本報記者 劉歡 　　昨天,，中國社科院研究生院和社科文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014-2015)》，首次公布北京公立醫(yī)院改革試點評估報告,。 　　患者門診次均醫(yī)療費降15.7% 　　依據(jù)評估報告,，醫(yī)保患者負(fù)擔(dān),、醫(yī)院藥占比實現(xiàn)“兩下降”,。據(jù)統(tǒng)計，2012年12月至2013年6月,，與上年同期相比,，醫(yī)保患者平均門診次均醫(yī)療費用由改革前的444.0元下降到改革后的374.1元,，下降15.7%,；醫(yī)保患者平均出院病人例均醫(yī)療費用由改革前的18735.0元下降到17162.7元,，下降了8.4%,。醫(yī)保門診病人和出院病人次均自付費用均有下降，醫(yī)保門診病人次均自付費用由改革前的202.9元下降到改革后的149.8元,，下降26.2%,；出院醫(yī)保病人次均自付費用由4711.4元下降到4572.8元，下降2.9%,。同時,，試點醫(yī)院平均門診住院總藥占比由改革前的46.18%下降到改革后的37.47%,，用藥合理性得到提升。 　　試點醫(yī)院還紛紛采取處方點評,、不合理處方公示等措施,，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。據(jù)統(tǒng)計,，改革前試點醫(yī)院月均處方不合格率為4.87%,，改革后下降為2.62%。 　　藥品價格“二次議價”可能松動 　　昨天,，中國社會科學(xué)院研究生院副院長文學(xué)國透露,，目前國家發(fā)改委起草了藥品價格改革的相關(guān)文件，正在行業(yè)內(nèi)相關(guān)單位廣泛征求意見,，長期以來藥品“集中招標(biāo)采購,，不得二次議價”的政策可能出現(xiàn)松動。在文學(xué)國看來,，如果“二次議價”,，醫(yī)院采購高價藥、藥價虛高的現(xiàn)象就會改變,。 　　“二次議價”即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實際采購時,，不按照省級招標(biāo)確定的價格，而是與供應(yīng)商進(jìn)行二次議價,，并以此來壓低實際采購價格,。“醫(yī)改藍(lán)皮書”認(rèn)為，現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)多已變相成為“二次行政管制”,，實質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場行為變成了行政審批,，招標(biāo)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批機(jī)構(gòu)。而允許醫(yī)院二次議價是降低藥品價格的有效辦法,，可以使藥品價格普降,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈,、無須增加財政負(fù)擔(dān),、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革。 　　醫(yī)療糾紛婦產(chǎn)科高發(fā) 　　藍(lán)皮書認(rèn)為,，當(dāng)前,，醫(yī)療糾紛呈快速增長趨勢，以北京為例,，二,、三級醫(yī)院更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，且婦產(chǎn)科,、骨科,、普外科,、急診科為醫(yī)療糾紛“高危”科室。 　　北京市醫(yī)調(diào)委2013年受理的醫(yī)療糾紛案件中,，一級醫(yī)院,、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的醫(yī)療糾紛發(fā)生量分別為45件、701件,、964件,，分別占2.58%、40.24%,、55.34%,。北京市法院2013年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的分析結(jié)果也表明，醫(yī)院級別越高,，發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量就越多,。其中,，涉及的三級醫(yī)院為470家,，占67.92%；二級醫(yī)院為177家,，占25.58%,；一級醫(yī)院僅有19家，只占2.75%,。 　　統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，經(jīng)司法途徑和人民調(diào)解途徑解決的醫(yī)療糾紛中，婦產(chǎn)科最多,，骨科居第2位,，普外科和急診科分居第3位和第4位，心內(nèi)科,、心外科,、神經(jīng)外科等也都屬于醫(yī)療糾紛相對高發(fā)的科室。 　　藍(lán)皮書建議,，防控醫(yī)療糾紛,，必須深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程，重構(gòu)醫(yī)患之間的信任,，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛解決的法制化與規(guī)范化,，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度和醫(yī)療糾紛預(yù)防機(jī)制。