本文內(nèi)容結(jié)合L分級,，分別感冒,、過敏(花粉癥等)、流感,、產(chǎn)后抑郁,、支氣管哮喘用藥一一解說，供媽媽們根據(jù)需要進(jìn)行選擇,。

        今天的目錄：

        一,、哺乳期吃藥你需要做的功課

        二、必須遠(yuǎn)離的影響乳汁分泌藥物

        三,、感冒期間不影響正常哺乳

        四,、花粉過敏癥，根據(jù)需要選擇抗過敏藥

        五,、醫(yī)生和產(chǎn)婦家屬應(yīng)重視的產(chǎn)后抑郁藥物治療

        六,、支氣管哮喘要堅持藥物控制和記錄

        七,、流感期間不影響哺乳,，但不建議親喂

        一

        哺乳期吃藥你需要做的功課

        先要了解哺乳的風(fēng)險L分級。哺乳和藥物的評價基準(zhǔn)之一Dr.Hale’s Lactation Risk Categories是這樣進(jìn)行分類的,。簡而言之詳見下表,。

        溫馨提示：①相較于口服藥，外用軟膏,、貼劑,、吸入用藥物是首選。②每日服用一次的藥物,，在喂奶后立即使用,，增加與下一次喂奶的間隔。

        到底怎么選?

        選擇文中推薦的L分級安全性高的L1和L2級藥物,。

        選擇有寶寶也能吃的兒童劑型的藥物,。

        盡可能選擇藥效持續(xù)時間短的，5倍半衰期后,，可恢復(fù)哺乳,。

        同類同效的不同藥物作用存在差異，可根據(jù)需求(哺乳間隔或?qū)殞氉飨?和本地藥品市售情況選擇適合的藥物,。

        二

        必須遠(yuǎn)離的影響乳汁分泌藥物

        1,、用于緩解偏頭痛的麥角胺【L4】：甲磺酸雙氫麥角胺緩釋膠囊,、麥角胺咖啡因片(酒石酸麥角胺)等，可怕之處在于它有降低泌乳素水平以及抑制乳汁分泌的作用,，同時對小嬰兒可出現(xiàn)胃腸功能紊亂,、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定等有害作用。

        2,、含有左旋多巴或多巴胺受體激動劑的抗帕金森藥物：左旋多巴 [L4] ,、溴隱亭 [L5] 、鹽酸普拉克索,、羅匹尼羅也會減少乳汁分泌,，哺乳期要避免。

        3,、避免口服復(fù)方避孕藥,，長期服用抑制泌乳。

        4,、需要避免的其他藥物(部分)

        三

        感冒期間不影響正常哺乳

        其實很幸運,，通常應(yīng)對感冒癥狀的藥物對哺乳媽媽是友好的。在大多數(shù)情況下,，患有感冒的媽媽們可以一邊服藥一邊繼續(xù)母乳喂養(yǎng),。

        這些解熱鎮(zhèn)痛藥可以選擇

        通常情況下，針對發(fā)熱,，頭痛,，喉嚨痛的癥狀，會使用解熱鎮(zhèn)痛藥,。其實大多數(shù)的解熱鎮(zhèn)痛藥乳汁中的移行分布量都很少,，可選擇的方案很多。其中,，最安全的是對乙酰氨基酚作為有效成分藥物等,。市售的解熱鎮(zhèn)痛藥，布洛芬也是可以考慮的,，但可能引起的出汗較多,，注意水分補充。

        媽媽經(jīng)常詢問的人氣日本止痛退熱藥EVE A的成分主要是布洛芬,，同時含有80mg咖啡因,，一方面含量不高且咖啡因較少遷移到母乳，另一方面6個月以上的嬰兒咖啡因的消除能力以高于正常成人,，合適月齡的媽媽也可以考慮,。

