飽受爭(zhēng)議的美國(guó)新醫(yī)改在跨過(guò)第四個(gè)年頭時(shí)，終于迎來(lái)曙光,。 　　4月17日,，在奧巴馬醫(yī)改框架下的交易平臺(tái)申請(qǐng)購(gòu)買醫(yī)保產(chǎn)品的美國(guó)人達(dá)到800萬(wàn)，超出數(shù)月來(lái)人們對(duì)醫(yī)改表現(xiàn)的預(yù)期,。奧巴馬表示,，超過(guò)預(yù)期的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改整體方案已經(jīng)開(kāi)始“奏效”,，回?fù)袅斯埠忘h人所謂“醫(yī)改難以吸引申請(qǐng)者”的斷言,。 　　自2010年3月美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院通過(guò)最終版本醫(yī)改法案以來(lái)，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬推動(dòng)的新醫(yī)改一直廣受關(guān)注,。就在全球幾乎所有發(fā)達(dá)國(guó)家都建立了全民醫(yī)保的情況下,，美國(guó)這個(gè)“世界第一強(qiáng)國(guó)”卻是例外，近4600萬(wàn)人被排除在醫(yī)保體系之外,。 　　奧巴馬新醫(yī)改方案的主要內(nèi)容是推進(jìn)全民醫(yī)保，同時(shí)降低醫(yī)療服務(wù)成本,。雖然奧巴馬聲稱改革的代價(jià)是由納稅人,、醫(yī)療保險(xiǎn)公司,、各大醫(yī)院共同承擔(dān)的，但是每個(gè)普通人更關(guān)心自己的權(quán)益,。真正有多少美國(guó)人愿意為全民健康擔(dān)起責(zé)任,？有多少公司肯犧牲利潤(rùn)來(lái)提高員工待遇？就像白宮發(fā)言人杰伊·卡尼所說(shuō)的那樣,，現(xiàn)在來(lái)預(yù)測(cè)改革的前景還為時(shí)尚早,。 　　全民醫(yī)保勢(shì)在必行 　　2006年，《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》特約記者初到美國(guó),，對(duì)美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)真是“丈二和尚摸不著頭腦”,。第一次走進(jìn)一家小醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)這里只有急診室,，看病完全不知道要找誰(shuí)掛號(hào),。后來(lái)才知道看病要找自己的主治醫(yī)生，跟他（她）的診所預(yù)約,，?？漆t(yī)生還有可能需要主治醫(yī)生的推薦函。 　　終于習(xí)慣了在美國(guó)看病的路數(shù),，也開(kāi)始給自己選保險(xiǎn),，眼看著奧巴馬醫(yī)改通過(guò)了，一下子比上年的月費(fèi)漲了20%,。但是美國(guó)醫(yī)療費(fèi)高的驚悚故事一直在坊間流傳,不買實(shí)在是不保險(xiǎn),。《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》特約記者身邊一位來(lái)自坦桑尼亞的朋友低血糖,，暈倒在路上,，馬上有過(guò)路人叫救護(hù)車來(lái)?yè)尵取Ｋ雷约簺](méi)有保險(xiǎn),，害怕急診費(fèi)用高,，據(jù)說(shuō)當(dāng)時(shí)跳車的心都有了。結(jié)果還是被拉到醫(yī)院做檢查,，沒(méi)開(kāi)任何藥,，當(dāng)天出院。但沒(méi)過(guò)幾天賬單寄來(lái),，金額高達(dá)4000多美元,。 　　這樣的賬單對(duì)普通美國(guó)民眾也是無(wú)法接受的天價(jià)。2013年一項(xiàng)調(diào)查顯示美國(guó)人均銀行定期存款大約3800美元,，也就是說(shuō),，沒(méi)有保險(xiǎn)的美國(guó)人進(jìn)一次急診室，存款就基本歸零了,，更不要提大病了,。 　　所以,，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，每個(gè)人都要買保險(xiǎn),。為了讓所有人都能得到物美價(jià)廉的保險(xiǎn),，降低美國(guó)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的開(kāi)銷，全民醫(yī)保似乎勢(shì)在必行了,。 　　反對(duì)比支持的人多 　　然而,，全民醫(yī)保的道路并非一帆風(fēng)順。 　　自2010年3月法案簽署以來(lái),，共和黨組織了超過(guò)40次投票試圖推翻或替換該法案,。4年過(guò)去了，為什么奧巴馬醫(yī)改會(huì)招來(lái)眾多非議呢,？ 　　首先,，保險(xiǎn)公司在無(wú)條件接受有病史的病人時(shí)必然增加全體保戶的保金，月費(fèi)提高自然會(huì)讓年輕力壯得病少的人感到壓力,。2014年2月的一份調(diào)查顯示,，大部分不樂(lè)見(jiàn)奧巴馬醫(yī)改的人具備如下特征：中高等收入，有私人保險(xiǎn),，身體狀況優(yōu)良,，白人，居住在鄉(xiāng)村,。 　　在這項(xiàng)對(duì)8000人的調(diào)查當(dāng)中,，有41%的人不樂(lè)見(jiàn)奧巴馬的新醫(yī)改，只有28%的人持支持態(tài)度,，30％的人沒(méi)有意見(jiàn),。持支持或中立態(tài)度的，正是最可能通過(guò)奧巴馬醫(yī)改受益的人群——低收入,，無(wú)保險(xiǎn),，拉丁美或少數(shù)族裔，高中以下學(xué)歷,，健康狀況偏差的年輕人,。 　　因此，讓年輕力壯的白人買“奧巴馬醫(yī)改”的賬就成了美國(guó)總統(tǒng)的攻堅(jiān)焦點(diǎn),。