□本報記者 閆 龑□
10月13日,，北京市發(fā)布《北京市人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》,，在2012年首次針對社會辦醫(yī)療機構(gòu)出臺相關(guān)文件“京18條”的基礎(chǔ)上,，進一步加快推動多元化辦醫(yī)的步伐,，允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營的方式與社會資本開展合作,。此項新政被認為是《實施意見》中最為重要,，也最具爭議的政策創(chuàng)新之一,。
先行者早與社會資本“牽手”
記者盤點發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院早已開始和社會資本合作,，盡管合作方式五花八門,，但均以輸出人才、技術(shù),、管理為主,。例如，今年北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院牽手和睦家國際醫(yī)療部,，北大腫瘤醫(yī)院每周會有2位～3位專家到和睦家啟望中心出診,，推廣腫瘤的門診治療；雙方還會定期對疑難病例進行會診,、共建臨床藥物試驗基地進行腫瘤藥物研發(fā),。
再比如，今年9月,，北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院與鳳凰醫(yī)療集團簽訂投資—營運—移交協(xié)議（IOT協(xié)議）,。后者向門頭溝區(qū)婦幼保健院一次性投資1500萬元,，以換取管理門頭溝區(qū)婦幼保健院及收取績效年度管理費的權(quán)利，至2030年12月31日止,。早在2010年8月,，門頭溝區(qū)既與鳳凰醫(yī)療投資管理集團合作，啟動對門頭溝區(qū)醫(yī)院的類似改革,。
還有一部分醫(yī)院試水與社會資本合作興辦醫(yī)院,。例如，北京安貞醫(yī)院計劃在2018年引入社會資本建成兩家新醫(yī)院,；北京兒童醫(yī)院計劃與社會資本合作,，分別在大興區(qū)和朝陽區(qū)雙井地區(qū)建設(shè)新院；今年4月,，沈陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會,、來金集團、北京積水潭醫(yī)院簽約建設(shè)沈陽積水潭醫(yī)院項目,，總投資預(yù)計達10億元,，定位于三級甲等非營利性綜合醫(yī)院。
公立醫(yī)院向社會資本輸出品牌,、技術(shù),、人才、管理的過程中,，也暴露出了很多問題,。目前，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的合作多采用合資合作方式,，人員身份問題,、資產(chǎn)處置問題以及機構(gòu)性質(zhì)問題如何解決？北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波說,，這些問題會帶來法律,、財務(wù)，包括社會管理上的風(fēng)險,。
鐘東波說,，北京此次提出特許經(jīng)營的概念，是以契約方式將特許方的經(jīng)營資源（包括商標,、企業(yè)標識,、專利技術(shù)、經(jīng)營管理模式等）交由受許方使用,，受許方給特許方支付一定費用的經(jīng)營模式,。通俗地說，就是公立醫(yī)院和社會資本沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系,，而是通過對品牌,、技術(shù)、人才,、管理等收費授權(quán)獲取收益,，讓原本“暗箱操作”的合作方式透明化、規(guī)范化,。
“公立醫(yī)院發(fā)展也要適應(yīng)市場環(huán)境”
“這是好事,，把復(fù)雜的事情簡單化了。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚說,，該院通過租賃,、托管、股份制等多種方式與社會資本開展合作,，“公立醫(yī)院發(fā)展也要適應(yīng)現(xiàn)有的市場環(huán)境,，利用品牌、技術(shù)等無形資產(chǎn),，與社會資本合作,，可以形成優(yōu)勢互補”。
