□本報記者 韓 璐 楊 鳳 通訊員 楊 迪□
2012年6月,，縣級公立醫(yī)院改革正式啟動，山東省德州市平原縣人民醫(yī)院被確定為首批國家改革試點(diǎn),。按照國家要求從2013年1月1日起取消藥品加成后,，該院通過完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，主動調(diào)整收入結(jié)構(gòu),，擺脫了醫(yī)院運(yùn)行對藥品收入的依賴。
記者了解到,，今年1月～9月,，該院患者門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用與去年同比分別下降5%和18%,；病人滿意度為94.9%，比改革前提高10.9個百分點(diǎn),。與此同時,，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量提高，雖然藥品收入同比下降2125萬元,，但醫(yī)院可支配資金同比增加760萬元,；業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人月均收入比改革前提高900余元。
設(shè)“紅線”制度
藥占比降低20個百分點(diǎn)
對一家藥占比接近48%的縣醫(yī)院而言,，告別以藥補(bǔ)醫(yī)的確是個不小的挑戰(zhàn),。平原縣人民醫(yī)院院長劉軍認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是調(diào)整收入結(jié)構(gòu),，抑制過度用藥行為,。
從2012年下半年起，該院開始對藥品使用情況實行“四個公開”,，即每月對全院藥品使用量,、抗菌藥物使用量、醫(yī)師藥品使用量,、科室藥占比進(jìn)行排名公示,。醫(yī)院還建立了藥品使用預(yù)警制度，每個月篩選全院銷售量前20名的藥品,，根據(jù)醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行分析,，判斷出銷售量非正常居高的藥品，評估其存在商業(yè)公關(guān)行為的概率,，按照評估結(jié)果對藥品采取暫停采購,、減量采購、降價采購等措施,，從源頭上切斷不合理用藥的驅(qū)動力,。
由于僅僅是公示用藥情況，卻沒有對違規(guī)用藥科室和人員進(jìn)行處罰,，劉軍稱之為“軟著陸”,。到2012年年末，該院藥占比下降了10個百分點(diǎn),，但劉軍認(rèn)為這個幅度并不理想,。
2013年年初，隨著藥品零差率政策在醫(yī)院正式實行,，醫(yī)院又在原有基礎(chǔ)上建立了科室藥占比“紅線”制度。該院副院長,、用藥監(jiān)督管理小組副組長馬衛(wèi)武介紹,，根據(jù)各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn),、前3年度用藥情況和公立醫(yī)院改革后的診療價格調(diào)整情況，醫(yī)院確定了各科室藥占比標(biāo)準(zhǔn),，并將藥占比與科室績效考核掛鉤,，實行超一罰十，即每月藥占比每超出1%,，扣除科室當(dāng)月績效的10%,。該制度實施后，有的科室最多的時候一個月被扣罰8900元,，相當(dāng)于該科人均扣罰300余元,。
作為科室合理用藥第一負(fù)責(zé)人，各科室主任負(fù)責(zé)制定本科室用藥管理制度并落實執(zhí)行情況,，及時處理本科室用藥存在的問題,。平原縣人民醫(yī)院副院長雷強(qiáng)說，如果科室藥占比連續(xù)2個月超出規(guī)定,，科主任需要向院委會做專題匯報,。如果科主任對藥品合理應(yīng)用管理不善，醫(yī)院將根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予警告,、誡勉談話,、限期整改等處罰措施，問題嚴(yán)重的還會撤銷科主任行政職務(wù),。
截至目前,，該院藥占比已降至27.1%，較改革前下降20.8個百分點(diǎn),。
醫(yī)生處方檢查常態(tài)化
用信息化管控用藥行為
