高血壓病是中老年人常見的一種慢性疾病，除了改善患者的飲食習(xí)慣及生活方式外,，應(yīng)使用抗高血壓藥物進(jìn)行長期或終生治療?？垢哐獕核幬锓N類較多,，如應(yīng)用不當(dāng)不僅達(dá)不到治療目的，更有可能引起多種副作用或不良反應(yīng),。下面就來介紹下臨床上常用的一線降壓藥的用藥禁忌及注意事項(xiàng),。敲黑板，劃重點(diǎn)!
一,、利尿劑,。其降壓機(jī)制是利鈉排水，使高血容量負(fù)荷降低而發(fā)揮降壓作用。包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑以及保鉀利尿劑。代表藥物有氫氯噻嗪,、呋塞米,、螺內(nèi)酯等。
此類藥物的不良反應(yīng)通常與使用劑量密切相關(guān),，故應(yīng)小劑量聯(lián)合用藥。長期應(yīng)用噻嗪類利尿劑可能引起低血鉀，應(yīng)對患者定期進(jìn)行血鉀監(jiān)測,，適量補(bǔ)鉀;噻嗪類利尿劑痛風(fēng)患者應(yīng)禁用，對于腎功能不全及高尿酸血癥者應(yīng)慎用,。高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑,。
二、鈣通道阻滯劑,。此類藥物的降壓機(jī)制是通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞中的鈣離子通道而擴(kuò)張血管,，降低血壓。包括二氫吡啶類與非二氫吡啶類,。代表藥物有硝苯地平,、氨氯地平(為二氫吡啶類)，及維拉帕米,、地爾硫卓(為非二氫吡啶類),。
鈣通道阻滯劑常見不良反應(yīng)為：面部潮紅、腳踝水腫,、由反射性交感神經(jīng)激活而導(dǎo)致的心跳加快,、牙齦增生等。二氫吡啶類沒有絕對的禁忌證,，但因其明確的血管擴(kuò)張作用,，短中效制劑降壓的同時會出現(xiàn)反射性心率加快，相對禁用于高血壓合并快速性心律失?；颊?。由于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的心臟親和性及其對心肌、竇房結(jié)功能,、房室傳導(dǎo)的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用,，禁用于二至三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，并相對禁用于心力衰竭患者,。
三,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。此類藥物的作用機(jī)理為使血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受到抑制從而減少血管緊張素Ⅱ的生成和緩激肽的水解,，發(fā)揮降壓作用,。ACEI對糖、脂代謝無不良影響，單用此藥降壓作用明確,。代表藥物有福辛普利,、卡托普利和賴諾普利等。
此類藥物常見的不良反應(yīng)為干咳呈持續(xù)性,，用藥初期多見,，其他不良反應(yīng)有皮疹、低血壓,，偶見味覺障礙及血管神經(jīng)性水腫,。長期應(yīng)用血鉀可能會升高，應(yīng)定期對血鉀和血肌酐水平進(jìn)行監(jiān)測,。禁忌證為：妊娠,、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥(>6.0mmol/L)及雙側(cè)腎動脈狹窄,。
四,、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。此類藥物作用機(jī)理為使血管緊張素Ⅰ型受體受到阻斷進(jìn)而發(fā)揮降壓作用,。ARB除降壓外,，還具有心血管、腎臟保護(hù)及改善糖代謝的作用,。代表藥物有氯沙坦,、纈沙坦、厄貝沙坦等,。
此類藥物不良反應(yīng)少,，偶會發(fā)生腹瀉，長期應(yīng)用血鉀可能會升高,，應(yīng)對血鉀及肌酐水平變化注意監(jiān)測,。妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄及高血鉀癥者禁用此類藥物,。
五,、β-受體阻滯劑。此類藥物主要通過對過度激活的交感神經(jīng)活性和心肌收縮力進(jìn)行抑制以及使心率減慢而發(fā)揮降壓作用,。代表藥物有普萘洛爾,、美托洛爾、卡維地洛等,。
此類藥物不良反應(yīng)包括：激動、肢體寒冷感,、疲勞乏困,、胃腸不適等癥狀，會對糖、脂代謝產(chǎn)生影響,。長期使用者若突然停止用藥能夠發(fā)生反跳現(xiàn)象,。支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯,、嚴(yán)重心動過緩的患者為其使用禁忌證,。不適宜首選β-受體阻滯劑的人群包括老年人、肥胖者,、糖代謝異常者,、卒中、間歇跛行,、嚴(yán)重慢性阻塞性疾病患者,。
六、α-受體阻滯劑,。此類藥物可以選擇性地與α-受體結(jié)合,，并不激動或減弱激動腎上腺素受體，產(chǎn)生抗腎上腺素作用,。α-受體阻滯劑一般不作為首選抗高血壓藥物,，常在一線降壓藥物應(yīng)用后血壓仍然不達(dá)標(biāo)時聯(lián)合應(yīng)用。代表藥物有酚妥拉明,、哌唑嗪等,。
α-受體阻滯劑靜脈注射過快可引起心動過速、心律失常,，誘發(fā)或加劇心絞痛,，故冠心病患者慎用。其他不良反應(yīng)常見體位性低血壓,、心悸,、鼻塞等，也可有惡心,、嘔吐癥狀,，及嗜睡、乏力等中樞抑制癥狀,，故體位性低血壓患者禁用,，胃炎、胃潰瘍,、腎功能不全或心力衰竭患者慎用,。
