□本報(bào)記者 葉龍杰□
開篇語
2014年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重。第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)后,，試點(diǎn)覆蓋了50%以上的縣（市）。如何將政府責(zé)任落實(shí)到位,、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,、推動(dòng)部門聯(lián)動(dòng)改革、完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等,，仍是試點(diǎn)地區(qū)面臨的共性問題,。年終歲末，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革即將全面推開之際,，我們選擇了部分有代表性的樣本,，推出系列報(bào)道,，希望為推進(jìn)醫(yī)改提供一些有益經(jīng)驗(yàn)。
陜西省延安市子長(zhǎng)縣的公立醫(yī)院改革啟動(dòng)較早,，其補(bǔ)供方的機(jī)制備受各方關(guān)注,。在當(dāng)前煤炭、石油等礦產(chǎn)資源產(chǎn)品價(jià)格大幅跌落的背景下,，子長(zhǎng)縣的地方財(cái)政收入也下降明顯,，該縣的公立醫(yī)院改革還能不能順利進(jìn)行？
■起步于縣財(cái)政收入大增時(shí)期
子長(zhǎng)縣城坐落于陜北黃土高原腹地,。縣城的整體規(guī)模不大,，穿城而過的一條河流被攔截形成水庫(kù),，緊鄰著這條清澈的水域，有一座高層大樓堪稱地標(biāo)性建筑,，這就是2013年落成投入使用的子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓,。
子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓于2013年10月投入使用。“子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)吳偉說,，2013年,，該院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為7799萬元，同比增長(zhǎng)2000多萬元,。
這座新大樓立項(xiàng)于2009年,，正好是國(guó)家新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之年。當(dāng)時(shí)預(yù)計(jì)總造價(jià)1.2億元,，國(guó)家財(cái)政,、省財(cái)政撥付的項(xiàng)目資金分別為1600萬元、200萬元,，其余資金由子長(zhǎng)縣人民政府配套,。“當(dāng)時(shí)資源經(jīng)濟(jì)還處于繁榮階段，在縣委,、縣政府的支持下,，對(duì)醫(yī)改全力投入。”子長(zhǎng)縣財(cái)政局社保股股長(zhǎng)李冬生說,，子長(zhǎng)縣本級(jí)財(cái)政收入2008年為4.7億元,、2009年為7億元、2010年為8.4億元,、2011年為9.2億元,，這些收入絕大部分來自于與煤炭、石油等相關(guān)的礦產(chǎn)資源稅收,。煤炭?jī)r(jià)格最高的時(shí)候達(dá)到每噸1200元,，現(xiàn)在每噸400元都沒人要,。經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的逆轉(zhuǎn)體現(xiàn)在2012年的縣本級(jí)財(cái)政收入下降到6.4億元。
“假設(shè)這座大樓在2012年立項(xiàng),，估計(jì)縣財(cái)政就拿不出這筆錢了,。”李冬生說。
■6年醫(yī)改共投入2.86億元
在李冬生看來,，子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改革正好抓住了經(jīng)濟(jì)上行的寶貴時(shí)機(jī),，地方財(cái)力在應(yīng)對(duì)醫(yī)改龐大支出的同時(shí)，也在一定程度上透支了財(cái)源,。
2008年,，子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改革啟動(dòng)之初，便明確加大政府財(cái)政投入力度,。一是取消15%的藥品加成,，二是全縣公立醫(yī)院由差額預(yù)算單位改為全額預(yù)算單位，三是醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助600萬元和人才培養(yǎng)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算,，四是縣醫(yī)院歷史債務(wù)由縣財(cái)政統(tǒng)一打包全部還清,，五是明確公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由財(cái)政負(fù)擔(dān)。
“醫(yī)改6年來,，縣財(cái)政累計(jì)為公立醫(yī)院投入2.86億元,，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，在緩解群眾看病貴,、看病難上取得了顯著成效,。”子長(zhǎng)縣人大常委會(huì)副主任、縣醫(yī)改辦主任靳曉宏列出數(shù)據(jù)：在醫(yī)院發(fā)展方面,，2013年子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院門診量,、出院量、完成手術(shù)例數(shù),，分別較2012年增長(zhǎng)26%,、22%、16%,，較2008年增長(zhǎng)149%,、290%、113%,；在患者看病負(fù)擔(dān)方面,，與2008年相比，2013年子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院住院病人平均費(fèi)用下降32%,，門診平均費(fèi)用下降42%,，藥占比由56.2%下降到23.8%，出院者平均住院天數(shù)由11.9天下降到7.6天。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
與此對(duì)應(yīng),，2013年子長(zhǎng)縣本級(jí)財(cái)政收入為7.01億元,，回到2009年的水平。“這也預(yù)示著子長(zhǎng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革必須進(jìn)入新階段,，難以再依靠縣級(jí)財(cái)政的輸血式投入了,。”靳曉宏說。
■布局“窮日子該怎么過”
