對于備受關(guān)注的城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三大醫(yī)保“三合一”整合,，在人社部與國家衛(wèi)計委陷入拉鋸戰(zhàn)導致方案一再拖延的情況下,，目前，中央編辦或?qū)⒖紤]另一種新方案,，可能將成立一個類似“醫(yī)?；鸸芾碇行?rdquo;的第三方機構(gòu)進行統(tǒng)一管理。
三大醫(yī)保整合已推遲1年多
按照去年3月26日國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》的任務(wù)分工,，2013年6月底前,，應該由中編辦牽頭，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責整合。然而,，距離這一時間點已過去一年多,，至今三大醫(yī)保整合進展如何，仍未有官方表態(tài),。
作為我國并存的三種基本醫(yī)保制度,，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部主管，新農(nóng)合則由國家衛(wèi)計委主管,。2013年全國“兩會”公布的新一輪國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案,，明確整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的職責,，由一個部門承擔。
牽涉到13億參保人口,，近萬億醫(yī)?；鸬娜筢t(yī)保，該如何進行整合,？
最大的阻礙在于整合后劃歸哪個部門管理的問題,。按照最早傳出的消息，最初方案是把新農(nóng)合從衛(wèi)計委移出,，劃歸到人社部管理,。機構(gòu)改革方案公布后不久，就有媒體報道稱“新農(nóng)合未來劃入人社部管理已無懸念”,。2013年4月,，衛(wèi)計委下屬的新農(nóng)合研究中心也召開研討會，指出世界絕大多數(shù)國家都是由衛(wèi)生部門統(tǒng)管醫(yī)保制度,，衛(wèi)計委具有監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)專業(yè)上的優(yōu)勢,，新農(nóng)合基金管理效率很高。傾向于人社部管理的專家則提出,，衛(wèi)生部門既管醫(yī)療機構(gòu),，又管醫(yī)保基金支付,，相當于既是“裁判員”又是“運動員”,。
在歸誰管這個問題上，人社部和衛(wèi)計委一度陷入拉鋸戰(zhàn)的僵局,，持不同觀點的兩邊專家也爭論激烈,。隨后不久，兩部委又保持低調(diào)和沉默,，不再對這一問題表態(tài),。去年媒體報道一度稱整合方案要在2013年年底出臺，但事實證明又再度擱淺,，至今中編辦也未明確出臺方案,。
為何這一改革如此緩慢？
按照國務(wù)院辦公廳下發(fā)的任務(wù)分工,，這項應在去年6月底前完成的改革已推遲一年多,，為何進展如此緩慢,？實際上在制度上，醫(yī)保整合已是共識,。隨著全民基本醫(yī)保體系的建立,，“三大醫(yī)保”之間部門分散管理，城鄉(xiāng)差異較大,，重復參保等問題導致財政浪費,。
根據(jù)國家審計署2012年8月公布的社保資金審計結(jié)果，截至2011年底,，112.42萬人重復參保,，造成財政多補貼17.69億元。
但一步到位并非易事,，而目前的思路更傾向于“分類,、分步”進行。首先是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌,，整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，因為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在籌資水平、保障水平等方面都比較接近,。今年3月全國“兩會”,，國務(wù)院總理李克強在政府工作報告中提到，“通過改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”,。7月24日,，國務(wù)院關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見中也要求，“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,，加快實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”,。
目前全國至少包括廣東、天津,、寧夏,、云南等7個省級區(qū)域完成了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,。