北京友誼醫(yī)院理事長劉建坦言,，北京友誼醫(yī)院不排斥以特許經(jīng)營的方式與社會資本合作,，在他看來，特許經(jīng)營更傾向于把特需服務(wù)拿出來與社會資本合作,。“但同樣遇到一個問題,，人力資源怎么解決？不可能讓醫(yī)生一周7天滿負荷工作,。另外,，公立醫(yī)院特需服務(wù)某種程度上反哺了基本醫(yī)療，如果要求公立醫(yī)院強行退出特需服務(wù)市場,，醫(yī)院無形中減少了一種補償手段,，將來這筆補償從哪來？”劉建說,，社會需要更多的是基本醫(yī)療,，如果優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被特需市場吸引走了，老百姓會更加切身感受到看病難,。他還特別提出,，現(xiàn)在很多政策導(dǎo)向指向取消公立醫(yī)院特需服務(wù)，對這方面的服務(wù),，社會資本積極性很高,，“所以必須規(guī)劃好，否則會與非營利性基本醫(yī)療服務(wù)的市場需求相背離”,。
北京中醫(yī)醫(yī)院投資打造的營利性機構(gòu)杏林院,，就是將特需服務(wù)部分拿出單做的樣板,。該院院長劉清泉說，杏林院在人力資源使用上嚴格測算了工作量,，目前有約10%的在職職工在杏林院出診,，其余以退休知名專家為主。劉清泉說,，社會資本與公立醫(yī)院合作,，在特需服務(wù)上可能分走了一杯羹，但同時減輕了公立醫(yī)院的管理壓力,，重要的是加強監(jiān)管,。
讓劉建擔(dān)心的還有另外一個問題，就是特許經(jīng)營合作的公立醫(yī)院無形資產(chǎn)如何評估,。“評估高了社會資本不認可,，評估低了可能會造成醫(yī)院國有資產(chǎn)流失，將來公立醫(yī)院跟社會資本結(jié)合辦醫(yī),，包括混合所有制經(jīng)濟,，智力資本、品牌價值幾何,，是要解決的重要問題,。”他同時提出可以借鑒一些省（市）的做法,，開展無形資產(chǎn)第三方評估,。
劉建說，再者,，在國有資產(chǎn)分類管理未實施的情況下,，國企投資醫(yī)療等民生事業(yè)，積極有余而動力不足,。“我接觸過很多大國企,，非常想辦醫(yī)療機構(gòu)，但沒辦法說服董事會,，因為談資金回報率時發(fā)現(xiàn),，投入醫(yī)療市場的資金很難實現(xiàn)像投入銀行、地產(chǎn)等的回報率,，甚至沒有回報,。這是下一步社會資本辦醫(yī)的障礙，缺乏利于社會資本進入的市場環(huán)境,。也是一些大型社會辦綜合醫(yī)療機構(gòu)反而向體制內(nèi)回流的原因,，因為人員編制、財政補貼、資金回報等問題很難解決,。”
新政落地還有難題待解
對于特許經(jīng)營,，業(yè)內(nèi)專家和行政官員對此也有不同理解。有專家提出,，北京的特許經(jīng)營最大初衷是保障資產(chǎn)安全,，公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)流失是從知識產(chǎn)權(quán)角度看，醫(yī)院的大牌醫(yī)生都是國家培養(yǎng)出來的,，屬于國家知識產(chǎn)權(quán),、國有資產(chǎn),。在這種背景下,，社會資本注入相當(dāng)于稀釋了公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)，會影響公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位和公益性,。
如果按照這個說法,，用來授權(quán)的知識產(chǎn)權(quán)被認為屬于國有，醫(yī)院沒有所有權(quán)和處置權(quán),，那所謂特許經(jīng)營連最基本的前提都沒有了,，更談不上落地。
還有業(yè)內(nèi)人士提出,，公立醫(yī)院公益性的牌子是不能用來搞營利性醫(yī)院的,，換種說法，公立醫(yī)院利用自己的資源搞特許經(jīng)營,，合作辦醫(yī)院的話只能是非營利性的,。
也有衛(wèi)生行政官員質(zhì)疑稱，繞開了產(chǎn)權(quán)體制,、人事制度,、管理機制的特許經(jīng)營，或許能一定程度上緩解醫(yī)療資源供給不足,、社會資本辦醫(yī)人才匱乏,，但不是根本解決之道。國家層面一再發(fā)文,，不允許公立醫(yī)院擴張,，而特許經(jīng)營實質(zhì)上就是一種公立醫(yī)院的再擴張，通過這種方式加強了壟斷,。
北京市衛(wèi)生計生委主任方來英稱,，北京市正在制定健康服務(wù)業(yè)指導(dǎo)意見的實施細則，屆時會對公立醫(yī)院以特許經(jīng)營方式與社會資本合作作出更詳細的解讀,。不論怎樣合作,，文件中的前提都不可忽視，那就是要求公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下,，開展與社會資本合作,。
可以預(yù)見的是，有關(guān)北京特許經(jīng)營的新政并不會高歌猛進,，爭議估計短時間內(nèi)還會持續(xù),，但趨勢已經(jīng)很明顯，將會有越來越多的大醫(yī)院向社會資本敞開大門,。
