□本報記者  孫  夢  通訊員  陸繼才□ 　　一場“效率革命”在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院悄然進行：引進人才和設備,，優(yōu)化流程,，加強監(jiān)督，實行彈性排班和績效改革等,，以期緩解大醫(yī)院的看病難。2013年7月～12月,，昆醫(yī)附一院“效率革命”開展半年,，手術臺次比上年同期增長24.37%，出院人次增加26.48%,，平均住院日降到9.7天,。目前，磁共振,、婦產B超等檢查,，在該院都實現了零預約。 　　從“不改不行”的地方改起 　　75歲的張大爺對昆醫(yī)附一院看病效率的變化很有感觸,。去年9月3日,，張大爺的冠心病復發(fā)，需要實施心臟介入手術,。結果,，他上午看病，下午入院,，當天就做了心臟彩超,、胸片等檢查。9月4日下午,，醫(yī)生為他安裝了心臟支架,，術后2天就出院了。而在2004年，他因同樣的病來該院就醫(yī),，光等床位就用了1周時間,，住院時間長達半個月。 　　聊到昆醫(yī)附一院提升運轉效率的初衷,，去年4月履新的院長王昆華表示,，主要是想縮短病人等待看病的時間。昆醫(yī)附一院是云南省醫(yī)療機構的龍頭,，日均門診量高達1.2萬人次,。履新后，王昆華利用晚上和業(yè)余時間去臨床一線實地調研,，體驗就醫(yī)流程,。 　　“醫(yī)院有很多地方不得不改，問題很多,。”經過兩個月調研,，王昆華把看病難問題梳理成掛號難、就診難,、檢查難,、住院難、手術難,，并決定從這5個方面開始改起,。 　　“不換思想就換人” 　　2013年6月12日是端午節(jié)。節(jié)前一天,，王昆華召集全院開會,，宣布接下來的假期，全院實行假日不歇班,。 　　端午節(jié)那天早晨8時,，王昆華請司機接他到醫(yī)院。司機假扮患者,，他在旁隨同,，共同查驗磁共振預約流程。8時30分左右,，兩人拿著預約檢查單來到磁共振室,，卻發(fā)現這里大門緊閉。 　　按了半天門鈴,，一個年輕小伙子過來開了門,，看到預約單，小伙子說按照科室規(guī)定,，當天不能做檢查,。王昆華當即打電話給科室相關負責人,，進行了嚴厲的批評。當天下午,，他讓醫(yī)院分管副院長再去查崗結果顯示,，當天下午該科室做了30例磁共振檢查，第二天做了170例,。而前一年的端午節(jié)期間,，磁共振室只做了3例檢查。 　　雖然執(zhí)行了節(jié)假日開診規(guī)定,，但磁共振室仍然達不到“當天檢查當天做完”的要求,。為了實現檢查零預約，王昆華對相關科室負責人下了“不換思想就換人”的死命令,。 　　“每天就想著該怎么辦,。”主管磁共振室的影像醫(yī)學科孫學進教授直言，改革初期的壓力讓他“愁白了頭”,。磁共振室的機器早晨7時開機,，中午連班，晚上上班,，直到檢查做完為止,。（下轉第2版）（上接第1版） 　　在醫(yī)院支持下，科室大量增加人手,，醫(yī)生和技師的數量由最初的10余人增加到29人,，并添置了1臺機器。同時,，科室實行彈性排班制，并要求醫(yī)生當班期間都要出報告,，這樣一來,，病人拿報告的時間縮短至4個小時。從去年10月開始,，昆醫(yī)附一院的核磁共振檢查徹底實現了“零預約”,。 　　手術難，也是拖慢醫(yī)院運轉效率的瓶頸之一,。 　　外科大夫出身的王昆華履新2個月內,，就到手術室現場辦公3次，對手術室流程優(yōu)化提出了3點改進意見,。