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□本報(bào)記者韓璐閻紅□

　　讓患者就近得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，是當(dāng)前深化醫(yī)改追求的目標(biāo)之一?，F(xiàn)實(shí)是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在大城市,、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),，很多患者習(xí)慣于一生病就去大醫(yī)院。如何釋放和下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，激活基層優(yōu)勢(shì),，帶動(dòng)基層發(fā)展，遼寧省正在探索一條醫(yī)院集團(tuán)化的改革路徑,。

　　2013年,，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)相繼成立,。遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委主任王大南說,，推出此舉的愿景是：龍頭三甲醫(yī)院牽頭組建醫(yī)院集團(tuán)，通過擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)半徑,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和美譽(yù)度,，構(gòu)建分級(jí)診療秩序,，讓百姓在當(dāng)?shù)孬@得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。
　　■打造實(shí)質(zhì)性利益共同體
　　撫順市第二醫(yī)院為撫順市屬國家三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。近年來,，醫(yī)院發(fā)展緩慢，職工士氣低迷,，貸款籌建的新住院部大樓因多方掣肘而無法實(shí)現(xiàn)入住,，診療、住院環(huán)境較差,，門診量一度降至日均百余人次,，病房床位使用率不足40%。
　　2013年6月18日,，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)成立,。撫順市第二醫(yī)院作為第一批簽約醫(yī)院正式加盟，以“中國醫(yī)大盛京醫(yī)院集團(tuán)撫順醫(yī)院”之名接受盛京醫(yī)院集團(tuán)全面托管,。短短3個(gè)月后,，撫順醫(yī)院?jiǎn)⒂眯伦≡翰看髽牵T診量較上年同期增長(zhǎng)28.7%,，出院人數(shù)增加47.6%,，床位利用率達(dá)到96%，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)72.6%,，百姓對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度快速提高,。
　　“遼寧省在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠傳統(tǒng)的技術(shù)幫扶,，還不足以讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正取得老百姓的信任,，于是萌生了組建醫(yī)院集團(tuán)的想法。”王大南表示,，醫(yī)院集團(tuán)是緊密聯(lián)合的實(shí)質(zhì)性利益共同體,，主體醫(yī)院不僅要有針對(duì)性地派出學(xué)科骨干，實(shí)施更精準(zhǔn)的技術(shù)幫扶,，同時(shí)還要把管理干部派下去,，用科學(xué)的管理模式引導(dǎo)集團(tuán)成員醫(yī)院發(fā)展。
　　“緊密型的醫(yī)院集團(tuán)必須由衛(wèi)生行政部門在嚴(yán)格評(píng)估主體醫(yī)院的水平后批準(zhǔn)組建,，要確保主體醫(yī)院真正有精力和實(shí)力去幫扶基層醫(yī)院,。換句話說，遼寧省的第三家醫(yī)院集團(tuán)不會(huì)輕易成立,。”王大南說,，兩家醫(yī)院集團(tuán)的主體醫(yī)院都是遼寧省大型公立醫(yī)院的排頭兵，集中了大量?jī)?yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才,，有能力向基層發(fā)散人才,、技術(shù),、管理等方面的優(yōu)勢(shì)。
　　遼寧省醫(yī)院集團(tuán)化改革更注重對(duì)成員醫(yī)院的選擇性接收和對(duì)幫扶方案的量身定制,，以期最大限度地提升幫扶效能,。王大南表示，醫(yī)院集團(tuán)的主體醫(yī)院在幫扶成員醫(yī)院時(shí),，首先要明確對(duì)方最需要什么,，進(jìn)而制訂有針對(duì)性的幫扶方案，再合理調(diào)配管理和技術(shù)資源進(jìn)行支援,。這意味著主體醫(yī)院一定要在力所能及的范圍內(nèi)接收和管理成員醫(yī)院,，不盲目追求成員數(shù)量。
　　中國醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng),、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院原院長(zhǎng)徐克認(rèn)為,，省級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院共同語言更多，通過成立醫(yī)療集團(tuán)托管市級(jí)醫(yī)院,，一旦被托管醫(yī)院進(jìn)入良性運(yùn)營狀態(tài),，品牌影響力在當(dāng)?shù)赜兴嵘敲催@家醫(yī)院就可以牽手縣級(jí)醫(yī)院,，繼續(xù)將優(yōu)質(zhì)資源輻射下去,，更有效地發(fā)揮出金字塔型醫(yī)院集團(tuán)管理的最高效能。
　　據(jù)了解,，醫(yī)院以托管方式加入集團(tuán)后,，由集團(tuán)派員更換法人代表，進(jìn)行全面接收和管理,。董事會(huì)是集團(tuán)最高議事機(jī)構(gòu),，董事長(zhǎng)兼總院長(zhǎng)由主體醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由主體醫(yī)院的各位副院長(zhǎng)及成員醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任,。集團(tuán)董事會(huì)定期對(duì)集團(tuán)醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)營情況進(jìn)行診斷和評(píng)估,，省衛(wèi)生計(jì)生委不定期抽查董事會(huì)內(nèi)容記錄，確保改革和運(yùn)行效果,。
　　■地方讓渡部分權(quán)力