10月13日,，北京市發(fā)布《北京市人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》,，在2012年首次針對社會辦醫(yī)療機構(gòu)出臺相關(guān)文件“京18條”的基礎(chǔ)上,，進一步加快推動多元化辦醫(yī)的步伐,，允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營的方式與社會資本開展合作,。此項新政被認為是《實施意見》中最為重要,，也最具爭議的政策創(chuàng)新之一,。
先行者早與社會資本“牽手”
記者盤點發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院早已開始和社會資本合作,，盡管合作方式五花八門,，但均以輸出人才、技術(shù),、管理為主,。例如，今年北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院牽手和睦家國際醫(yī)療部,，北大腫瘤醫(yī)院每周會有2位～3位專家到和睦家啟望中心出診,，推廣腫瘤的門診治療；雙方還會定期對疑難病例進行會診,、共建臨床藥物試驗基地進行腫瘤藥物研發(fā),。
再比如，今年9月,，北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院與鳳凰醫(yī)療集團簽訂投資—營運—移交協(xié)議（IOT協(xié)議）,。后者向門頭溝區(qū)婦幼保健院一次性投資1500萬元,，以換取管理門頭溝區(qū)婦幼保健院及收取績效年度管理費的權(quán)利，至2030年12月31日止,。早在2010年8月,，門頭溝區(qū)既與鳳凰醫(yī)療投資管理集團合作，啟動對門頭溝區(qū)醫(yī)院的類似改革,。
還有一部分醫(yī)院試水與社會資本合作興辦醫(yī)院,。例如，北京安貞醫(yī)院計劃在2018年引入社會資本建成兩家新醫(yī)院,；北京兒童醫(yī)院計劃與社會資本合作,，分別在大興區(qū)和朝陽區(qū)雙井地區(qū)建設(shè)新院；今年4月,，沈陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會,、來金集團、北京積水潭醫(yī)院簽約建設(shè)沈陽積水潭醫(yī)院項目,，總投資預(yù)計達10億元,，定位于三級甲等非營利性綜合醫(yī)院。
公立醫(yī)院向社會資本輸出品牌,、技術(shù),、人才、管理的過程中,，也暴露出了很多問題,。目前，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的合作多采用合資合作方式,，人員身份問題,、資產(chǎn)處置問題以及機構(gòu)性質(zhì)問題如何解決？北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波說,，這些問題會帶來法律,、財務(wù)，包括社會管理上的風(fēng)險,。
鐘東波說,，北京此次提出特許經(jīng)營的概念，是以契約方式將特許方的經(jīng)營資源（包括商標,、企業(yè)標識,、專利技術(shù)、經(jīng)營管理模式等）交由受許方使用,，受許方給特許方支付一定費用的經(jīng)營模式,。通俗地說，就是公立醫(yī)院和社會資本沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系,，而是通過對品牌,、技術(shù)、人才,、管理等收費授權(quán)獲取收益,，讓原本“暗箱操作”的合作方式透明化、規(guī)范化,。
“公立醫(yī)院發(fā)展也要適應(yīng)市場環(huán)境”
“這是好事,，把復(fù)雜的事情簡單化了。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚說,，該院通過租賃,、托管、股份制等多種方式與社會資本開展合作,，“公立醫(yī)院發(fā)展也要適應(yīng)現(xiàn)有的市場環(huán)境,，利用品牌、技術(shù)等無形資產(chǎn),，與社會資本合作,，可以形成優(yōu)勢互補”。
