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□本報記者韓璐閻紅□

　　讓患者就近得到優(yōu)質醫(yī)療服務，是當前深化醫(yī)改追求的目標之一?，F(xiàn)實是,，優(yōu)質醫(yī)療資源過多集中在大城市、大型醫(yī)療機構,，很多患者習慣于一生病就去大醫(yī)院,。如何釋放和下沉優(yōu)質醫(yī)療資源,，激活基層優(yōu)勢，帶動基層發(fā)展,，遼寧省正在探索一條醫(yī)院集團化的改革路徑,。

　　2013年，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院醫(yī)院集團和中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)院集團相繼成立,。遼寧省衛(wèi)生計生委主任王大南說,，推出此舉的愿景是：龍頭三甲醫(yī)院牽頭組建醫(yī)院集團,，通過擴大優(yōu)質資源服務半徑，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和美譽度,，構建分級診療秩序，讓百姓在當?shù)孬@得優(yōu)質醫(yī)療服務,。
　　■打造實質性利益共同體
　　撫順市第二醫(yī)院為撫順市屬國家三級乙等綜合性醫(yī)院,。近年來,，醫(yī)院發(fā)展緩慢，職工士氣低迷,，貸款籌建的新住院部大樓因多方掣肘而無法實現(xiàn)入住，診療,、住院環(huán)境較差,，門診量一度降至日均百余人次,，病房床位使用率不足40%。
　　2013年6月18日,，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院醫(yī)院集團成立。撫順市第二醫(yī)院作為第一批簽約醫(yī)院正式加盟,，以“中國醫(yī)大盛京醫(yī)院集團撫順醫(yī)院”之名接受盛京醫(yī)院集團全面托管。短短3個月后,，撫順醫(yī)院啟用新住院部大樓,，門診量較上年同期增長28.7%，出院人數(shù)增加47.6%,，床位利用率達到96%，業(yè)務收入增長72.6%,，百姓對醫(yī)院的認可度快速提高。
　　“遼寧省在實踐中發(fā)現(xiàn),，僅僅依靠傳統(tǒng)的技術幫扶,，還不足以讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構真正取得老百姓的信任,，于是萌生了組建醫(yī)院集團的想法,。”王大南表示，醫(yī)院集團是緊密聯(lián)合的實質性利益共同體,，主體醫(yī)院不僅要有針對性地派出學科骨干,，實施更精準的技術幫扶,，同時還要把管理干部派下去，用科學的管理模式引導集團成員醫(yī)院發(fā)展,。
　　“緊密型的醫(yī)院集團必須由衛(wèi)生行政部門在嚴格評估主體醫(yī)院的水平后批準組建,，要確保主體醫(yī)院真正有精力和實力去幫扶基層醫(yī)院。換句話說,，遼寧省的第三家醫(yī)院集團不會輕易成立。”王大南說,，兩家醫(yī)院集團的主體醫(yī)院都是遼寧省大型公立醫(yī)院的排頭兵,，集中了大量優(yōu)秀的專業(yè)技術人才和管理人才，有能力向基層發(fā)散人才,、技術、管理等方面的優(yōu)勢,。
　　遼寧省醫(yī)院集團化改革更注重對成員醫(yī)院的選擇性接收和對幫扶方案的量身定制,，以期最大限度地提升幫扶效能,。王大南表示，醫(yī)院集團的主體醫(yī)院在幫扶成員醫(yī)院時,，首先要明確對方最需要什么，進而制訂有針對性的幫扶方案,，再合理調配管理和技術資源進行支援,。這意味著主體醫(yī)院一定要在力所能及的范圍內接收和管理成員醫(yī)院,，不盲目追求成員數(shù)量。
　　中國醫(yī)科大學副校長,、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院原院長徐克認為，省級醫(yī)院和市級醫(yī)院共同語言更多,，通過成立醫(yī)療集團托管市級醫(yī)院，一旦被托管醫(yī)院進入良性運營狀態(tài),，品牌影響力在當?shù)赜兴嵘?，那么這家醫(yī)院就可以牽手縣級醫(yī)院,，繼續(xù)將優(yōu)質資源輻射下去，更有效地發(fā)揮出金字塔型醫(yī)院集團管理的最高效能,。
　　據(jù)了解，醫(yī)院以托管方式加入集團后,，由集團派員更換法人代表,，進行全面接收和管理,。董事會是集團最高議事機構,，董事長兼總院長由主體醫(yī)院院長擔任,，成員由主體醫(yī)院的各位副院長及成員醫(yī)院院長擔任。集團董事會定期對集團醫(yī)院的發(fā)展運營情況進行診斷和評估,，省衛(wèi)生計生委不定期抽查董事會內容記錄，確保改革和運行效果,。
