)的今天,，各地各級(jí)政府的辦醫(yī)責(zé)任也遠(yuǎn)沒(méi)有真正落實(shí)到位，加之定價(jià)畸形的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一時(shí)難以完全糾正,，行業(yè)薪酬制度改革尚未全面觸及實(shí)質(zhì),；這也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的合法收入長(zhǎng)期無(wú)法與自己勞動(dòng)價(jià)值相匹配，導(dǎo)致即使全面取消藥品加成,，仍然難以徹底斬?cái)噘囈暂斞?ldquo;藥品臍帶”,。
從缺醫(yī)少藥的時(shí)代走來(lái),，我國(guó)的藥品市場(chǎng)一直處于質(zhì)量低下而秩序混亂的狀態(tài)，重復(fù)生產(chǎn),、惡性競(jìng)爭(zhēng),，長(zhǎng)期的價(jià)格管制導(dǎo)致一定的市場(chǎng)失靈。如此一來(lái),，“醫(yī)”的供血不足產(chǎn)生利益需求,，“藥”的定價(jià)虛高留出輸送空間，就造成了過(guò)度醫(yī)療和藥品回扣的畸形現(xiàn)象,；如果醫(yī)藥分開(kāi)的改革沒(méi)有真正到位，無(wú)論藥品以何種方式采購(gòu)和使用,，這種利益輸送可能都很難從根源上剜除,，“假新藥謀高價(jià)”“優(yōu)質(zhì)藥降價(jià)死”等“歪瓜”就依然有生存的土壤。
從管理粗放的時(shí)代走來(lái),，雖然我國(guó)已經(jīng)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障,，但醫(yī)保基金的管理距離科學(xué)化,、精細(xì)化的要求仍然相去甚遠(yuǎn),。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)?；饍A向于定額包干式的簡(jiǎn)單管理,，通過(guò)“四兩撥千斤”的經(jīng)濟(jì)杠桿規(guī)范臨床醫(yī)療行為，促使藥價(jià)回歸合理的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到發(fā)揮和利用,；醫(yī)保的秤砣找不準(zhǔn)位置,，醫(yī)改這桿秤就很難保持平衡。
如此,，高藥價(jià),、高回扣是公眾容易看見(jiàn)的問(wèn)題表象，其背后隱藏的種種體制機(jī)制錯(cuò)位才是問(wèn)題的本質(zhì),。近年來(lái),，新一輪醫(yī)改克服種種困難逐步推向深入，也正在觸及根本性的體制問(wèn)題,，在這樣的時(shí)間窗口爆出“大新聞”,，更應(yīng)該成為社會(huì)各方進(jìn)一步凝聚共識(shí)的動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，咬緊牙關(guān),、啃硬骨頭,，整體推動(dòng)醫(yī)改向前邁進(jìn),。而全體醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員必須要認(rèn)知的是，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員的必備條件和必修課程,，醫(yī)者的形象和地位需要醫(yī)者群體依靠自強(qiáng),、自律、自尊來(lái)樹(shù)立和贏取,。
本欄目文章不代表編輯部觀點(diǎn)
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上海、湖南6家大型醫(yī)院的個(gè)別醫(yī)生收取藥品回扣,，比例高達(dá)藥品價(jià)格的30%～40%，甚至有醫(yī)生3分鐘內(nèi)收取4份回扣,，而醫(yī)藥代表的提成則為藥品價(jià)格的10%。近日爆出的這則電視新聞,，在行業(yè)內(nèi)外引發(fā)一系列強(qiáng)烈反響,，兩地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)迅速行動(dòng)，對(duì)報(bào)道中涉及的藥品回扣事件展開(kāi)調(diào)查,；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也連夜回應(yīng),，嚴(yán)查高藥價(jià)回扣歪風(fēng)，并派出督查組分赴滬湘兩地,。
無(wú)可辯駁,，醫(yī)生收受回扣于情、于理,、于法都是說(shuō)不過(guò)去的,。但是，問(wèn)題到底有多嚴(yán)重,？所有藥品都有高達(dá)三四成的回扣空間嗎,？有多少醫(yī)生在往自己兜里揣著回扣？沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查不能妄下定論,，盡管醫(yī)院,、醫(yī)生有使用高價(jià)藥的沖動(dòng)和傾向，甚至收受回扣成為行業(yè)“潛規(guī)則”的說(shuō)法已經(jīng)由來(lái)已久,。