“問題的根本在于,，現(xiàn)在子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院是否具備自我造血的能力,。”李冬生說，從財(cái)政角度來看,，以后每年對(duì)子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院常態(tài)化投入3000萬元還可以承受,，基本等于支付了全部的人員成本。但醫(yī)院再想擴(kuò)張規(guī)模,、購(gòu)置設(shè)備,，可能就得自己想辦法了。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革開始面臨財(cái)政投入的“冬天”,，吳偉卻表示，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院應(yīng)該已經(jīng)涉水而過,，跨入河流對(duì)岸的淺灘,。據(jù)他介紹，2013年子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)收支結(jié)余共計(jì)1788萬元,，首次實(shí)現(xiàn)歷史性扭虧為盈,。“今年1月～9月，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入已達(dá)6983萬元,，今年實(shí)現(xiàn)發(fā)展基金的再積累完全沒問題,。”
“在子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改革聲名鵲起的時(shí)候，與外界一般的認(rèn)識(shí)不同,，醫(yī)院實(shí)際上一直處于虧損狀態(tài),。”靳曉宏表示，意識(shí)到財(cái)政收入下降可能帶來的危機(jī)后,，子長(zhǎng)縣開始布局“窮日子該怎么過”,，適時(shí)地完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，建立精細(xì)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制,，規(guī)定將醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的40%用于正常運(yùn)轉(zhuǎn),、30%用于效益工資、30%留作發(fā)展積累資金,。同時(shí),，實(shí)施分類、分項(xiàng)目、全成本財(cái)務(wù)核算,，對(duì)藥械,、新增醫(yī)療設(shè)備等按類計(jì)提折舊費(fèi)，以彌補(bǔ)資產(chǎn)的貶值,。
“子長(zhǎng)醫(yī)改完成了改革醫(yī)藥購(gòu)銷體系,、完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、推行人事分配制度改革,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等一系列動(dòng)作,，尤其是2013年新大樓、新設(shè)備的投入使用,，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破,，收獲了第一批果實(shí)。”靳曉宏說,，“改革不可能一蹴而就,，必然要有幾年的投入作為積淀，幸運(yùn)的是子長(zhǎng)縣在財(cái)政狀況最好的時(shí)候完成了這一過程,，在豐年時(shí)投入,，在窮年時(shí)收獲。”
開篇語
2014年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重。第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)后,，試點(diǎn)覆蓋了50%以上的縣（市）。如何將政府責(zé)任落實(shí)到位,、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,、推動(dòng)部門聯(lián)動(dòng)改革、完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等,，仍是試點(diǎn)地區(qū)面臨的共性問題,。年終歲末，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革即將全面推開之際,，我們選擇了部分有代表性的樣本,，推出系列報(bào)道,，希望為推進(jìn)醫(yī)改提供一些有益經(jīng)驗(yàn)。
陜西省延安市子長(zhǎng)縣的公立醫(yī)院改革啟動(dòng)較早,，其補(bǔ)供方的機(jī)制備受各方關(guān)注,。在當(dāng)前煤炭、石油等礦產(chǎn)資源產(chǎn)品價(jià)格大幅跌落的背景下,，子長(zhǎng)縣的地方財(cái)政收入也下降明顯,，該縣的公立醫(yī)院改革還能不能順利進(jìn)行？
■起步于縣財(cái)政收入大增時(shí)期
子長(zhǎng)縣城坐落于陜北黃土高原腹地,。縣城的整體規(guī)模不大,，穿城而過的一條河流被攔截形成水庫(kù),，緊鄰著這條清澈的水域，有一座高層大樓堪稱地標(biāo)性建筑,，這就是2013年落成投入使用的子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓,。
子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓于2013年10月投入使用。“子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)吳偉說,，2013年,，該院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為7799萬元，同比增長(zhǎng)2000多萬元,。
這座新大樓立項(xiàng)于2009年,，正好是國(guó)家新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之年。當(dāng)時(shí)預(yù)計(jì)總造價(jià)1.2億元,，國(guó)家財(cái)政,、省財(cái)政撥付的項(xiàng)目資金分別為1600萬元、200萬元,，其余資金由子長(zhǎng)縣人民政府配套,。“當(dāng)時(shí)資源經(jīng)濟(jì)還處于繁榮階段，在縣委,、縣政府的支持下,，對(duì)醫(yī)改全力投入。”子長(zhǎng)縣財(cái)政局社保股股長(zhǎng)李冬生說,，子長(zhǎng)縣本級(jí)財(cái)政收入2008年為4.7億元,、2009年為7億元、2010年為8.4億元,、2011年為9.2億元,，這些收入絕大部分來自于與煤炭、石油等相關(guān)的礦產(chǎn)資源稅收,。煤炭?jī)r(jià)格最高的時(shí)候達(dá)到每噸1200元,，現(xiàn)在每噸400元都沒人要,。經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的逆轉(zhuǎn)體現(xiàn)在2012年的縣本級(jí)財(cái)政收入下降到6.4億元。