監(jiān)控醫(yī)生用藥行為,，公開用藥排名情況，都需要借助信息化系統(tǒng)的支持,。平原縣人民醫(yī)院信息中心主任張敬波介紹,，該院投資1200余萬元建立信息化中心，應(yīng)用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)宏觀監(jiān)控用藥,。除了可以對藥品銷售額,、抗菌藥物銷售額、科室藥占比,、醫(yī)生應(yīng)用抗生素4大項內(nèi)容進(jìn)行排序,，該系統(tǒng)還能實時審查醫(yī)生開具處方的藥物相互作用、劑量和給藥途徑等,，對不符合規(guī)定的處方進(jìn)行報警,，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
記者在該院看到,，處方點(diǎn)評系統(tǒng)隨機(jī)抽取一定比例的某科室,、某醫(yī)生或包含某個藥品的處方,，首先利用程序預(yù)判功能自動對抽取的處方進(jìn)行初步篩選，對可能存在問題的處方按照問題的嚴(yán)重程度從大到小分別以黑色,、紅色,、黃色進(jìn)行標(biāo)記。在此之后,，醫(yī)院用藥監(jiān)督管理小組的專家可以進(jìn)一步判定標(biāo)記處方是否存在不合理用藥的情況,，使得工作量大大簡化。
基于此,，該院建立了常態(tài)化的醫(yī)生處方檢查制度,。馬衛(wèi)武表示，根據(jù)規(guī)定,，醫(yī)院用藥監(jiān)督管理小組對門診處方,，每月不定期隨機(jī)抽取10%的處方，集中審核藥品用法,、用量,、有無重復(fù)用藥等現(xiàn)象；對臨床處方,，每月20日定期抽查各臨床科室病歷3份～5份,，重點(diǎn)檢查是否存在不合理用藥行為。監(jiān)管小組將對不合格的處方病歷進(jìn)行匯總分析,，對點(diǎn)評結(jié)果予以公示,。
制訂新績效獎金規(guī)劃方案
增加醫(yī)務(wù)人員陽光收入
在有效控制藥占比之后，該院管理層思考的下一個問題是：如何增加醫(yī)務(wù)人員的陽光收入,。為鼓勵臨床科室創(chuàng)造更大的工作價值,，在該院醞釀年底出臺的績效獎金規(guī)劃方案里，藥品,、材料收入不再作為科室收入看待,，工作量將被作為計算基準(zhǔn)，區(qū)分不同科室,、人員的工作價值和服務(wù)貢獻(xiàn),，重新設(shè)計獎金分配權(quán)重。
劉軍坦言,，藥品,、材料完全排除在工作量核算之外，是為了鼓勵人員回歸臨床工作本質(zhì),，鼓勵科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動為主的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整,，鼓勵新技術(shù)、新項目的加快應(yīng)用。比如對臨床醫(yī)師的工作量核算,，必須為醫(yī)師親自操作的項目,。技術(shù)、責(zé)任,、風(fēng)險要求高，花費(fèi)時間多的治療項目,，其分配比例亦高,；以判讀、輔助為主的項目,，其分配比率相對較低,，如檢查、檢驗,、放療,。
此外，新績效獎金規(guī)劃方案引入成本分?jǐn)偸侄?，意在增?qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本管控意識,。根據(jù)方案設(shè)計，科室可控成本由科室承擔(dān),，固定成本由醫(yī)院和科室分?jǐn)?，并主要由醫(yī)院承擔(dān)。為了鼓勵科室控制材料與成本支出,，科室收入的結(jié)余費(fèi)用將100%轉(zhuǎn)化為科室獎金,。
劉軍表示，對于個別收入低,、病人少的輔助科室,，若是按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計算，科室人員獎金會非常低,，因此給予其保底政策,。當(dāng)科室人員獎金超過保底線時按標(biāo)準(zhǔn)公式計算，低于保底線則拿保底獎金,。又如皮膚科,、中醫(yī)科等，承擔(dān)了大量疾病預(yù)防宣傳教育工作,，但科室所付出的額外勞動是無法通過收入體現(xiàn)的,，為了體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，對此類科室也有照顧政策,。
平原縣衛(wèi)生局局長任善義表示,，費(fèi)用控制情況、合理用藥情況等指標(biāo)，同樣是政府管理公立醫(yī)院的抓手,。平原縣衛(wèi)生局,、財政局等五部門對縣級公立醫(yī)院實施績效考核，按考核結(jié)果進(jìn)行財政補(bǔ)償,。