盡管國家層面仍未拿出整合方案,，不過即使僵局之下，地方也有采取先行動作的例子,。今年1月山東出臺整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合方案,，將新農(nóng)合的職能、編制,、人員,、基金、資產(chǎn)等整體移交人力資源社會保障部門,，并要求今年6月底前完成信息系統(tǒng)的整合,，8月底前制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險政策,，9月1日前按照統(tǒng)一政策組織居民參保。
整合后的管理權(quán)歸屬也不是表面的部門之爭,，背后實際上是對采取“大衛(wèi)生”還是“大保障”醫(yī)保模式的討論,。有專家指出，在全民醫(yī)保的國家,，傾向于衛(wèi)生部門管理醫(yī)保,，在醫(yī)療保險模式下的國家，則傾向于由社保機構(gòu)作為第三方購買醫(yī)院服務(wù),。去年4月,，中國社科院勞動社會保障研究中心主任王延中曾表示,，整合不僅是管理部門合并,，更多是需要制度之間的銜接，“實現(xiàn)所有參保人待遇無差異,，這才是真正的分擔疾病風險的醫(yī)保補償模式,。”
實際上，無論從國際經(jīng)驗看,，還是我國實際情況看,，無論人社部還是衛(wèi)計委統(tǒng)管醫(yī)保，都面臨一定的問題,。比如衛(wèi)生部門管理醫(yī)保,，面臨最大的質(zhì)疑就是“管辦不分”，人社部門則在監(jiān)督醫(yī)療服務(wù),、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面也存在短板,。
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在久拖未決的情況下，多位專家向南都記者透露,，目前中央編辦或?qū)⒖紤]另一種新方案,，可能將成立一個類似“醫(yī)保基金管理中心”的第三方機構(gòu),，作為政府直屬事業(yè)單位,，統(tǒng)一管理醫(yī)保基金使用,。
此前有媒體報道稱,，新方案可能按照分類、分步地推進,，分步是先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，最后再將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保整合。分類則是由人社部門統(tǒng)管社保性質(zhì)的醫(yī)保,，衛(wèi)計委與民政部系統(tǒng)管理衛(wèi)生福利,、醫(yī)療救助性質(zhì)的醫(yī)保,。
四川大學公共衛(wèi)生學院教授毛正中對南都記者表示，在兩種觀點僵持不下的情況下,，成立類似“醫(yī)?；鸸芾碇行?rdquo;或“醫(yī)療保障局”這樣的獨立機構(gòu)來管理，放在國務(wù)院下屬,，也不失為一種可取的方案,。從保障的角度看，統(tǒng)一管理可以節(jié)約資源,、避免重復浪費,；其次是由這一新成立機構(gòu)作為單一購買人出面向醫(yī)療機構(gòu)購買衛(wèi)生服務(wù)，更有利于利用市場的力量與醫(yī)院進行談判,，控制醫(yī)院的能力也比較大,。第三點是避免了很多人批評的由衛(wèi)生部門管理醫(yī)保基金,，存在利益輸送的問題,。這樣改革后，原來人社部或衛(wèi)計委的職能,、編制,、人員等都可以整合到新成立的機構(gòu)下，原來的信息系統(tǒng)也可以進行合并,。
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“三明模式”受到高層肯定
這種類似的做法在地方已進行了一定程度的嘗試,。1月22日，福建三明市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整合，成立了獨立的“醫(yī)療保障基金管理中心”正式掛牌運營,。三明市醫(yī)療保障基金管理中心成立后,，作為市政府直屬事業(yè)單位，暫由市財政局負責管理,。
三明市的醫(yī)改模式已經(jīng)引起高層的重視,。今年2月19日至20日，國務(wù)院副總理,、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組組長劉延東曾到三明市考察醫(yī)改,。6月12日，衛(wèi)計委,、財政部聯(lián)合召開“城市公立醫(yī)院綜合改革試點座談會”選在三明市召開,，衛(wèi)計委主任李斌及財政部副部長王保安出席并講話。6月14日-18日，按衛(wèi)計委體改司安排,，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍等人又前往三明市進行蹲點調(diào)研并撰寫報告,。
此后，“三明模式”會否在全國推廣的問題引起關(guān)注,。從“三明模式”引起討論至今,，三明市醫(yī)改辦已經(jīng)接待了各地各部門約70批次的考察、調(diào)研小組前來“取經(jīng)”,。
但也有專家指出,，“三明模式”帶有明顯的政府強力推動的色彩，模式難以復制,。
南都記者 龍玉琴 實習生 張建
