□本報記者 葉龍杰□
開篇語
2014年，縣級公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重,。第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動后,，試點覆蓋了50%以上的縣（市）,。如何將政府責任落實到位、完善公立醫(yī)院補償機制,、推動部門聯(lián)動改革,、完善醫(yī)院內部運行機制等,，仍是試點地區(qū)面臨的共性問題。年終歲末,，在縣級公立醫(yī)院改革即將全面推開之際,，我們選擇了部分有代表性的樣本，推出系列報道,，希望為推進醫(yī)改提供一些有益經(jīng)驗,。
陜西省延安市子長縣的公立醫(yī)院改革啟動較早，其補供方的機制備受各方關注,。在當前煤炭,、石油等礦產資源產品價格大幅跌落的背景下，子長縣的地方財政收入也下降明顯,，該縣的公立醫(yī)院改革還能不能順利進行,？
■起步于縣財政收入大增時期
子長縣城坐落于陜北黃土高原腹地?？h城的整體規(guī)模不大,，穿城而過的一條河流被攔截形成水庫，緊鄰著這條清澈的水域,，有一座高層大樓堪稱地標性建筑,，這就是2013年落成投入使用的子長縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓。
子長縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓于2013年10月投入使用,。“子長縣人民醫(yī)院副院長吳偉說,，2013年，該院醫(yī)療業(yè)務收入為7799萬元,，同比增長2000多萬元,。
這座新大樓立項于2009年，正好是國家新一輪醫(yī)改啟動之年,。當時預計總造價1.2億元,，國家財政、省財政撥付的項目資金分別為1600萬元,、200萬元，其余資金由子長縣人民政府配套,。“當時資源經(jīng)濟還處于繁榮階段,，在縣委、縣政府的支持下,，對醫(yī)改全力投入,。”子長縣財政局社保股股長李冬生說，子長縣本級財政收入2008年為4.7億元,、2009年為7億元,、2010年為8.4億元,、2011年為9.2億元，這些收入絕大部分來自于與煤炭,、石油等相關的礦產資源稅收,。煤炭價格最高的時候達到每噸1200元，現(xiàn)在每噸400元都沒人要,。經(jīng)濟形勢的逆轉體現(xiàn)在2012年的縣本級財政收入下降到6.4億元,。
“假設這座大樓在2012年立項，估計縣財政就拿不出這筆錢了,。”李冬生說,。
■6年醫(yī)改共投入2.86億元
在李冬生看來，子長縣公立醫(yī)院改革正好抓住了經(jīng)濟上行的寶貴時機,，地方財力在應對醫(yī)改龐大支出的同時,，也在一定程度上透支了財源。
2008年,，子長縣公立醫(yī)院改革啟動之初,，便明確加大政府財政投入力度。一是取消15%的藥品加成,，二是全縣公立醫(yī)院由差額預算單位改為全額預算單位,，三是醫(yī)務人員津貼補助600萬元和人才培養(yǎng)費用納入財政預算，四是縣醫(yī)院歷史債務由縣財政統(tǒng)一打包全部還清,，五是明確公立醫(yī)院基本建設和大型設備更新由財政負擔。
“醫(yī)改6年來,，縣財政累計為公立醫(yī)院投入2.86億元，以破除以藥補醫(yī)為突破口,，在緩解群眾看病貴,、看病難上取得了顯著成效,。”子長縣人大常委會副主任、縣醫(yī)改辦主任靳曉宏列出數(shù)據(jù)：在醫(yī)院發(fā)展方面,，2013年子長縣人民醫(yī)院門診量、出院量,、完成手術例數(shù),，分別較2012年增長26%、22%,、16%,，較2008年增長149%,、290%、113%,；在患者看病負擔方面，與2008年相比,，2013年子長縣人民醫(yī)院住院病人平均費用下降32%,，門診平均費用下降42%,，藥占比由56.2%下降到23.8%，出院者平均住院天數(shù)由11.9天下降到7.6天,。（下轉第3版）（上接第1版）
與此對應,，2013年子長縣本級財政收入為7.01億元，回到2009年的水平,。“這也預示著子長縣級公立醫(yī)院改革必須進入新階段,，難以再依靠縣級財政的輸血式投入了,。”靳曉宏說。
