□本報記者 韓 璐□
今年,縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將覆蓋50%以上的縣(市),2015年全面推開,。縣級公立醫(yī)院綜合改革已到攻堅克難的關(guān)鍵時期,。日前,,記者隨6家中央級媒體組成的西部衛(wèi)生調(diào)研采訪團來到貴州省平壩縣,就貧困地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革的進程和困境進行了采訪。 零差率改革倒逼政府作為 “縣級公立醫(yī)院改革不僅僅是改醫(yī)院,,成功破除以藥補醫(yī)機制,,需要當(dāng)?shù)卣畬⑨t(yī)院改革高度重視,真正落實投入責(zé)任,。”在接受記者采訪時,,分管醫(yī)改工作的貴州省衛(wèi)生計生委副主任張光奇說。 張光奇介紹,,貴州省人均醫(yī)療資源在全國排名倒數(shù),,農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員嚴重短缺,省內(nèi)偏遠地區(qū)特別是縣級政府財力有限,,要保證對縣級醫(yī)院的投入有些勉為其難,。“在這樣一種資源嚴重不足的基礎(chǔ)上推進改革,我認為是有很大風(fēng)險的,,但同時也是一種機遇——推動縣級政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視,。” 據(jù)了解,貴州省共有12個縣的23家醫(yī)院進入第一批全國公立醫(yī)院改革試點,。采訪團調(diào)研走訪的平壩縣人民醫(yī)院就是其中之一,。 該院院長朱波給記者算了一筆賬,自2012年12月1日實行藥品零差率銷售至今,,醫(yī)院累計讓利患者422萬多元,,與此同時,政府加大了對醫(yī)院的投入,。政府補貼醫(yī)院損失藥品利潤的30%,,累計135.56萬元;縣政府將醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例從60%提高至80%,,年增加工資投入187.6萬元,,并成為長效機制。此外,,縣政府還分別撥付改革經(jīng)費,、應(yīng)急救援經(jīng)費,設(shè)立縣級優(yōu)秀人才獎勵基金,、重大衛(wèi)生突發(fā)事件基金等,,并納入財政預(yù)算;省政府另撥付改革補助28萬元,。以上共投入公立醫(yī)院改革資金444.16萬元,。 朱波表示,2013年,,醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例為32.67%,,2014年將力爭降到25%以下,,同時繼續(xù)嚴格控制門診和住院次均費用。 “重建補償機制是最難啃的骨頭” 張光奇坦言,,在縣級公立醫(yī)院改革過程中,重建補償機制是最難啃的骨頭,。“現(xiàn)在醫(yī)改推進的難度很大,,并不是所有縣政府都像平壩縣政府這樣支持改革。有時我到縣里去,,縣長,、書記都躲著不見我。說到底,,縣級公立醫(yī)院改革是改政府,,考驗的是政府部門對自身辦醫(yī)責(zé)任的認識程度和執(zhí)行力度。” 按照縣級公立醫(yī)院改革方案,,試點地區(qū)應(yīng)落實政府投入責(zé)任,,這就意味著財政撥款要增加,不僅要彌補醫(yī)院損失的部分藥品加成利潤,,還要按中央醫(yī)改文件精神把公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,、大型儀器設(shè)備、離退休人員工資,、醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)等所需經(jīng)費全額承擔(dān)下來,。 張光奇表示,以平壩縣為例,,距離貴陽市僅有40公里的路程,,要讓90%的病人不出縣,必須認真分析外出就醫(yī)的患者結(jié)構(gòu),,有的放矢地進行學(xué)科建設(shè),,提高大病、重病的治療水平,。但當(dāng)前科室建設(shè),、設(shè)備經(jīng)費、人才引進等方面的投入,,主要還是依靠醫(yī)院自己想辦法,。 朱波介紹,2014年醫(yī)院計劃繼續(xù)分出泌尿外科,、神經(jīng)外科,、介入手術(shù)室等臨床科室,同時拓展病區(qū),,增加病床,,努力滿足患者住院需求,。2011年2月,醫(yī)院申報的建設(shè)項目獲得省發(fā)改委批復(fù)立項,,國家,、省級、縣級政府總投資5300萬元,,目前該工程主體已完工,,但內(nèi)部裝修、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、設(shè)備購置等還面臨較大的資金缺口,。“由于不允許縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè),所以還是要等待政府出面解決資金缺口,。” 重建補償機制的另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是理順醫(yī)療服務(wù)價格,,使醫(yī)護人員的勞動獲得合理補償。然而,,這正是許多地區(qū)面臨的難點,。 據(jù)了解,在平壩縣,,取消藥品加成后的試點醫(yī)院獲準調(diào)高床位費,、診察費、級別護理費,、手術(shù)費等61項價格,,同時降低14項大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類價格。