北京友誼醫(yī)院理事長劉建坦言,，北京友誼醫(yī)院不排斥以特許經(jīng)營的方式與社會資本合作,，在他看來，特許經(jīng)營更傾向于把特需服務(wù)拿出來與社會資本合作,。“但同樣遇到一個問題,，人力資源怎么解決？不可能讓醫(yī)生一周7天滿負荷工作,。另外,，公立醫(yī)院特需服務(wù)某種程度上反哺了基本醫(yī)療，如果要求公立醫(yī)院強行退出特需服務(wù)市場,，醫(yī)院無形中減少了一種補償手段,，將來這筆補償從哪來？”劉建說,，社會需要更多的是基本醫(yī)療,，如果優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被特需市場吸引走了，老百姓會更加切身感受到看病難,。他還特別提出,，現(xiàn)在很多政策導(dǎo)向指向取消公立醫(yī)院特需服務(wù)，對這方面的服務(wù),，社會資本積極性很高,，“所以必須規(guī)劃好，否則會與非營利性基本醫(yī)療服務(wù)的市場需求相背離”,。
北京中醫(yī)醫(yī)院投資打造的營利性機構(gòu)杏林院,，就是將特需服務(wù)部分拿出單做的樣板,。該院院長劉清泉說，杏林院在人力資源使用上嚴格測算了工作量,，目前有約10%的在職職工在杏林院出診,，其余以退休知名專家為主。劉清泉說,，社會資本與公立醫(yī)院合作,，在特需服務(wù)上可能分走了一杯羹，但同時減輕了公立醫(yī)院的管理壓力,，重要的是加強監(jiān)管,。
讓劉建擔(dān)心的還有另外一個問題，就是特許經(jīng)營合作的公立醫(yī)院無形資產(chǎn)如何評估,。“評估高了社會資本不認可,，評估低了可能會造成醫(yī)院國有資產(chǎn)流失，將來公立醫(yī)院跟社會資本結(jié)合辦醫(yī),，包括混合所有制經(jīng)濟,，智力資本、品牌價值幾何,，是要解決的重要問題,。”他同時提出可以借鑒一些省（市）的做法,，開展無形資產(chǎn)第三方評估,。
劉建說，再者,，在國有資產(chǎn)分類管理未實施的情況下,，國企投資醫(yī)療等民生事業(yè)，積極有余而動力不足,。“我接觸過很多大國企,，非常想辦醫(yī)療機構(gòu)，但沒辦法說服董事會,，因為談資金回報率時發(fā)現(xiàn),，投入醫(yī)療市場的資金很難實現(xiàn)像投入銀行、地產(chǎn)等的回報率,，甚至沒有回報,。這是下一步社會資本辦醫(yī)的障礙，缺乏利于社會資本進入的市場環(huán)境,。也是一些大型社會辦綜合醫(yī)療機構(gòu)反而向體制內(nèi)回流的原因,，因為人員編制、財政補貼、資金回報等問題很難解決,。”
新政落地還有難題待解
對于特許經(jīng)營,，業(yè)內(nèi)專家和行政官員對此也有不同理解。有專家提出,，北京的特許經(jīng)營最大初衷是保障資產(chǎn)安全,，公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)流失是從知識產(chǎn)權(quán)角度看，醫(yī)院的大牌醫(yī)生都是國家培養(yǎng)出來的,，屬于國家知識產(chǎn)權(quán),、國有資產(chǎn),。在這種背景下,，社會資本注入相當(dāng)于稀釋了公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)，會影響公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位和公益性,。
如果按照這個說法,，用來授權(quán)的知識產(chǎn)權(quán)被認為屬于國有，醫(yī)院沒有所有權(quán)和處置權(quán),，那所謂特許經(jīng)營連最基本的前提都沒有了,，更談不上落地。
還有業(yè)內(nèi)人士提出,，公立醫(yī)院公益性的牌子是不能用來搞營利性醫(yī)院的,，換種說法，公立醫(yī)院利用自己的資源搞特許經(jīng)營,，合作辦醫(yī)院的話只能是非營利性的,。
也有衛(wèi)生行政官員質(zhì)疑稱，繞開了產(chǎn)權(quán)體制,、人事制度,、管理機制的特許經(jīng)營，或許能一定程度上緩解醫(yī)療資源供給不足,、社會資本辦醫(yī)人才匱乏,，但不是根本解決之道。國家層面一再發(fā)文,，不允許公立醫(yī)院擴張,，而特許經(jīng)營實質(zhì)上就是一種公立醫(yī)院的再擴張，通過這種方式加強了壟斷,。
北京市衛(wèi)生計生委主任方來英稱,，北京市正在制定健康服務(wù)業(yè)指導(dǎo)意見的實施細則，屆時會對公立醫(yī)院以特許經(jīng)營方式與社會資本合作作出更詳細的解讀,。不論怎樣合作,，文件中的前提都不可忽視，那就是要求公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下,，開展與社會資本合作,。
可以預(yù)見的是，有關(guān)北京特許經(jīng)營的新政并不會高歌猛進,，爭議估計短時間內(nèi)還會持續(xù),，但趨勢已經(jīng)很明顯，將會有越來越多的大醫(yī)院向社會資本敞開大門,。