        雙氯芬酸鈉，因為不推薦在1歲以下嬰幼兒中使用，哺乳期一般慎用,。然而,，雙氯芬酸鈉在母乳中的分布量極少，半衰期也較短,，也不是不可以使用,。

        5種常用解熱鎮(zhèn)痛藥概況

        LRC：哺乳風(fēng)險級別

        嬰兒：有無兒童制劑

        ※若要使用扶他林(雙氯芬酸鈉)，在哺乳期選擇規(guī)格為25mg扶他林腸溶片劑較為合適的,。

        這些抗生素(抗菌藥物)哺乳期可以使用

        許多抗生素,，也是可以哺乳期間服用。但是也有例外,，四環(huán)素抗生素(米諾環(huán)素[L3])對嬰兒(兒童)存在副作用,，例如牙齒著色、骨的發(fā)育不良的可能性,。尤其是目前米諾環(huán)素(美滿霉素)口服廣泛用于皮膚痤瘡引起炎癥的治療,，需要關(guān)注和避免。

        對于那些哺乳媽媽,，醫(yī)生往往推薦的是安全性高的青霉素類抗生素和頭孢類抗生素,。目前可在兒童使用新喹諾酮類抗菌劑，妥舒沙星,，在國外也供哺乳期使用,。

        哺乳期可以使用的抗生素舉例

        ※阿奇霉素選擇希舒美250mg較為合適。

        LRC：哺乳風(fēng)險級別

        嬰兒：有無兒童制劑

        安全應(yīng)對咳嗽咳痰

        含有磷酸可待因[L4]成分的止咳藥物,，可能會導(dǎo)致新生兒,、嬰兒的呼吸抑制?？赡芤痤愃茊岱戎卸緲影Y狀,，如嗜睡,，哺喂困難,、呼吸困難等事件的報告。因此,，哺乳期間避免一切含有磷酸可待因[L4]藥物制劑,。

        包括：磷酸可待因糖漿、氨酚雙氫可待因片,、復(fù)方磷酸可待因溶液;避免一切有 “~可待因?”的存在,。

        哺乳中可以使用的止咳祛痰藥物

        四

        花粉過敏癥，根據(jù)需要選擇抗過敏藥

        應(yīng)對花粉過敏,，可能用到的藥物有抗過敏的口服藥,，鼻腔噴霧劑，滴眼液,，還有類固醇激素口服藥,。

        鼻腔噴霧劑,，滴眼液，極少量藥會被吸收進(jìn)入血液,，通過血液能進(jìn)入乳汁的更是少之又少,。哺乳期可以放心使用。

        很多媽媽吐槽抗過敏藥物的嗜睡與困倦!月齡大一點的寶寶,，也許已經(jīng)保持著完美的吃-睡-玩循環(huán)模式,，但是媽媽要迎合寶寶的作息，盡量和寶寶同步;小月齡的寶寶,，作息不規(guī)律,，黑白顛倒，媽媽不知多久沒有睡過一個整覺了,，雖然很渴望能好好休息,，但每隔2`3小時的按需喂養(yǎng)，這種副作用只能讓麻麻更抓狂,。如何選擇適合自己的抗過敏藥物?

        哺乳中可以使用口服抗過敏藥物比較

        說明：嗜睡的副作用不但取決于H1受體占有率也取決于與受體結(jié)合后的鎮(zhèn)靜強度,。

        作用效果優(yōu)先：左旋西替利嗪、西替利嗪,。

        避免困倦優(yōu)先：非索非那定,、氯雷他定、左旋西替利嗪,。

        五

        醫(yī)生和產(chǎn)婦家屬應(yīng)重視的產(chǎn)后抑郁治療

        產(chǎn)后抑郁以及母乳媽媽的心理問題確實是一個長期以來被嚴(yán)重低估的問題,，也應(yīng)該得到科普工作者、醫(yī)生和產(chǎn)婦家屬們應(yīng)有的重視,。

        有統(tǒng)計,，60%～70%的新媽媽產(chǎn)后會被抑郁情緒擊中，產(chǎn)生不同程度的情緒化,、易怒煩躁,、失眠疲憊、對自己和家人不滿意,、覺得生活失去光彩,。

