十幾年前,，以色列有一個(gè)很著名的總理叫沙龍,，他戰(zhàn)功卓著，作風(fēng)強(qiáng)硬，具有很大的國(guó)內(nèi)和國(guó)際影響力,。有一天,，沙龍突然感覺(jué)不適，說(shuō)話不利落,，腿腳不聽(tīng)使喚,，但很快就好轉(zhuǎn)了。
醫(yī)生確診沙龍得了腦血管病,，在對(duì)沙龍進(jìn)行了全面體檢后發(fā)現(xiàn)：這位總理健康狀況很好,，沒(méi)有高血壓、高血脂等疾病,，只是在心臟上有一個(gè)異常的“洞”——本來(lái)互相阻隔的左右心房之間,，因?yàn)檫@個(gè)“洞”，搭建了一條便于血液流通的“通道”,，而這條“通道”則為血栓的活動(dòng)提供了便利條件,。
美國(guó)和以色列最著名的卒中專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論后，決定實(shí)施手術(shù),，封堵沙龍心臟上這個(gè)沒(méi)有閉合的“洞”?？上У氖?，在術(shù)前準(zhǔn)備的抗凝治階段，這位78歲的老人突然腦出血,，并迅速昏迷,。之后雖然有一定恢復(fù)，但是最終辭去了總理這個(gè)職位,。2014年,，沙龍去世。
這個(gè)心臟的“洞”的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)叫卵圓孔未閉,。顧名思義,，卵圓孔本來(lái)是應(yīng)該閉合的。在人剛出生時(shí),，很多人的心臟卵圓孔就已經(jīng)閉合了,，隨著年齡的增長(zhǎng)，70%~80%的人的心臟卵圓孔也都長(zhǎng)上了,，只有一少部分人的卵圓孔處于可以開(kāi)放的狀態(tài),，這就是卵圓孔未閉。
從形態(tài)上來(lái)說(shuō),，未閉的卵圓孔像是一扇沒(méi)有上鎖的門(mén),，這扇門(mén)一旦遇到“風(fēng)”的吹動(dòng)，比如，血流的壓力差,，就可以被打開(kāi),。而這扇門(mén)一旦被打開(kāi)，腦組織就會(huì)暴露在潛在的血栓面前,。從理論上而言,，一些血栓可以跑到腦子里去，阻塞血管,，引起腦卒中,。
在上世紀(jì)80年代，學(xué)者們就發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉與歐美人群的青年卒中和隱源性卒中的關(guān)系,。2014年,，中國(guó)學(xué)者通過(guò)多中心研究也證實(shí)了卵圓孔未閉，尤其是孔徑大的卵圓孔未閉與隱源性卒中的相關(guān)性,。但是,，沒(méi)有經(jīng)過(guò)較大數(shù)據(jù)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，就不能確定卵圓孔未閉是直接引起卒中還是間接引起卒中的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
慶幸的是,，2017年,，美國(guó)最權(quán)威的新英格蘭雜志報(bào)道了多個(gè)臨床研究實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了卵圓孔未閉的封堵術(shù)可以預(yù)防隱源性卒中的發(fā)生,。40多年后,，卵圓孔未閉的故事終于畫(huà)上了一個(gè)句號(hào)。
隨后,，問(wèn)題就來(lái)了,。卵圓孔未閉的封堵術(shù)是一個(gè)介入手術(shù)，要從大腿上插一個(gè)管子,，一直走行到心臟,，然后用器械把卵圓孔封堵上。它終究是一個(gè)有創(chuàng)傷的操作,，正如沙龍一樣,，許多人都關(guān)心手術(shù)本身帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。近期,，有很多患者,，尤其是中青年患者，都到醫(yī)院門(mén)診咨詢卵圓孔未閉封堵術(shù),。
從2004年開(kāi)始,，北京協(xié)和醫(yī)院就開(kāi)展了卵圓孔未閉的經(jīng)顱多普勒超聲診斷。在14年里,，我們發(fā)現(xiàn)了眾多的卵圓孔未閉的隱源性卒中的受試者,。但是,，最后決定推薦病人去做封堵術(shù)的其實(shí)寥寥無(wú)幾。
原因很簡(jiǎn)單,，我們要防止過(guò)度治療：有創(chuàng)性醫(yī)療干預(yù)的獲益和受害概率相當(dāng)時(shí),，甚至還不如保守治療。在2017年歐美的臨床研究中,，最好的結(jié)果是術(shù)后隨訪兩年時(shí),，每治療28個(gè)患者，預(yù)防一個(gè)患者的卒中復(fù)發(fā),。
而這些病人多數(shù)是孔徑大的卵圓孔未閉患者,，屬于適合做手術(shù)的人群。與中國(guó)多中心研究的數(shù)據(jù)相符,，即：只有孔徑大的卵圓孔才是病理狀態(tài),，小的卵圓孔未閉可見(jiàn)于正常人，是不需要處理的,。由此,，我們應(yīng)該有這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)，多數(shù)青年卒中或者隱源性卒中的患者,，即使發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉,，也不一定要立即做手術(shù)。
當(dāng)前,，可喜的是國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院都開(kāi)展了這項(xiàng)卵圓孔未閉的封堵手術(shù),；中國(guó)青年卒中的患者有了就診的渠道。但是,，從另外一個(gè)角度看，操作者的學(xué)習(xí)曲線也需要一定的時(shí)間,，因此,，卵圓孔的封堵術(shù)要“防左”：沒(méi)有病人的病因精準(zhǔn)判斷和高選擇性，沒(méi)有手術(shù)醫(yī)生良好的操作能力,，這種治療是不能快速大面積開(kāi)展的,。
從患者的角度，也不要太焦慮,，因?yàn)槁褕A孔未閉引起的卒中本身復(fù)發(fā)率也很低,，可以有充足的時(shí)間來(lái)慎重決策。對(duì)絕大多數(shù)青年卒中患者來(lái)說(shuō),，相對(duì)于傳統(tǒng)卒中高危因素（如高血壓,、吸煙、高脂血癥）的控制,，卵圓孔未閉屬于次要矛盾,。因此,，戒煙、吃降壓藥物和降脂藥物,，仍然是最重要的事情,。（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院教授徐蔚海）