難怪今年3月份,，奧巴馬在醫(yī)保注冊(cè)日期結(jié)束之前走馬燈似的出現(xiàn)在Ellen Show（艾倫秀，美國(guó)CBS電視臺(tái)一檔熱門脫口秀欄目）,，Ryan Seacrest主持的廣播節(jié)目和Funny or Die網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò)視頻當(dāng)中,。分析人士認(rèn)為，奧巴馬也正是看中這些節(jié)目的觀眾群，為他的醫(yī)改做免費(fèi)廣告去了,。 　　實(shí)際上今年3月底,，白宮公布注冊(cè)奧巴馬醫(yī)改的人達(dá)到710萬(wàn)人,?？墒沁B白宮發(fā)言人杰伊·卡尼也說(shuō)，這個(gè)數(shù)字并不能預(yù)測(cè)醫(yī)改成功與否,。到底法案在各州的反應(yīng)如何,，是不是有足夠的健康受保人來(lái)制衡生病受保者的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)在下結(jié)論還太早,。 　　離全民醫(yī)保仍有距離 　　從美國(guó)人的角度來(lái)說(shuō),，奧巴馬醫(yī)改到底意味著什么呢？美國(guó)政府醫(yī)保網(wǎng)站（HealthCare.gov）上的動(dòng)畫視頻用最簡(jiǎn)單的方式解釋了這一問(wèn)題,。2014年開(kāi)始,，美國(guó)將有一半人通過(guò)所在工作得到醫(yī)療保險(xiǎn)，三分之一通過(guò)政府提供的老年和殘障健康保險(xiǎn)（Medicare）和醫(yī)療援助（Medicaid）獲得醫(yī)療保險(xiǎn),，十分之一自由職業(yè)者自己購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),。和大家從前以為的奧巴馬醫(yī)改就是全民醫(yī)保有很大出入的在于，預(yù)計(jì)還將會(huì)有3000萬(wàn)人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn),。 　　其中一半通過(guò)工作獲得保險(xiǎn)的美國(guó)人在醫(yī)改前后所面臨的改變相對(duì)較小,，最大的區(qū)別在于醫(yī)改后，對(duì)于中小企業(yè),，政府會(huì)以稅務(wù)利好來(lái)鼓勵(lì)他們?yōu)閱T工提供醫(yī)療保險(xiǎn),，并為其提供物美價(jià)廉的保險(xiǎn)計(jì)劃。而員工數(shù)在50名以上的大公司,，則必須為“全職員工”提供醫(yī)療保險(xiǎn),，否則就要繳納罰款，因此理論上講,，應(yīng)該有更多員工會(huì)得到保險(xiǎn),。 　　然而事與愿違的是，新醫(yī)改政策制定過(guò)程中,，為避免有公司逃避為員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任,，新政將工作時(shí)間30小時(shí)以上的情況全部認(rèn)定為全職。而30小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后,，很多原本工作30小時(shí)以上的無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的合同工們,，工作時(shí)間被縮短成29小時(shí)，這意味著他們不僅不能得到雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn),，收入又被削減,。 　　這種“好心辦錯(cuò)事”的政策，一時(shí)成了反對(duì)派詬病奧巴馬醫(yī)改的焦點(diǎn)。雖然此政策被推延至2015年實(shí)行,，然而據(jù)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》特約記者了解,，很多公司已經(jīng)開(kāi)始未雨綢繆，裁減員工工時(shí),。 　　另外三分之一通過(guò)Medicare以及Medicaid,，由政府提供醫(yī)療保險(xiǎn)的人群將面臨較大的變化。Medicare服務(wù)對(duì)象是65歲以上的老人或者符合一定條件的65歲以下的殘疾人或晚期腎病患者,，是美國(guó)僅次于社會(huì)保障項(xiàng)目（Social Security）的第二大政府財(cái)政支出項(xiàng)目,。與此同時(shí)，Medicaid則為低收入家庭或個(gè)人提供醫(yī)療服務(wù),。 　　新醫(yī)改實(shí)施后,，Medicaid將會(huì)拓寬覆蓋范圍，預(yù)計(jì)約1600萬(wàn)人將被納入其中,，同時(shí)其形式也會(huì)被私人保險(xiǎn)所取代,，只是投保費(fèi)用由聯(lián)邦政府和州政府共同承擔(dān)。然而由于各州對(duì)新醫(yī)改的態(tài)度不一,，目前有24個(gè)州選擇不繼續(xù)Medicaid,，也就是說(shuō)，約570萬(wàn)需要Medicaid的低收入者在2016年后將不再被Medicaid保護(hù),。 　　與此同時(shí),，十分之一自己購(gòu)買保險(xiǎn)的人將有更多的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃可以挑選，并且這些保險(xiǎn)計(jì)劃在醫(yī)改的新規(guī)定下,，必須包括醫(yī)院就診,、診所就診等項(xiàng)目。同時(shí)新醫(yī)改實(shí)施后,，投保人也會(huì)獲得更大的稅收抵免,。保險(xiǎn)公司不能拒絕有病史的投保人，也不能因?yàn)橥侗Ｈ擞胁∈范嗍斟X,，這意味著老人的投保費(fèi)用會(huì)下降,，但保險(xiǎn)公司在無(wú)條件接受有病史的病人時(shí)必然會(huì)增加全體保戶的保費(fèi)，因此年輕人的投保費(fèi)用將會(huì)上升,。 　　還有3000萬(wàn)沒(méi)有保險(xiǎn)的人將何去何從呢,？他們將面臨處罰。但如果真的因收入太低而無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn),，也可能被免掉罰款,。這部分人將成為沃爾瑪、CVS等超市診所的主要客源,。