“假設(shè)這座大樓在2012年立項(xiàng),，估計(jì)縣財(cái)政就拿不出這筆錢了,。”李冬生說。
■6年醫(yī)改共投入2.86億元
在李冬生看來,，子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改革正好抓住了經(jīng)濟(jì)上行的寶貴時(shí)機(jī),，地方財(cái)力在應(yīng)對(duì)醫(yī)改龐大支出的同時(shí)，也在一定程度上透支了財(cái)源,。
2008年,，子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改革啟動(dòng)之初，便明確加大政府財(cái)政投入力度,。一是取消15%的藥品加成,，二是全縣公立醫(yī)院由差額預(yù)算單位改為全額預(yù)算單位，三是醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助600萬元和人才培養(yǎng)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算,，四是縣醫(yī)院歷史債務(wù)由縣財(cái)政統(tǒng)一打包全部還清,，五是明確公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由財(cái)政負(fù)擔(dān)。
“醫(yī)改6年來,，縣財(cái)政累計(jì)為公立醫(yī)院投入2.86億元,，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，在緩解群眾看病貴,、看病難上取得了顯著成效,。”子長(zhǎng)縣人大常委會(huì)副主任、縣醫(yī)改辦主任靳曉宏列出數(shù)據(jù)：在醫(yī)院發(fā)展方面,，2013年子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院門診量,、出院量、完成手術(shù)例數(shù),，分別較2012年增長(zhǎng)26%,、22%、16%,，較2008年增長(zhǎng)149%,、290%、113%,；在患者看病負(fù)擔(dān)方面,，與2008年相比，2013年子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院住院病人平均費(fèi)用下降32%,，門診平均費(fèi)用下降42%,，藥占比由56.2%下降到23.8%，出院者平均住院天數(shù)由11.9天下降到7.6天。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
與此對(duì)應(yīng),，2013年子長(zhǎng)縣本級(jí)財(cái)政收入為7.01億元,，回到2009年的水平。“這也預(yù)示著子長(zhǎng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革必須進(jìn)入新階段,，難以再依靠縣級(jí)財(cái)政的輸血式投入了,。”靳曉宏說。
■布局“窮日子該怎么過”
“問題的根本在于,，現(xiàn)在子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院是否具備自我造血的能力,。”李冬生說，從財(cái)政角度來看,，以后每年對(duì)子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院常態(tài)化投入3000萬元還可以承受,，基本等于支付了全部的人員成本。但醫(yī)院再想擴(kuò)張規(guī)模,、購(gòu)置設(shè)備,，可能就得自己想辦法了。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革開始面臨財(cái)政投入的“冬天”,，吳偉卻表示，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院應(yīng)該已經(jīng)涉水而過,，跨入河流對(duì)岸的淺灘,。據(jù)他介紹，2013年子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)收支結(jié)余共計(jì)1788萬元,，首次實(shí)現(xiàn)歷史性扭虧為盈,。“今年1月～9月，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入已達(dá)6983萬元,，今年實(shí)現(xiàn)發(fā)展基金的再積累完全沒問題,。”
“在子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改革聲名鵲起的時(shí)候，與外界一般的認(rèn)識(shí)不同,，醫(yī)院實(shí)際上一直處于虧損狀態(tài),。”靳曉宏表示，意識(shí)到財(cái)政收入下降可能帶來的危機(jī)后,，子長(zhǎng)縣開始布局“窮日子該怎么過”,，適時(shí)地完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，建立精細(xì)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制,，規(guī)定將醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的40%用于正常運(yùn)轉(zhuǎn),、30%用于效益工資、30%留作發(fā)展積累資金,。同時(shí),，實(shí)施分類、分項(xiàng)目、全成本財(cái)務(wù)核算,，對(duì)藥械,、新增醫(yī)療設(shè)備等按類計(jì)提折舊費(fèi)，以彌補(bǔ)資產(chǎn)的貶值,。
“子長(zhǎng)醫(yī)改完成了改革醫(yī)藥購(gòu)銷體系,、完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、推行人事分配制度改革,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等一系列動(dòng)作,，尤其是2013年新大樓、新設(shè)備的投入使用,，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破,，收獲了第一批果實(shí)。”靳曉宏說,，“改革不可能一蹴而就,，必然要有幾年的投入作為積淀，幸運(yùn)的是子長(zhǎng)縣在財(cái)政狀況最好的時(shí)候完成了這一過程,，在豐年時(shí)投入,，在窮年時(shí)收獲。”
