本文內(nèi)容結(jié)合L分級(jí),，分別感冒,、過(guò)敏(花粉癥等)、流感,、產(chǎn)后抑郁,、支氣管哮喘用藥一一解說(shuō)，供媽媽們根據(jù)需要進(jìn)行選擇,。

        今天的目錄：

        一,、哺乳期吃藥你需要做的功課

        二、必須遠(yuǎn)離的影響乳汁分泌藥物

        三,、感冒期間不影響正常哺乳

        四,、花粉過(guò)敏癥，根據(jù)需要選擇抗過(guò)敏藥

        五,、醫(yī)生和產(chǎn)婦家屬應(yīng)重視的產(chǎn)后抑郁藥物治療

        六,、支氣管哮喘要堅(jiān)持藥物控制和記錄

        七、流感期間不影響哺乳,，但不建議親喂

        一

        哺乳期吃藥你需要做的功課

        先要了解哺乳的風(fēng)險(xiǎn)L分級(jí),。哺乳和藥物的評(píng)價(jià)基準(zhǔn)之一Dr.Hale’s Lactation Risk Categories是這樣進(jìn)行分類的。簡(jiǎn)而言之詳見(jiàn)下表,。

        溫馨提示：①相較于口服藥,，外用軟膏、貼劑,、吸入用藥物是首選,。②每日服用一次的藥物，在喂奶后立即使用,，增加與下一次喂奶的間隔,。

        到底怎么選?

        選擇文中推薦的L分級(jí)安全性高的L1和L2級(jí)藥物。

        選擇有寶寶也能吃的兒童劑型的藥物,。

        盡可能選擇藥效持續(xù)時(shí)間短的,，5倍半衰期后，可恢復(fù)哺乳,。

        同類同效的不同藥物作用存在差異,，可根據(jù)需求(哺乳間隔或?qū)殞氉飨?和本地藥品市售情況選擇適合的藥物,。

        二

        必須遠(yuǎn)離的影響乳汁分泌藥物

        1、用于緩解偏頭痛的麥角胺【L4】：甲磺酸雙氫麥角胺緩釋膠囊,、麥角胺咖啡因片(酒石酸麥角胺)等,，可怕之處在于它有降低泌乳素水平以及抑制乳汁分泌的作用，同時(shí)對(duì)小嬰兒可出現(xiàn)胃腸功能紊亂,、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定等有害作用,。

        2、含有左旋多巴或多巴胺受體激動(dòng)劑的抗帕金森藥物：左旋多巴 [L4] ,、溴隱亭 [L5] ,、鹽酸普拉克索、羅匹尼羅也會(huì)減少乳汁分泌,，哺乳期要避免,。

        3、避免口服復(fù)方避孕藥,，長(zhǎng)期服用抑制泌乳,。

        4,、需要避免的其他藥物(部分)

        三

        感冒期間不影響正常哺乳

        其實(shí)很幸運(yùn),，通常應(yīng)對(duì)感冒癥狀的藥物對(duì)哺乳媽媽是友好的。在大多數(shù)情況下,，患有感冒的媽媽們可以一邊服藥一邊繼續(xù)母乳喂養(yǎng),。

        這些解熱鎮(zhèn)痛藥可以選擇

        通常情況下，針對(duì)發(fā)熱,，頭痛,，喉嚨痛的癥狀，會(huì)使用解熱鎮(zhèn)痛藥,。其實(shí)大多數(shù)的解熱鎮(zhèn)痛藥乳汁中的移行分布量都很少,，可選擇的方案很多。其中,，最安全的是對(duì)乙酰氨基酚作為有效成分藥物等,。市售的解熱鎮(zhèn)痛藥，布洛芬也是可以考慮的,，但可能引起的出汗較多,，注意水分補(bǔ)充。

        媽媽經(jīng)常詢問(wèn)的人氣日本止痛退熱藥EVE A的成分主要是布洛芬,，同時(shí)含有80mg咖啡因,，一方面含量不高且咖啡因較少遷移到母乳，另一方面6個(gè)月以上的嬰兒咖啡因的消除能力以高于正常成人,，合適月齡的媽媽也可以考慮,。