　　■地方讓渡部分權力
　　推進醫(yī)院集團化改革并非一帆風順,。
　　該省最初設定的方案是由盛京醫(yī)院牽頭,，吸收沈陽市一家市級醫(yī)院和一個區(qū)內的幾家社區(qū)醫(yī)院，試點建立一個醫(yī)院集團,，但這一設想最終沒能實現(xiàn)。原因之一是,，沈陽市的醫(yī)保政策很難突破,，一旦需要向上級醫(yī)院轉診,，相同病種再次啟動醫(yī)保需要間隔15天，所以老百姓還是傾向于抬腿就去大醫(yī)院,。最終,，改革選擇了異地突圍,。（下轉第3版）（上接第1版）
　　改革中遇到的另一個障礙是政府部門不愿放權,。在醫(yī)院集團內部，下級醫(yī)院領導的任命權不再屬于當?shù)卣托l(wèi)生行政部門,，一些部門由此狹隘地認為這意味著當?shù)蒯t(yī)院被上級醫(yī)院“拿走了”，“地方行政部門領導級別沒有大醫(yī)院院長高,，監(jiān)管不了大醫(yī)院”,。“所以搞改革,，歸根結底還是考驗各級政府的思想解放程度,。”王大南說。
　　事實上,，在推動醫(yī)聯(lián)體的改革中，如何與地方政府達成共識,，是各地遇到的共同難題。根據(jù)遼寧省最終確定的方案,，醫(yī)院集團化改革在確保成員醫(yī)院資產歸屬不變,、醫(yī)院性質和功能不變,、財政撥款渠道和標準不變,、職工身份不變的前提下推動，從而最大限度地打消地方政府主管部門的顧慮,。
　　王大南介紹，醫(yī)院集團合作協(xié)議均是由主體醫(yī)院和成員醫(yī)院所在地政府或行政主管部門簽署,，這意味著政府承認集團主體醫(yī)院有資質和能力代表其行使管理當?shù)蒯t(yī)院的職能。地方醫(yī)院加入醫(yī)院集團后,，隸屬關系不變,，地方行政主管部門要持續(xù)監(jiān)控成員醫(yī)院的管理運行指標和醫(yī)療質量,。
　　“探索公立醫(yī)院運行新機制需要政府這只‘推手’，政府要做好頂層機制設計,，幫助大醫(yī)院一起破解種種障礙，參與和地方政府的溝通協(xié)調,，履行好監(jiān)管職責,。”王大南說,。
　　■池水被攪動了
　　看到撫順市第二醫(yī)院加盟盛京醫(yī)院集團后，撫順市中心醫(yī)院院長陳輝坐不住了,，他找到正在籌備建立遼寧省第二家醫(yī)院集團的中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)院集團。經(jīng)過兩個月的運作,，去年12月5日,，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)院集團和撫順市政府簽署合作協(xié)議書，撫順市中心醫(yī)院如愿加盟集團,。
　　陳輝介紹,，加入醫(yī)院集團時,，撫順市中心醫(yī)院列出了一份需求清單，希望醫(yī)大一院有的放矢地進行幫扶,。如要求醫(yī)大一院派出一名專家以業(yè)務副院長身份到醫(yī)院工作,；爭取使中心醫(yī)院內分泌糖尿病科等1個~2個重點科系進入省級重點專長科系,；協(xié)助中心醫(yī)院建立風濕免疫科，協(xié)助成立皮膚科病房,，建立免疫和變態(tài)反應,、皮膚外科等亞專業(yè)等,。這些需求都被寫進了雙方《補充協(xié)議》，與原協(xié)議具有同等的法律效力,。
　　撫順市衛(wèi)生計生委副主任袁莉表示，撫順市是遼寧省第四大城市,，距離沈陽市僅45公里,，支持該市兩家醫(yī)院加入醫(yī)院集團，是該市市委,、市政府和市衛(wèi)生計生委的共識，“希望兩家醫(yī)院通過加入醫(yī)院集團這條路子,，和大醫(yī)院共享優(yōu)質醫(yī)療資源,，盡量把百姓留在當?shù)鼐歪t(yī)”,。而當?shù)卣龊脙杉?，一是為合作?chuàng)造良好的政策環(huán)境；二是做好對成員醫(yī)院運行指標的監(jiān)管和評估,。
　　此前,，撫順礦務局總醫(yī)院在撫順市可謂“一枝獨秀”，總體服務能力和業(yè)務收入遙遙領先于其他醫(yī)院,。撫順市第二醫(yī)院和撫順市中心醫(yī)院各自加入集團后,，不僅激活了當?shù)蒯t(yī)療市場競爭,，更提升了地方整體醫(yī)療水平。
　　“這種模式類似于其他服務領域常見的‘品牌連鎖加盟’,，借助名牌大醫(yī)院的聲譽,、人才,、管理模式和技術力量，最終實現(xiàn)的是把患者留在當?shù)?，提升水平后的當?shù)蒯t(yī)院可以為百姓提供優(yōu)質醫(yī)療服務。”王大南說,。

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