調(diào)高后的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保政策支付范圍,;由于降價而減少的收入部分,,由醫(yī)院自行消化。 貴州省衛(wèi)生計生委醫(yī)管處處長安仕海表示,,無論從種類還是從幅度來說,,醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整都遠不到位。目前,,我國共有幾千項醫(yī)療服務(wù)價格,,而這一輪僅調(diào)整了75項。從調(diào)整后的價格來看,,主任醫(yī)師門診費為10元,,知名專家門診費17元;一級護理,、二級護理,、三級護理分別為每天7元、5.6元,、3.3元,,對增加醫(yī)院收入貢獻不大,。 推進改革離不開多部門支持 當(dāng)前,編制不足也是縣級醫(yī)院面臨的主要問題,。朱波說,,目前醫(yī)院有編制床位240張,實際開放床位329張,,相關(guān)部門應(yīng)盡快重新核定醫(yī)院床位編制,,并按一定比例合理確定人員編制總量。 即使是有限的編制,,使用自主權(quán)也沒有真正下放到醫(yī)院。記者了解到,,醫(yī)院現(xiàn)有編制數(shù)量200人,,但實有職工317人,其中,,在編139人,,聘用178人。這意味著,,一方面醫(yī)院有61個編制處于閑置狀態(tài),,另一方面還要自行承擔(dān)178名聘用人員的工資獎金,以及在編人員20%的工資,。這對縣級醫(yī)院來說,,是一筆不小的開支。 朱波建議,,盡快推行縣級醫(yī)院編制備案制,,允許各試點醫(yī)院結(jié)合實際情況設(shè)定崗位和編制,同時及時將機構(gòu)設(shè)置,、編制配備和變動情況向政府部門備案,。 在推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的過程中,張光奇認為,,必須借助醫(yī)保部門的力量,,調(diào)價后增加的費用主要由醫(yī)保基金支付,,原則是不增加群眾的就醫(yī)負擔(dān),。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的實質(zhì)是,在總量不變的前提下調(diào)整醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu),,增加醫(yī)院的自我補償能力,。張光奇說,要為價格調(diào)整贏得空間,,必須擠出藥品和耗材的價格水分,,從源頭上作好藥品和耗材的成本核算,,制定好出廠價格,控制流通環(huán)節(jié),。“藥品和耗材價格虛高問題得不到解決,,只是小幅調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格,對醫(yī)院的補償作用將十分有限,。”
今年,縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將覆蓋50%以上的縣(市),2015年全面推開,。縣級公立醫(yī)院綜合改革已到攻堅克難的關(guān)鍵時期,。日前,,記者隨6家中央級媒體組成的西部衛(wèi)生調(diào)研采訪團來到貴州省平壩縣,就貧困地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革的進程和困境進行了采訪。 零差率改革倒逼政府作為 “縣級公立醫(yī)院改革不僅僅是改醫(yī)院,,成功破除以藥補醫(yī)機制,,需要當(dāng)?shù)卣畬⑨t(yī)院改革高度重視,真正落實投入責(zé)任,。”在接受記者采訪時,,分管醫(yī)改工作的貴州省衛(wèi)生計生委副主任張光奇說。 張光奇介紹,,貴州省人均醫(yī)療資源在全國排名倒數(shù),,農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員嚴重短缺,省內(nèi)偏遠地區(qū)特別是縣級政府財力有限,,要保證對縣級醫(yī)院的投入有些勉為其難,。“在這樣一種資源嚴重不足的基礎(chǔ)上推進改革,我認為是有很大風(fēng)險的,,但同時也是一種機遇——推動縣級政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視,。” 據(jù)了解,貴州省共有12個縣的23家醫(yī)院進入第一批全國公立醫(yī)院改革試點,。采訪團調(diào)研走訪的平壩縣人民醫(yī)院就是其中之一,。 該院院長朱波給記者算了一筆賬,自2012年12月1日實行藥品零差率銷售至今,,醫(yī)院累計讓利患者422萬多元,,與此同時,政府加大了對醫(yī)院的投入,。政府補貼醫(yī)院損失藥品利潤的30%,,累計135.56萬元;縣政府將醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例從60%提高至80%,,年增加工資投入187.6萬元,,并成為長效機制。此外,,縣政府還分別撥付改革經(jīng)費,、應(yīng)急救援經(jīng)費,設(shè)立縣級優(yōu)秀人才獎勵基金,、重大衛(wèi)生突發(fā)事件基金等,,并納入財政預(yù)算;省政府另撥付改革補助28萬元,。以上共投入公立醫(yī)院改革資金444.16萬元,。 朱波表示,2013年,,醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例為32.67%,,2014年將力爭降到25%以下,,同時繼續(xù)嚴格控制門診和住院次均費用。 “重建補償機制是最難啃的骨頭” 張光奇坦言,,在縣級公立醫(yī)院改革過程中,重建補償機制是最難啃的骨頭,。