事實(shí)上,，對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制弊病有所了解的人都該知道，高藥價(jià),、高回扣只是容易看到的“惡果”,，真正的“禍根”遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單。在經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的時(shí)代,，以藥補(bǔ)醫(yī)成為政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)可奈何的補(bǔ)償渠道,，醫(yī)院生存和發(fā)展的資金，一大塊需要由藥品收入來(lái)提供,。即使在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性已成社會(huì)共識(shí)的今天,，各地各級(jí)政府的辦醫(yī)責(zé)任也遠(yuǎn)沒(méi)有真正落實(shí)到位，加之定價(jià)畸形的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一時(shí)難以完全糾正,，行業(yè)薪酬制度改革尚未全面觸及實(shí)質(zhì),；這也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的合法收入長(zhǎng)期無(wú)法與自己勞動(dòng)價(jià)值相匹配，導(dǎo)致即使全面取消藥品加成,，仍然難以徹底斬?cái)噘囈暂斞?ldquo;藥品臍帶”,。
從缺醫(yī)少藥的時(shí)代走來(lái),，我國(guó)的藥品市場(chǎng)一直處于質(zhì)量低下而秩序混亂的狀態(tài)，重復(fù)生產(chǎn),、惡性競(jìng)爭(zhēng),，長(zhǎng)期的價(jià)格管制導(dǎo)致一定的市場(chǎng)失靈。如此一來(lái),，“醫(yī)”的供血不足產(chǎn)生利益需求,，“藥”的定價(jià)虛高留出輸送空間，就造成了過(guò)度醫(yī)療和藥品回扣的畸形現(xiàn)象,；如果醫(yī)藥分開(kāi)的改革沒(méi)有真正到位，無(wú)論藥品以何種方式采購(gòu)和使用,，這種利益輸送可能都很難從根源上剜除,，“假新藥謀高價(jià)”“優(yōu)質(zhì)藥降價(jià)死”等“歪瓜”就依然有生存的土壤。
從管理粗放的時(shí)代走來(lái),，雖然我國(guó)已經(jīng)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障,，但醫(yī)保基金的管理距離科學(xué)化,、精細(xì)化的要求仍然相去甚遠(yuǎn),。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)?；饍A向于定額包干式的簡(jiǎn)單管理,，通過(guò)“四兩撥千斤”的經(jīng)濟(jì)杠桿規(guī)范臨床醫(yī)療行為，促使藥價(jià)回歸合理的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到發(fā)揮和利用,；醫(yī)保的秤砣找不準(zhǔn)位置,，醫(yī)改這桿秤就很難保持平衡。
如此,，高藥價(jià),、高回扣是公眾容易看見(jiàn)的問(wèn)題表象，其背后隱藏的種種體制機(jī)制錯(cuò)位才是問(wèn)題的本質(zhì),。近年來(lái),，新一輪醫(yī)改克服種種困難逐步推向深入，也正在觸及根本性的體制問(wèn)題,，在這樣的時(shí)間窗口爆出“大新聞”,，更應(yīng)該成為社會(huì)各方進(jìn)一步凝聚共識(shí)的動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，咬緊牙關(guān),、啃硬骨頭,，整體推動(dòng)醫(yī)改向前邁進(jìn),。而全體醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員必須要認(rèn)知的是，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員的必備條件和必修課程,，醫(yī)者的形象和地位需要醫(yī)者群體依靠自強(qiáng),、自律、自尊來(lái)樹(shù)立和贏取,。
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