□本報記者 韓 璐□
今年,，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將覆蓋50%以上的縣（市）,，2015年全面推開?？h級公立醫(yī)院綜合改革已到攻堅克難的關(guān)鍵時期。日前,，記者隨6家中央級媒體組成的西部衛(wèi)生調(diào)研采訪團來到貴州省平壩縣,，就貧困地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革的進程和困境進行了采訪。 零差率改革倒逼政府作為 “縣級公立醫(yī)院改革不僅僅是改醫(yī)院,，成功破除以藥補醫(yī)機制,，需要當(dāng)?shù)卣畬⑨t(yī)院改革高度重視，真正落實投入責(zé)任,。”在接受記者采訪時,，分管醫(yī)改工作的貴州省衛(wèi)生計生委副主任張光奇說。 張光奇介紹,，貴州省人均醫(yī)療資源在全國排名倒數(shù),，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重短缺，省內(nèi)偏遠地區(qū)特別是縣級政府財力有限,，要保證對縣級醫(yī)院的投入有些勉為其難,。“在這樣一種資源嚴(yán)重不足的基礎(chǔ)上推進改革，我認(rèn)為是有很大風(fēng)險的,，但同時也是一種機遇——推動縣級政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視,。” 據(jù)了解，貴州省共有12個縣的23家醫(yī)院進入第一批全國公立醫(yī)院改革試點,。采訪團調(diào)研走訪的平壩縣人民醫(yī)院就是其中之一,。 該院院長朱波給記者算了一筆賬，自2012年12月1日實行藥品零差率銷售至今，醫(yī)院累計讓利患者422萬多元,，與此同時,，政府加大了對醫(yī)院的投入。政府補貼醫(yī)院損失藥品利潤的30%,，累計135.56萬元,；縣政府將醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例從60%提高至80%，年增加工資投入187.6萬元,，并成為長效機制,。此外，縣政府還分別撥付改革經(jīng)費,、應(yīng)急救援經(jīng)費,，設(shè)立縣級優(yōu)秀人才獎勵基金、重大衛(wèi)生突發(fā)事件基金等,，并納入財政預(yù)算,；省政府另撥付改革補助28萬元。以上共投入公立醫(yī)院改革資金444.16萬元,。 朱波表示,，2013年，醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例為32.67%,，2014年將力爭降到25%以下,，同時繼續(xù)嚴(yán)格控制門診和住院次均費用。 “重建補償機制是最難啃的骨頭” 張光奇坦言,，在縣級公立醫(yī)院改革過程中,，重建補償機制是最難啃的骨頭。“現(xiàn)在醫(yī)改推進的難度很大,，并不是所有縣政府都像平壩縣政府這樣支持改革,。有時我到縣里去，縣長,、書記都躲著不見我,。說到底，縣級公立醫(yī)院改革是改政府,，考驗的是政府部門對自身辦醫(yī)責(zé)任的認(rèn)識程度和執(zhí)行力度,。” 按照縣級公立醫(yī)院改革方案，試點地區(qū)應(yīng)落實政府投入責(zé)任,，這就意味著財政撥款要增加,，不僅要彌補醫(yī)院損失的部分藥品加成利潤，還要按中央醫(yī)改文件精神把公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,、大型儀器設(shè)備,、離退休人員工資,、醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)等所需經(jīng)費全額承擔(dān)下來。 張光奇表示,，以平壩縣為例,，距離貴陽市僅有40公里的路程，要讓90%的病人不出縣,，必須認(rèn)真分析外出就醫(yī)的患者結(jié)構(gòu),，有的放矢地進行學(xué)科建設(shè)，提高大病,、重病的治療水平,。但當(dāng)前科室建設(shè)、設(shè)備經(jīng)費,、人才引進等方面的投入,，主要還是依靠醫(yī)院自己想辦法。 朱波介紹,，2014年醫(yī)院計劃繼續(xù)分出泌尿外科,、神經(jīng)外科、介入手術(shù)室等臨床科室,，同時拓展病區(qū),，增加病床，努力滿足患者住院需求,。2011年2月,，醫(yī)院申報的建設(shè)項目獲得省發(fā)改委批復(fù)立項，國家,、省級、縣級政府總投資5300萬元,，目前該工程主體已完工,，但內(nèi)部裝修、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、設(shè)備購置等還面臨較大的資金缺口,。“由于不允許縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè)，所以還是要等待政府出面解決資金缺口,。” 重建補償機制的另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是理順醫(yī)療服務(wù)價格,，使醫(yī)護人員的勞動獲得合理補償。然而,，這正是許多地區(qū)面臨的難點,。 據(jù)了解，在平壩縣,，取消藥品加成后的試點醫(yī)院獲準(zhǔn)調(diào)高床位費,、診察費,、級別護理費、手術(shù)費等61項價格,，同時降低14項大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類價格,。