        雙氯芬酸鈉,，因?yàn)椴煌扑]在1歲以下嬰幼兒中使用，哺乳期一般慎用,。然而,，雙氯芬酸鈉在母乳中的分布量極少，半衰期也較短,，也不是不可以使用,。

        5種常用解熱鎮(zhèn)痛藥概況

        LRC：哺乳風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別

        嬰兒：有無(wú)兒童制劑

        ※若要使用扶他林(雙氯芬酸鈉)，在哺乳期選擇規(guī)格為25mg扶他林腸溶片劑較為合適的,。

        這些抗生素(抗菌藥物)哺乳期可以使用

        許多抗生素,，也是可以哺乳期間服用。但是也有例外,，四環(huán)素抗生素(米諾環(huán)素[L3])對(duì)嬰兒(兒童)存在副作用,，例如牙齒著色、骨的發(fā)育不良的可能性,。尤其是目前米諾環(huán)素(美滿霉素)口服廣泛用于皮膚痤瘡引起炎癥的治療,，需要關(guān)注和避免。

        對(duì)于那些哺乳媽媽,，醫(yī)生往往推薦的是安全性高的青霉素類抗生素和頭孢類抗生素,。目前可在兒童使用新喹諾酮類抗菌劑，妥舒沙星,，在國(guó)外也供哺乳期使用,。

        哺乳期可以使用的抗生素舉例

        ※阿奇霉素選擇希舒美250mg較為合適。

        LRC：哺乳風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別

        嬰兒：有無(wú)兒童制劑

        安全應(yīng)對(duì)咳嗽咳痰

        含有磷酸可待因[L4]成分的止咳藥物,，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒,、嬰兒的呼吸抑制?？赡芤痤愃茊岱戎卸緲影Y狀,，如嗜睡，哺喂困難,、呼吸困難等事件的報(bào)告,。因此，哺乳期間避免一切含有磷酸可待因[L4]藥物制劑,。

        包括：磷酸可待因糖漿,、氨酚雙氫可待因片、復(fù)方磷酸可待因溶液;避免一切有 “~可待因?”的存在,。

        哺乳中可以使用的止咳祛痰藥物

        四

        花粉過(guò)敏癥,，根據(jù)需要選擇抗過(guò)敏藥

        應(yīng)對(duì)花粉過(guò)敏，可能用到的藥物有抗過(guò)敏的口服藥,，鼻腔噴霧劑,，滴眼液,，還有類固醇激素口服藥。

        鼻腔噴霧劑,，滴眼液,，極少量藥會(huì)被吸收進(jìn)入血液，通過(guò)血液能進(jìn)入乳汁的更是少之又少,。哺乳期可以放心使用,。

        很多媽媽吐槽抗過(guò)敏藥物的嗜睡與困倦!月齡大一點(diǎn)的寶寶，也許已經(jīng)保持著完美的吃-睡-玩循環(huán)模式,，但是媽媽要迎合寶寶的作息,，盡量和寶寶同步;小月齡的寶寶，作息不規(guī)律,，黑白顛倒,，媽媽不知多久沒(méi)有睡過(guò)一個(gè)整覺(jué)了，雖然很渴望能好好休息,，但每隔2`3小時(shí)的按需喂養(yǎng),，這種副作用只能讓麻麻更抓狂。如何選擇適合自己的抗過(guò)敏藥物?

        哺乳中可以使用口服抗過(guò)敏藥物比較

        說(shuō)明：嗜睡的副作用不但取決于H1受體占有率也取決于與受體結(jié)合后的鎮(zhèn)靜強(qiáng)度,。

        作用效果優(yōu)先：左旋西替利嗪,、西替利嗪。

        避免困倦優(yōu)先：非索非那定,、氯雷他定,、左旋西替利嗪,。

        五

        醫(yī)生和產(chǎn)婦家屬應(yīng)重視的產(chǎn)后抑郁治療

        產(chǎn)后抑郁以及母乳媽媽的心理問(wèn)題確實(shí)是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)被嚴(yán)重低估的問(wèn)題,，也應(yīng)該得到科普工作者、醫(yī)生和產(chǎn)婦家屬們應(yīng)有的重視,。

        有統(tǒng)計(jì),，60%～70%的新媽媽產(chǎn)后會(huì)被抑郁情緒擊中，產(chǎn)生不同程度的情緒化,、易怒煩躁,、失眠疲憊、對(duì)自己和家人不滿意,、覺(jué)得生活失去光彩,。