一是早晨8時30分,，必須開始術前三方核查，按時下刀,。手術團隊中若有人8時30分未到,，將被一次性扣減500元獎金,。二是增加1間麻醉復蘇間，以縮短手術接臺時間,。三是全天開放擇期手術,，嚴禁下午3時30分后無故推手術。 　　昆醫(yī)附一院麻醉科主任邵建林表示,，從2013年7月開始,，手術室實行麻醉醫(yī)生彈性排班，只要外科有手術需要,，無論是急診還是擇期手術,，都有麻醉醫(yī)生配合。 　　2013年7月~12月,，在手術室床位沒有增加,、人員基本沒有增加的前提下，昆醫(yī)附一院的手術臺次比上一年同期增長了兩成多,。 　　緊繃安全這根弦 　　俗話說：“蘿卜快了不洗泥,。”工作量的增長會不會導致對質量的忽視？該院副院長曾勇表示,，在改革中,，醫(yī)院領導班子一直緊繃安全這根弦。 　　曾勇說,，在醫(yī)院流程優(yōu)化再造期間,，由醫(yī)院醫(yī)務部和質控部組成的2個督查小組，加大了不定期的質檢頻率和力度,。“改革后,，醫(yī)院更加強調手術各環(huán)節(jié)的規(guī)范。病房為病人做標記,、護士交接病人,、術前三方核查等都是環(huán)環(huán)相扣的流程。假如醫(yī)院在督導時發(fā)現病人沒有做好標識,，則必須將病人送回病房,，重新進行交接。”邵建林說,。 　　排班的安排也體現了安全方面的考慮,。邵建林介紹，改革后,，麻醉醫(yī)生兩班倒,。晚班醫(yī)生要從16時開始上班，一直到當天擇期手術結束為止,。為保安全,，科室規(guī)定,，晚班醫(yī)生如果上班時間超過23時，第二天就可以休息,。 　　“改革期間,，醫(yī)院根據科室發(fā)展需要，將我們科搬遷到了新的地點,，增加了設備和人員,。”昆醫(yī)附一院婦產科B超室主任馬永紅說，以前,，診室最多只能放下3臺機器,，搬遷之后則可以放下6臺。婦產科B超人才緊缺,，醫(yī)院今年會引進一名醫(yī)生,。 　　“增了設備，進了人,，不僅能達到醫(yī)院工作增量的要求,，還能開展許多新的業(yè)務，有利于學科發(fā)展,。”馬永紅說,，自去年9月起，該科開始進行輸卵管造影和卵巢腫瘤穿刺等治療性工作,。 　　要讓醫(yī)生苦得心甘情愿 　　“醫(yī)務人員在改革中確實付出了很多辛苦,。”孫學進說，改革以前,，磁共振室的工作量每天大約為160個身體部位檢查,，如今每天都在330個以上，工作量翻了一番,。以前,，周末和假期都能正常休假，而現在2天的周末,，肯定有一天是在工作。“年輕醫(yī)生更苦,，有一次,，我們值晚班的大夫加班到了凌晨5時30分。” 　　如何讓醫(yī)生獲得與付出相稱的報酬,？醫(yī)院在調動一線人員積極性上下了不少功夫,。 　　在醫(yī)院內部，王昆華利用經濟杠桿,，在績效分配上作出突破,。比方說,，從去年開始，以麻醉科前3年的麻醉收益為基數,，將當年超出的麻醉收益的50%全部返還科室,，僅此一項，就使得麻醉科室人員收入大幅提高,。馬永紅也表示,，現在，該科人員的收入完全跟工作量掛鉤,，“我們科屬于醫(yī)院里先富起來的一批”,。 　　但從大政策上來講，王昆華也有他的無奈：“基于政策限制,，我們醫(yī)院的績效總額是封頂的,。比方說，今年醫(yī)院的績效發(fā)放總額,，不能超過2010年,。績效改革只能在醫(yī)院內部輾轉騰挪,。” 　　“我們也在嘗試通過各種方式,，給予職工更多關懷。”王昆華說,，但如何調動好并保護好大家的積極性,，還是一個復雜的命題。