■布局“窮日子該怎么過”
“問題的根本在于,，現(xiàn)在子長縣人民醫(yī)院是否具備自我造血的能力。”李冬生說,，從財政角度來看，以后每年對子長縣人民醫(yī)院常態(tài)化投入3000萬元還可以承受,，基本等于支付了全部的人員成本。但醫(yī)院再想擴張規(guī)模,、購置設備,，可能就得自己想辦法了。
縣級公立醫(yī)院改革開始面臨財政投入的“冬天”,，吳偉卻表示，子長縣人民醫(yī)院應該已經(jīng)涉水而過,，跨入河流對岸的淺灘,。據(jù)他介紹,，2013年子長縣人民醫(yī)院財務收支結余共計1788萬元,，首次實現(xiàn)歷史性扭虧為盈。“今年1月～9月,，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入已達6983萬元,，今年實現(xiàn)發(fā)展基金的再積累完全沒問題。”
“在子長縣公立醫(yī)院改革聲名鵲起的時候,，與外界一般的認識不同,，醫(yī)院實際上一直處于虧損狀態(tài)。”靳曉宏表示,，意識到財政收入下降可能帶來的危機后,，子長縣開始布局“窮日子該怎么過”，適時地完善醫(yī)院內部運行機制改革,，建立精細化財務管理機制,，規(guī)定將醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入的40%用于正常運轉、30%用于效益工資,、30%留作發(fā)展積累資金,。同時，實施分類,、分項目,、全成本財務核算，對藥械,、新增醫(yī)療設備等按類計提折舊費,，以彌補資產的貶值。
“子長醫(yī)改完成了改革醫(yī)藥購銷體系,、完善醫(yī)院內部運行機制,、推行人事分配制度改革、加強人才隊伍建設等一系列動作,，尤其是2013年新大樓,、新設備的投入使用，實現(xiàn)了歷史性突破,，收獲了第一批果實,。”靳曉宏說，“改革不可能一蹴而就,，必然要有幾年的投入作為積淀,，幸運的是子長縣在財政狀況最好的時候完成了這一過程，在豐年時投入,，在窮年時收獲,。”
開篇語
2014年，縣級公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重,。第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動后,，試點覆蓋了50%以上的縣（市）,。如何將政府責任落實到位、完善公立醫(yī)院補償機制,、推動部門聯(lián)動改革,、完善醫(yī)院內部運行機制等,，仍是試點地區(qū)面臨的共性問題。年終歲末,，在縣級公立醫(yī)院改革即將全面推開之際,，我們選擇了部分有代表性的樣本，推出系列報道,，希望為推進醫(yī)改提供一些有益經(jīng)驗,。
陜西省延安市子長縣的公立醫(yī)院改革啟動較早，其補供方的機制備受各方關注,。在當前煤炭,、石油等礦產資源產品價格大幅跌落的背景下，子長縣的地方財政收入也下降明顯,，該縣的公立醫(yī)院改革還能不能順利進行,？
■起步于縣財政收入大增時期
子長縣城坐落于陜北黃土高原腹地?？h城的整體規(guī)模不大,，穿城而過的一條河流被攔截形成水庫，緊鄰著這條清澈的水域,，有一座高層大樓堪稱地標性建筑,，這就是2013年落成投入使用的子長縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓。
子長縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓于2013年10月投入使用,。“子長縣人民醫(yī)院副院長吳偉說,，2013年，該院醫(yī)療業(yè)務收入為7799萬元,，同比增長2000多萬元,。
這座新大樓立項于2009年，正好是國家新一輪醫(yī)改啟動之年,。當時預計總造價1.2億元,，國家財政、省財政撥付的項目資金分別為1600萬元,、200萬元，其余資金由子長縣人民政府配套,。“當時資源經(jīng)濟還處于繁榮階段,，在縣委、縣政府的支持下,，對醫(yī)改全力投入,。”子長縣財政局社保股股長李冬生說，子長縣本級財政收入2008年為4.7億元,、2009年為7億元,、2010年為8.4億元,、2011年為9.2億元，這些收入絕大部分來自于與煤炭,、石油等相關的礦產資源稅收,。煤炭價格最高的時候達到每噸1200元，現(xiàn)在每噸400元都沒人要,。經(jīng)濟形勢的逆轉體現(xiàn)在2012年的縣本級財政收入下降到6.4億元,。