2012年6月,，縣級公立醫(yī)院改革正式啟動，山東省德州市平原縣人民醫(yī)院被確定為首批國家改革試點(diǎn),。按照國家要求從2013年1月1日起取消藥品加成后,，該院通過完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，主動調(diào)整收入結(jié)構(gòu),，擺脫了醫(yī)院運(yùn)行對藥品收入的依賴。
記者了解到,，今年1月～9月,，該院患者門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用與去年同比分別下降5%和18%,；病人滿意度為94.9%，比改革前提高10.9個百分點(diǎn),。與此同時,，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量提高，雖然藥品收入同比下降2125萬元,，但醫(yī)院可支配資金同比增加760萬元,；業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人月均收入比改革前提高900余元。
設(shè)“紅線”制度
藥占比降低20個百分點(diǎn)
對一家藥占比接近48%的縣醫(yī)院而言,，告別以藥補(bǔ)醫(yī)的確是個不小的挑戰(zhàn),。平原縣人民醫(yī)院院長劉軍認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是調(diào)整收入結(jié)構(gòu),，抑制過度用藥行為,。
從2012年下半年起，該院開始對藥品使用情況實行“四個公開”,，即每月對全院藥品使用量,、抗菌藥物使用量、醫(yī)師藥品使用量,、科室藥占比進(jìn)行排名公示,。醫(yī)院還建立了藥品使用預(yù)警制度，每個月篩選全院銷售量前20名的藥品,，根據(jù)醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行分析,，判斷出銷售量非正常居高的藥品，評估其存在商業(yè)公關(guān)行為的概率,，按照評估結(jié)果對藥品采取暫停采購,、減量采購、降價采購等措施,，從源頭上切斷不合理用藥的驅(qū)動力,。
由于僅僅是公示用藥情況，卻沒有對違規(guī)用藥科室和人員進(jìn)行處罰,，劉軍稱之為“軟著陸”,。到2012年年末，該院藥占比下降了10個百分點(diǎn),，但劉軍認(rèn)為這個幅度并不理想,。
2013年年初，隨著藥品零差率政策在醫(yī)院正式實行,，醫(yī)院又在原有基礎(chǔ)上建立了科室藥占比“紅線”制度。該院副院長,、用藥監(jiān)督管理小組副組長馬衛(wèi)武介紹,，根據(jù)各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn),、前3年度用藥情況和公立醫(yī)院改革后的診療價格調(diào)整情況，醫(yī)院確定了各科室藥占比標(biāo)準(zhǔn),，并將藥占比與科室績效考核掛鉤,，實行超一罰十，即每月藥占比每超出1%,，扣除科室當(dāng)月績效的10%,。該制度實施后，有的科室最多的時候一個月被扣罰8900元,，相當(dāng)于該科人均扣罰300余元,。
作為科室合理用藥第一負(fù)責(zé)人，各科室主任負(fù)責(zé)制定本科室用藥管理制度并落實執(zhí)行情況,，及時處理本科室用藥存在的問題,。平原縣人民醫(yī)院副院長雷強(qiáng)說，如果科室藥占比連續(xù)2個月超出規(guī)定,，科主任需要向院委會做專題匯報,。如果科主任對藥品合理應(yīng)用管理不善，醫(yī)院將根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予警告,、誡勉談話,、限期整改等處罰措施，問題嚴(yán)重的還會撤銷科主任行政職務(wù),。
截至目前,，該院藥占比已降至27.1%，較改革前下降20.8個百分點(diǎn),。
醫(yī)生處方檢查常態(tài)化
用信息化管控用藥行為