調(diào)高后的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保政策支付范圍；由于降價而減少的收入部分,，由醫(yī)院自行消化,。 貴州省衛(wèi)生計生委醫(yī)管處處長安仕海表示，無論從種類還是從幅度來說,，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整都遠不到位,。目前，我國共有幾千項醫(yī)療服務(wù)價格,，而這一輪僅調(diào)整了75項,。從調(diào)整后的價格來看，主任醫(yī)師門診費為10元,，知名專家門診費17元,；一級護理、二級護理,、三級護理分別為每天7元,、5.6元、3.3元,，對增加醫(yī)院收入貢獻不大,。 推進改革離不開多部門支持 當(dāng)前，編制不足也是縣級醫(yī)院面臨的主要問題,。朱波說,，目前醫(yī)院有編制床位240張，實際開放床位329張,，相關(guān)部門應(yīng)盡快重新核定醫(yī)院床位編制,，并按一定比例合理確定人員編制總量。 即使是有限的編制,，使用自主權(quán)也沒有真正下放到醫(yī)院,。記者了解到，醫(yī)院現(xiàn)有編制數(shù)量200人,，但實有職工317人,，其中，在編139人,，聘用178人,。這意味著，一方面醫(yī)院有61個編制處于閑置狀態(tài),，另一方面還要自行承擔(dān)178名聘用人員的工資獎金,，以及在編人員20%的工資,。這對縣級醫(yī)院來說，是一筆不小的開支,。 朱波建議,，盡快推行縣級醫(yī)院編制備案制，允許各試點醫(yī)院結(jié)合實際情況設(shè)定崗位和編制,，同時及時將機構(gòu)設(shè)置,、編制配備和變動情況向政府部門備案。 在推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的過程中,，張光奇認(rèn)為,，必須借助醫(yī)保部門的力量，調(diào)價后增加的費用主要由醫(yī)?；鹬Ц?，原則是不增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的實質(zhì)是,，在總量不變的前提下調(diào)整醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu),，增加醫(yī)院的自我補償能力。張光奇說,，要為價格調(diào)整贏得空間,，必須擠出藥品和耗材的價格水分，從源頭上作好藥品和耗材的成本核算,，制定好出廠價格,，控制流通環(huán)節(jié)。“藥品和耗材價格虛高問題得不到解決,，只是小幅調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格,，對醫(yī)院的補償作用將十分有限。”
今年,，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將覆蓋50%以上的縣（市）,，2015年全面推開?？h級公立醫(yī)院綜合改革已到攻堅克難的關(guān)鍵時期。日前,，記者隨6家中央級媒體組成的西部衛(wèi)生調(diào)研采訪團來到貴州省平壩縣,，就貧困地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革的進程和困境進行了采訪。 零差率改革倒逼政府作為 “縣級公立醫(yī)院改革不僅僅是改醫(yī)院,，成功破除以藥補醫(yī)機制,，需要當(dāng)?shù)卣畬⑨t(yī)院改革高度重視，真正落實投入責(zé)任,。”在接受記者采訪時,，分管醫(yī)改工作的貴州省衛(wèi)生計生委副主任張光奇說。 張光奇介紹,，貴州省人均醫(yī)療資源在全國排名倒數(shù),，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重短缺，省內(nèi)偏遠地區(qū)特別是縣級政府財力有限,，要保證對縣級醫(yī)院的投入有些勉為其難,。“在這樣一種資源嚴(yán)重不足的基礎(chǔ)上推進改革，我認(rèn)為是有很大風(fēng)險的,，但同時也是一種機遇——推動縣級政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視,。” 據(jù)了解，貴州省共有12個縣的23家醫(yī)院進入第一批全國公立醫(yī)院改革試點,。采訪團調(diào)研走訪的平壩縣人民醫(yī)院就是其中之一,。 該院院長朱波給記者算了一筆賬，自2012年12月1日實行藥品零差率銷售至今，醫(yī)院累計讓利患者422萬多元,，與此同時,，政府加大了對醫(yī)院的投入。政府補貼醫(yī)院損失藥品利潤的30%,，累計135.56萬元,；縣政府將醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例從60%提高至80%，年增加工資投入187.6萬元,，并成為長效機制,。此外，縣政府還分別撥付改革經(jīng)費,、應(yīng)急救援經(jīng)費,，設(shè)立縣級優(yōu)秀人才獎勵基金、重大衛(wèi)生突發(fā)事件基金等,，并納入財政預(yù)算,；省政府另撥付改革補助28萬元。以上共投入公立醫(yī)院改革資金444.16萬元,。 朱波表示,，2013年，醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例為32.67%,，2014年將力爭降到25%以下,，同時繼續(xù)嚴(yán)格控制門診和住院次均費用。 “重建補償機制是最難啃的骨頭” 張光奇坦言,，在縣級公立醫(yī)院改革過程中,，重建補償機制是最難啃的骨頭。“現(xiàn)在醫(yī)改推進的難度很大,，并不是所有縣政府都像平壩縣政府這樣支持改革,。有時我到縣里去，縣長,、書記都躲著不見我,。說到底，縣級公立醫(yī)院改革是改政府,，考驗的是政府部門對自身辦醫(yī)責(zé)任的認(rèn)識程度和執(zhí)行力度,。” 按照縣級公立醫(yī)院改革方案，試點地區(qū)應(yīng)落實政府投入責(zé)任,，這就意味著財政撥款要增加,，不僅要彌補醫(yī)院損失的部分藥品加成利潤，還要按中央醫(yī)改文件精神把公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,、大型儀器設(shè)備,、離退休人員工資,、醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)等所需經(jīng)費全額承擔(dān)下來。 張光奇表示,，以平壩縣為例,，距離貴陽市僅有40公里的路程，要讓90%的病人不出縣,，必須認(rèn)真分析外出就醫(yī)的患者結(jié)構(gòu),，有的放矢地進行學(xué)科建設(shè)，提高大病,、重病的治療水平,。但當(dāng)前科室建設(shè)、設(shè)備經(jīng)費,、人才引進等方面的投入,，主要還是依靠醫(yī)院自己想辦法。 朱波介紹,，2014年醫(yī)院計劃繼續(xù)分出泌尿外科,、神經(jīng)外科、介入手術(shù)室等臨床科室,，同時拓展病區(qū),，增加病床，努力滿足患者住院需求,。2011年2月,，醫(yī)院申報的建設(shè)項目獲得省發(fā)改委批復(fù)立項，國家,、省級、縣級政府總投資5300萬元,，目前該工程主體已完工,，但內(nèi)部裝修、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、設(shè)備購置等還面臨較大的資金缺口,。“由于不允許縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè)，所以還是要等待政府出面解決資金缺口,。” 重建補償機制的另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是理順醫(yī)療服務(wù)價格,，使醫(yī)護人員的勞動獲得合理補償。然而,，這正是許多地區(qū)面臨的難點,。 據(jù)了解，在平壩縣,，取消藥品加成后的試點醫(yī)院獲準(zhǔn)調(diào)高床位費,、診察費,、級別護理費、手術(shù)費等61項價格,，同時降低14項大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類價格,。調(diào)高后的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保政策支付范圍；由于降價而減少的收入部分,，由醫(yī)院自行消化,。 貴州省衛(wèi)生計生委醫(yī)管處處長安仕海表示，無論從種類還是從幅度來說,，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整都遠不到位,。目前，我國共有幾千項醫(yī)療服務(wù)價格,，而這一輪僅調(diào)整了75項,。從調(diào)整后的價格來看，主任醫(yī)師門診費為10元,，知名專家門診費17元,；一級護理、二級護理,、三級護理分別為每天7元,、5.6元、3.3元,，對增加醫(yī)院收入貢獻不大,。 推進改革離不開多部門支持 當(dāng)前，編制不足也是縣級醫(yī)院面臨的主要問題,。朱波說,，目前醫(yī)院有編制床位240張，實際開放床位329張,，相關(guān)部門應(yīng)盡快重新核定醫(yī)院床位編制,，并按一定比例合理確定人員編制總量。 即使是有限的編制,，使用自主權(quán)也沒有真正下放到醫(yī)院,。記者了解到，醫(yī)院現(xiàn)有編制數(shù)量200人,，但實有職工317人,，其中，在編139人,，聘用178人,。這意味著，一方面醫(yī)院有61個編制處于閑置狀態(tài),，另一方面還要自行承擔(dān)178名聘用人員的工資獎金,，以及在編人員20%的工資,。這對縣級醫(yī)院來說，是一筆不小的開支,。 朱波建議,，盡快推行縣級醫(yī)院編制備案制，允許各試點醫(yī)院結(jié)合實際情況設(shè)定崗位和編制,，同時及時將機構(gòu)設(shè)置,、編制配備和變動情況向政府部門備案。 在推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的過程中,，張光奇認(rèn)為,，必須借助醫(yī)保部門的力量，調(diào)價后增加的費用主要由醫(yī)?；鹬Ц?，原則是不增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的實質(zhì)是,，在總量不變的前提下調(diào)整醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu),，增加醫(yī)院的自我補償能力。張光奇說,，要為價格調(diào)整贏得空間,，必須擠出藥品和耗材的價格水分，從源頭上作好藥品和耗材的成本核算,，制定好出廠價格,，控制流通環(huán)節(jié)。“藥品和耗材價格虛高問題得不到解決,，只是小幅調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格,，對醫(yī)院的補償作用將十分有限。”