“假設這座大樓在2012年立項，估計縣財政就拿不出這筆錢了,。”李冬生說,。
■6年醫(yī)改共投入2.86億元
在李冬生看來，子長縣公立醫(yī)院改革正好抓住了經(jīng)濟上行的寶貴時機,，地方財力在應對醫(yī)改龐大支出的同時,，也在一定程度上透支了財源。
2008年,，子長縣公立醫(yī)院改革啟動之初,，便明確加大政府財政投入力度。一是取消15%的藥品加成,，二是全縣公立醫(yī)院由差額預算單位改為全額預算單位,，三是醫(yī)務人員津貼補助600萬元和人才培養(yǎng)費用納入財政預算，四是縣醫(yī)院歷史債務由縣財政統(tǒng)一打包全部還清,，五是明確公立醫(yī)院基本建設和大型設備更新由財政負擔。
“醫(yī)改6年來,，縣財政累計為公立醫(yī)院投入2.86億元，以破除以藥補醫(yī)為突破口,，在緩解群眾看病貴,、看病難上取得了顯著成效,。”子長縣人大常委會副主任、縣醫(yī)改辦主任靳曉宏列出數(shù)據(jù)：在醫(yī)院發(fā)展方面,，2013年子長縣人民醫(yī)院門診量、出院量,、完成手術例數(shù),，分別較2012年增長26%、22%,、16%,，較2008年增長149%,、290%、113%,；在患者看病負擔方面，與2008年相比,，2013年子長縣人民醫(yī)院住院病人平均費用下降32%,，門診平均費用下降42%,，藥占比由56.2%下降到23.8%，出院者平均住院天數(shù)由11.9天下降到7.6天,。（下轉第3版）（上接第1版）
與此對應,，2013年子長縣本級財政收入為7.01億元，回到2009年的水平,。“這也預示著子長縣級公立醫(yī)院改革必須進入新階段,，難以再依靠縣級財政的輸血式投入了,。”靳曉宏說。
■布局“窮日子該怎么過”
“問題的根本在于,，現(xiàn)在子長縣人民醫(yī)院是否具備自我造血的能力。”李冬生說,，從財政角度來看，以后每年對子長縣人民醫(yī)院常態(tài)化投入3000萬元還可以承受,，基本等于支付了全部的人員成本。但醫(yī)院再想擴張規(guī)模,、購置設備,，可能就得自己想辦法了。
縣級公立醫(yī)院改革開始面臨財政投入的“冬天”,，吳偉卻表示，子長縣人民醫(yī)院應該已經(jīng)涉水而過,，跨入河流對岸的淺灘,。據(jù)他介紹,，2013年子長縣人民醫(yī)院財務收支結余共計1788萬元,，首次實現(xiàn)歷史性扭虧為盈。“今年1月～9月,，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入已達6983萬元,，今年實現(xiàn)發(fā)展基金的再積累完全沒問題。”
“在子長縣公立醫(yī)院改革聲名鵲起的時候,，與外界一般的認識不同,，醫(yī)院實際上一直處于虧損狀態(tài)。”靳曉宏表示,，意識到財政收入下降可能帶來的危機后,，子長縣開始布局“窮日子該怎么過”，適時地完善醫(yī)院內部運行機制改革,，建立精細化財務管理機制,，規(guī)定將醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入的40%用于正常運轉、30%用于效益工資,、30%留作發(fā)展積累資金,。同時，實施分類,、分項目,、全成本財務核算，對藥械,、新增醫(yī)療設備等按類計提折舊費,，以彌補資產的貶值。
“子長醫(yī)改完成了改革醫(yī)藥購銷體系,、完善醫(yī)院內部運行機制,、推行人事分配制度改革、加強人才隊伍建設等一系列動作,，尤其是2013年新大樓,、新設備的投入使用，實現(xiàn)了歷史性突破,，收獲了第一批果實,。”靳曉宏說，“改革不可能一蹴而就,，必然要有幾年的投入作為積淀,，幸運的是子長縣在財政狀況最好的時候完成了這一過程，在豐年時投入,，在窮年時收獲,。”