“現(xiàn)在醫(yī)改推進的難度很大,,并不是所有縣政府都像平壩縣政府這樣支持改革。有時我到縣里去,,縣長,、書記都躲著不見我。說到底,,縣級公立醫(yī)院改革是改政府,,考驗的是政府部門對自身辦醫(yī)責(zé)任的認識程度和執(zhí)行力度。” 按照縣級公立醫(yī)院改革方案,,試點地區(qū)應(yīng)落實政府投入責(zé)任,,這就意味著財政撥款要增加,不僅要彌補醫(yī)院損失的部分藥品加成利潤,,還要按中央醫(yī)改文件精神把公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,、大型儀器設(shè)備、離退休人員工資,、醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)等所需經(jīng)費全額承擔(dān)下來,。 張光奇表示,以平壩縣為例,,距離貴陽市僅有40公里的路程,,要讓90%的病人不出縣,必須認真分析外出就醫(yī)的患者結(jié)構(gòu),,有的放矢地進行學(xué)科建設(shè),,提高大病、重病的治療水平,。但當(dāng)前科室建設(shè),、設(shè)備經(jīng)費、人才引進等方面的投入,,主要還是依靠醫(yī)院自己想辦法,。 朱波介紹,2014年醫(yī)院計劃繼續(xù)分出泌尿外科,、神經(jīng)外科,、介入手術(shù)室等臨床科室,同時拓展病區(qū),,增加病床,,努力滿足患者住院需求,。2011年2月,醫(yī)院申報的建設(shè)項目獲得省發(fā)改委批復(fù)立項,,國家,、省級、縣級政府總投資5300萬元,,目前該工程主體已完工,,但內(nèi)部裝修、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、設(shè)備購置等還面臨較大的資金缺口,。“由于不允許縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè),所以還是要等待政府出面解決資金缺口,。” 重建補償機制的另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是理順醫(yī)療服務(wù)價格,,使醫(yī)護人員的勞動獲得合理補償。然而,,這正是許多地區(qū)面臨的難點,。 據(jù)了解,在平壩縣,,取消藥品加成后的試點醫(yī)院獲準調(diào)高床位費,、診察費、級別護理費,、手術(shù)費等61項價格,,同時降低14項大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類價格。調(diào)高后的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保政策支付范圍,;由于降價而減少的收入部分,,由醫(yī)院自行消化。 貴州省衛(wèi)生計生委醫(yī)管處處長安仕海表示,,無論從種類還是從幅度來說,,醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整都遠不到位。目前,,我國共有幾千項醫(yī)療服務(wù)價格,,而這一輪僅調(diào)整了75項。從調(diào)整后的價格來看,,主任醫(yī)師門診費為10元,,知名專家門診費17元;一級護理,、二級護理,、三級護理分別為每天7元、5.6元,、3.3元,,對增加醫(yī)院收入貢獻不大,。 推進改革離不開多部門支持 當(dāng)前,編制不足也是縣級醫(yī)院面臨的主要問題,。朱波說,,目前醫(yī)院有編制床位240張,實際開放床位329張,,相關(guān)部門應(yīng)盡快重新核定醫(yī)院床位編制,,并按一定比例合理確定人員編制總量。 即使是有限的編制,,使用自主權(quán)也沒有真正下放到醫(yī)院。記者了解到,,醫(yī)院現(xiàn)有編制數(shù)量200人,,但實有職工317人,其中,,在編139人,,聘用178人。這意味著,,一方面醫(yī)院有61個編制處于閑置狀態(tài),,另一方面還要自行承擔(dān)178名聘用人員的工資獎金,以及在編人員20%的工資,。這對縣級醫(yī)院來說,,是一筆不小的開支。 朱波建議,,盡快推行縣級醫(yī)院編制備案制,,允許各試點醫(yī)院結(jié)合實際情況設(shè)定崗位和編制,同時及時將機構(gòu)設(shè)置,、編制配備和變動情況向政府部門備案,。 在推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的過程中,張光奇認為,,必須借助醫(yī)保部門的力量,,調(diào)價后增加的費用主要由醫(yī)保基金支付,,原則是不增加群眾的就醫(yī)負擔(dān),。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的實質(zhì)是,在總量不變的前提下調(diào)整醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu),,增加醫(yī)院的自我補償能力,。張光奇說,要為價格調(diào)整贏得空間,,必須擠出藥品和耗材的價格水分,,從源頭上作好藥品和耗材的成本核算,,制定好出廠價格,控制流通環(huán)節(jié),。“藥品和耗材價格虛高問題得不到解決,,只是小幅調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格,對醫(yī)院的補償作用將十分有限,。”