　　推進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)化改革并非一帆風(fēng)順,。
　　該省最初設(shè)定的方案是由盛京醫(yī)院牽頭，吸收沈陽市一家市級(jí)醫(yī)院和一個(gè)區(qū)內(nèi)的幾家社區(qū)醫(yī)院,，試點(diǎn)建立一個(gè)醫(yī)院集團(tuán),，但這一設(shè)想最終沒能實(shí)現(xiàn)。原因之一是,，沈陽市的醫(yī)保政策很難突破,，一旦需要向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，相同病種再次啟動(dòng)醫(yī)保需要間隔15天,，所以老百姓還是傾向于抬腿就去大醫(yī)院,。最終,，改革選擇了異地突圍。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
　　改革中遇到的另一個(gè)障礙是政府部門不愿放權(quán),。在醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部,，下級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的任命權(quán)不再屬于當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門，一些部門由此狹隘地認(rèn)為這意味著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被上級(jí)醫(yī)院“拿走了”,，“地方行政部門領(lǐng)導(dǎo)級(jí)別沒有大醫(yī)院院長(zhǎng)高,，監(jiān)管不了大醫(yī)院”。“所以搞改革,，歸根結(jié)底還是考驗(yàn)各級(jí)政府的思想解放程度。”王大南說,。
　　事實(shí)上,，在推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的改革中，如何與地方政府達(dá)成共識(shí),，是各地遇到的共同難題,。根據(jù)遼寧省最終確定的方案，醫(yī)院集團(tuán)化改革在確保成員醫(yī)院資產(chǎn)歸屬不變,、醫(yī)院性質(zhì)和功能不變,、財(cái)政撥款渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變、職工身份不變的前提下推動(dòng),，從而最大限度地打消地方政府主管部門的顧慮,。
　　王大南介紹，醫(yī)院集團(tuán)合作協(xié)議均是由主體醫(yī)院和成員醫(yī)院所在地政府或行政主管部門簽署,，這意味著政府承認(rèn)集團(tuán)主體醫(yī)院有資質(zhì)和能力代表其行使管理當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的職能,。地方醫(yī)院加入醫(yī)院集團(tuán)后，隸屬關(guān)系不變,，地方行政主管部門要持續(xù)監(jiān)控成員醫(yī)院的管理運(yùn)行指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量,。
　　“探索公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制需要政府這只‘推手’，政府要做好頂層機(jī)制設(shè)計(jì),，幫助大醫(yī)院一起破解種種障礙,，參與和地方政府的溝通協(xié)調(diào)，履行好監(jiān)管職責(zé),。”王大南說,。
　　■池水被攪動(dòng)了
　　看到撫順市第二醫(yī)院加盟盛京醫(yī)院集團(tuán)后，撫順市中心醫(yī)院院長(zhǎng)陳輝坐不住了,，他找到正在籌備建立遼寧省第二家醫(yī)院集團(tuán)的中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán),。經(jīng)過兩個(gè)月的運(yùn)作，去年12月5日,，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)和撫順市政府簽署合作協(xié)議書,，撫順市中心醫(yī)院如愿加盟集團(tuán),。
　　陳輝介紹，加入醫(yī)院集團(tuán)時(shí),，撫順市中心醫(yī)院列出了一份需求清單,，希望醫(yī)大一院有的放矢地進(jìn)行幫扶。如要求醫(yī)大一院派出一名專家以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)身份到醫(yī)院工作,；爭(zhēng)取使中心醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科等1個(gè)~2個(gè)重點(diǎn)科系進(jìn)入省級(jí)重點(diǎn)專長(zhǎng)科系,；協(xié)助中心醫(yī)院建立風(fēng)濕免疫科，協(xié)助成立皮膚科病房,，建立免疫和變態(tài)反應(yīng),、皮膚外科等亞專業(yè)等。這些需求都被寫進(jìn)了雙方《補(bǔ)充協(xié)議》,，與原協(xié)議具有同等的法律效力,。
　　撫順市衛(wèi)生計(jì)生委副主任袁莉表示，撫順市是遼寧省第四大城市,，距離沈陽市僅45公里,，支持該市兩家醫(yī)院加入醫(yī)院集團(tuán)，是該市市委,、市政府和市衛(wèi)生計(jì)生委的共識(shí),，“希望兩家醫(yī)院通過加入醫(yī)院集團(tuán)這條路子，和大醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，盡量把百姓留在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)”,。而當(dāng)?shù)卣龊脙杉拢皇菫楹献鲃?chuàng)造良好的政策環(huán)境,；二是做好對(duì)成員醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)管和評(píng)估,。
　　此前，撫順礦務(wù)局總醫(yī)院在撫順市可謂“一枝獨(dú)秀”,，總體服務(wù)能力和業(yè)務(wù)收入遙遙領(lǐng)先于其他醫(yī)院,。撫順市第二醫(yī)院和撫順市中心醫(yī)院各自加入集團(tuán)后，不僅激活了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，更提升了地方整體醫(yī)療水平,。
　　“這種模式類似于其他服務(wù)領(lǐng)域常見的‘品牌連鎖加盟’，借助名牌大醫(yī)院的聲譽(yù),、人才,、管理模式和技術(shù)力量，最終實(shí)現(xiàn)的是把患者留在當(dāng)?shù)?，提升水平后的?dāng)?shù)蒯t(yī)院可以為百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。”王大南說。

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