        雖然可以嘗試通過認(rèn)知行動療法等心理治療，緩解抑郁不安的癥狀,。但是如果改善不了,，哺乳中也是有一些藥物可以使媽媽們從抑郁的狀態(tài)中暫時抽離出來，一邊藥物治療,，一邊母乳喂養(yǎng),。

        通常，哺乳期改善抑郁癥狀有三環(huán)類抗抑郁藥，五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)可以使用,。睡眠情況不好也是導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的原因,，超短時催眠藥也需要用到。哺乳中要避免的安眠藥氟硝西泮(L4),、氟西泮(L4)

        哺乳中常用的抗抑郁藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物舉例

        LRC：哺乳期L分級

        兒童：兒童可否使用

        六

        支氣管哮喘要堅持藥物控制和記錄

        支氣管哮喘,，無論如何，即便是母乳媽媽,，也要積極控制癥狀,，一旦如果哮喘急性發(fā)作，一旦惡化會引起呼吸困難等情況,，母乳喂養(yǎng)之路會更加艱難,，故而哺乳期對哮喘患者的管理就顯得非常重要。

        控制癥狀的的基本藥物是類固醇激素吸入劑,，在哺乳期可以放心使用的,。如果吸入用激素癥狀控制不佳，支氣管擴張吸入劑在發(fā)作時也可能使用,。

        哺乳中常用的防治支氣管哮喘藥物舉例

        LRC：哺乳期L分級

        兒童：兒童可否使用

        希望哺乳期哮喘媽媽能夠堅持記錄哮喘日記,，設(shè)計了一個簡易版的日記，分析日記便于及時幫助醫(yī)生找到引發(fā)哮喘的可疑因素和危險狀態(tài),，避免哮喘的發(fā)作和加重,。

        七

        流感期間不影響哺乳，但不建議親喂

        CDC(美國疾病控制預(yù)防中心)推薦“如果母親感染了流感病毒,，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)”“服用抗病毒藥物的同時,，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)”。所以,，出現(xiàn)癥狀和接觸患病人群后越早用藥尤為重要,。

        如果選擇磷酸奧司他韋、扎那米韋進(jìn)行治療的話,，可以繼續(xù)哺乳,。奧司他韋、扎那米韋的作用機制是阻止病毒從細(xì)胞內(nèi)跑出來的過程,，流感病毒如果不能從細(xì)胞內(nèi)逃出來就不能進(jìn)行后續(xù)的繁殖過程,。

        1個流感病毒，24小時可以復(fù)制增殖為100萬個病毒,。奧司他韋、扎那米韋只是抑制細(xì)菌增殖,，不是殺死病毒,。所以發(fā)生癥狀之后(或接觸其他患病者后)要迅速服藥開始治療(或預(yù)防)。

        奧司他韋用于治療，有癥狀后2日(48小時)以內(nèi)開始服用,。

        奧司他韋用于預(yù)防,，與患者接觸后2日(48小時)以內(nèi)開始服用。

        扎那米韋吸入劑有癥狀后(接觸后)1.5日(36小時)以內(nèi),。

        不會通過哺乳將病毒傳染給小嬰兒,，但是通過日常的親密接觸，飛沫傳播等使小嬰兒感染的可能性非常高,，不建議接觸小嬰兒!如果媽媽咳嗽的非常厲害,，也可以把奶吸出來，交于其他人用奶瓶喂寶寶,。

        純母乳的媽媽一定這個時候又來了新的苦惱,，如果臨時停止哺乳，深情遞上充滿愛意的奶瓶,，寶寶一時是不會屈從的,。當(dāng)然，為了避免這樣的苦惱,，哺乳期間預(yù)防接種流感疫苗非常必要!

        結(jié)束語

        本文介紹了哺乳期普通感冒,、過敏癥、流感,、產(chǎn)后抑郁,、支氣管哮喘相關(guān)藥物的使用。哺乳期間,，醫(yī)生和患者使用藥物相對慎重,，有固然要避免的藥物，但媽媽們不用停止哺乳,，安全性高的藥物也很多,。