        雖然可以嘗試通過(guò)認(rèn)知行動(dòng)療法等心理治療，緩解抑郁不安的癥狀,。但是如果改善不了,，哺乳中也是有一些藥物可以使媽媽們從抑郁的狀態(tài)中暫時(shí)抽離出來(lái)，一邊藥物治療,，一邊母乳喂養(yǎng),。

        通常,，哺乳期改善抑郁癥狀有三環(huán)類抗抑郁藥，五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)可以使用,。睡眠情況不好也是導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的原因,，超短時(shí)催眠藥也需要用到。哺乳中要避免的安眠藥氟硝西泮(L4),、氟西泮(L4)

        哺乳中常用的抗抑郁藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物舉例

        LRC：哺乳期L分級(jí)

        兒童：兒童可否使用

        六

        支氣管哮喘要堅(jiān)持藥物控制和記錄

        支氣管哮喘,，無(wú)論如何，即便是母乳媽媽,，也要積極控制癥狀,，一旦如果哮喘急性發(fā)作，一旦惡化會(huì)引起呼吸困難等情況,，母乳喂養(yǎng)之路會(huì)更加艱難,，故而哺乳期對(duì)哮喘患者的管理就顯得非常重要。

        控制癥狀的的基本藥物是類固醇激素吸入劑,，在哺乳期可以放心使用的,。如果吸入用激素癥狀控制不佳，支氣管擴(kuò)張吸入劑在發(fā)作時(shí)也可能使用,。

        哺乳中常用的防治支氣管哮喘藥物舉例

        LRC：哺乳期L分級(jí)

        兒童：兒童可否使用

        希望哺乳期哮喘媽媽能夠堅(jiān)持記錄哮喘日記,，設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)易版的日記，分析日記便于及時(shí)幫助醫(yī)生找到引發(fā)哮喘的可疑因素和危險(xiǎn)狀態(tài),，避免哮喘的發(fā)作和加重,。

        七

        流感期間不影響哺乳，但不建議親喂

        CDC(美國(guó)疾病控制預(yù)防中心)推薦“如果母親感染了流感病毒,，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)”“服用抗病毒藥物的同時(shí),，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)”。所以,，出現(xiàn)癥狀和接觸患病人群后越早用藥尤為重要,。

        如果選擇磷酸奧司他韋、扎那米韋進(jìn)行治療的話,，可以繼續(xù)哺乳,。奧司他韋、扎那米韋的作用機(jī)制是阻止病毒從細(xì)胞內(nèi)跑出來(lái)的過(guò)程,，流感病毒如果不能從細(xì)胞內(nèi)逃出來(lái)就不能進(jìn)行后續(xù)的繁殖過(guò)程,。

        1個(gè)流感病毒，24小時(shí)可以復(fù)制增殖為100萬(wàn)個(gè)病毒,。奧司他韋,、扎那米韋只是抑制細(xì)菌增殖，不是殺死病毒。所以發(fā)生癥狀之后(或接觸其他患病者后)要迅速服藥開(kāi)始治療(或預(yù)防),。

        奧司他韋用于治療,，有癥狀后2日(48小時(shí))以內(nèi)開(kāi)始服用。

        奧司他韋用于預(yù)防,，與患者接觸后2日(48小時(shí))以內(nèi)開(kāi)始服用,。

        扎那米韋吸入劑有癥狀后(接觸后)1.5日(36小時(shí))以內(nèi)。

        不會(huì)通過(guò)哺乳將病毒傳染給小嬰兒,，但是通過(guò)日常的親密接觸,，飛沫傳播等使小嬰兒感染的可能性非常高，不建議接觸小嬰兒!如果媽媽咳嗽的非常厲害,，也可以把奶吸出來(lái),，交于其他人用奶瓶喂寶寶。

        純母乳的媽媽一定這個(gè)時(shí)候又來(lái)了新的苦惱,，如果臨時(shí)停止哺乳,，深情遞上充滿愛(ài)意的奶瓶，寶寶一時(shí)是不會(huì)屈從的,。當(dāng)然,，為了避免這樣的苦惱，哺乳期間預(yù)防接種流感疫苗非常必要!

        結(jié)束語(yǔ)

        本文介紹了哺乳期普通感冒,、過(guò)敏癥,、流感、產(chǎn)后抑郁,、支氣管哮喘相關(guān)藥物的使用,。哺乳期間，醫(yī)生和患者使用藥物相對(duì)慎重,，有固然要避免的藥物,，但媽媽們不用停止哺乳，安全性高的藥物也很多,。