監(jiān)控醫(yī)生用藥行為,，公開用藥排名情況，都需要借助信息化系統(tǒng)的支持,。平原縣人民醫(yī)院信息中心主任張敬波介紹,，該院投資1200余萬元建立信息化中心，應(yīng)用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)宏觀監(jiān)控用藥,。除了可以對藥品銷售額,、抗菌藥物銷售額、科室藥占比,、醫(yī)生應(yīng)用抗生素4大項內(nèi)容進(jìn)行排序,，該系統(tǒng)還能實時審查醫(yī)生開具處方的藥物相互作用、劑量和給藥途徑等,，對不符合規(guī)定的處方進(jìn)行報警,，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
記者在該院看到,，處方點(diǎn)評系統(tǒng)隨機(jī)抽取一定比例的某科室,、某醫(yī)生或包含某個藥品的處方,，首先利用程序預(yù)判功能自動對抽取的處方進(jìn)行初步篩選，對可能存在問題的處方按照問題的嚴(yán)重程度從大到小分別以黑色,、紅色,、黃色進(jìn)行標(biāo)記。在此之后,，醫(yī)院用藥監(jiān)督管理小組的專家可以進(jìn)一步判定標(biāo)記處方是否存在不合理用藥的情況,，使得工作量大大簡化。
基于此,，該院建立了常態(tài)化的醫(yī)生處方檢查制度,。馬衛(wèi)武表示，根據(jù)規(guī)定,，醫(yī)院用藥監(jiān)督管理小組對門診處方,，每月不定期隨機(jī)抽取10%的處方，集中審核藥品用法,、用量,、有無重復(fù)用藥等現(xiàn)象；對臨床處方,，每月20日定期抽查各臨床科室病歷3份～5份,，重點(diǎn)檢查是否存在不合理用藥行為。監(jiān)管小組將對不合格的處方病歷進(jìn)行匯總分析,，對點(diǎn)評結(jié)果予以公示,。
制訂新績效獎金規(guī)劃方案
增加醫(yī)務(wù)人員陽光收入
在有效控制藥占比之后，該院管理層思考的下一個問題是：如何增加醫(yī)務(wù)人員的陽光收入,。為鼓勵臨床科室創(chuàng)造更大的工作價值,，在該院醞釀年底出臺的績效獎金規(guī)劃方案里，藥品,、材料收入不再作為科室收入看待,，工作量將被作為計算基準(zhǔn)，區(qū)分不同科室,、人員的工作價值和服務(wù)貢獻(xiàn),，重新設(shè)計獎金分配權(quán)重。
劉軍坦言,，藥品,、材料完全排除在工作量核算之外，是為了鼓勵人員回歸臨床工作本質(zhì),，鼓勵科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動為主的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整,，鼓勵新技術(shù)、新項目的加快應(yīng)用。比如對臨床醫(yī)師的工作量核算,，必須為醫(yī)師親自操作的項目,。技術(shù)、責(zé)任,、風(fēng)險要求高，花費(fèi)時間多的治療項目,，其分配比例亦高,；以判讀、輔助為主的項目,，其分配比率相對較低,，如檢查、檢驗,、放療,。
此外，新績效獎金規(guī)劃方案引入成本分?jǐn)偸侄?，意在增?qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本管控意識,。根據(jù)方案設(shè)計，科室可控成本由科室承擔(dān),，固定成本由醫(yī)院和科室分?jǐn)?，并主要由醫(yī)院承擔(dān)。為了鼓勵科室控制材料與成本支出,，科室收入的結(jié)余費(fèi)用將100%轉(zhuǎn)化為科室獎金,。
劉軍表示，對于個別收入低,、病人少的輔助科室,，若是按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計算，科室人員獎金會非常低,，因此給予其保底政策,。當(dāng)科室人員獎金超過保底線時按標(biāo)準(zhǔn)公式計算，低于保底線則拿保底獎金,。又如皮膚科,、中醫(yī)科等，承擔(dān)了大量疾病預(yù)防宣傳教育工作,，但科室所付出的額外勞動是無法通過收入體現(xiàn)的,，為了體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，對此類科室也有照顧政策,。
平原縣衛(wèi)生局局長任善義表示,，費(fèi)用控制情況、合理用藥情況等指標(biāo)，同樣是政府管理公立醫(yī)院的抓手,。平原縣衛(wèi)生局,、財政局等五部門對縣級公立醫(yī)院實施績效考核，按考核結(jié)果進(jìn)行財政補(bǔ)償,。
