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北京市公立醫(yī)院改革昨日正式啟動(dòng),，選取北京友誼醫(yī)院,、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院,、兒童醫(yī)院5家大醫(yī)院分別進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制試點(diǎn)、醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn),、醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)等，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,，它們將為北京市公立醫(yī)院改革提供可借鑒的模式和經(jīng)驗(yàn),。
新京報(bào)訊 (記者溫薷) 作為綜合試點(diǎn)的唯一一所醫(yī)院，友誼醫(yī)院將首次試設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”,。該項(xiàng)費(fèi)用納入醫(yī)保,，個(gè)人按醫(yī)師職級(jí)支付2元到60元不等。非醫(yī)?；颊咧Ц?2到100元不等,。醫(yī)院藥品加成、掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi)全部取消,。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人最低2元
根據(jù)試點(diǎn)方案，北京將首次試水“醫(yī)藥分開(kāi)”,，即取消15%的藥品加成政策,，建立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”制度。具體標(biāo)準(zhǔn)將按照醫(yī)師的職級(jí)確定,，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,。與此同時(shí)，友誼醫(yī)院原先的掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi)將全部取消,。
按照公布的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保定額支付每人次40元,，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為普通門診2元，副主任醫(yī)師20元,，主任醫(yī)師40元,，知名專家門診60元。
“建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度,，是為了醫(yī)院收益從原來(lái)的依靠藥品,，轉(zhuǎn)向依靠醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、能力,、水平,，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，鼓勵(lì)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量,。”市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,。
由于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)偏低，醫(yī)院“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的生存模式難以持續(xù),。兒研所一名副主任醫(yī)師表示,，目前他這個(gè)級(jí)別醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)只有7元，主任醫(yī)師也只有9元,。“和醫(yī)生提供的專業(yè)技術(shù),、付出的精力、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)均不成正比,。”
藥品加成取消藥價(jià)降低
試設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度之后,，友誼醫(yī)院還將廢止目前15%的藥品加成,，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”。這表明,，以后友誼醫(yī)院的藥品將實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售,，會(huì)比其他醫(yī)院便宜。
北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)表示,，過(guò)去,，由于各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入有限，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)藥品順加15%,，作為醫(yī)院的收益,。
據(jù)了解，目前在北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，藥品收入占總收入的“半壁江山”,；但在香港，這一數(shù)字僅為8%,。
韓曉芳介紹,，原先醫(yī)院收入有3個(gè)渠道：藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi),、財(cái)政投入,。取消藥品加成后，將調(diào)整為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政投入兩個(gè)渠道,。
韓曉芳表示,，“醫(yī)藥分開(kāi)”僅選擇友誼一家醫(yī)院試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)之后再逐步推廣,。目前友誼醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫未改變,，預(yù)計(jì)要等到7月后實(shí)施。
取消15%藥品加成
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行“順加15%的差價(jià)率作價(jià)”的藥品加成政策,，始于1954年,。80年代后期，以藥補(bǔ)醫(yī)弊端逐步顯現(xiàn),，已經(jīng)成為“看病貴”的重要成因,。
1 釋疑
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)如何測(cè)算出？
保證醫(yī)院收入基本平衡
“我們經(jīng)過(guò)了整整一年的測(cè)算,。”韓曉芳表示,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度的整體設(shè)置思路是“總量平移”，即按照測(cè)算2010年醫(yī)院藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)收入作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ),，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的收入來(lái)源進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
她說(shuō),，根據(jù)反復(fù)測(cè)算,，醫(yī)院因取消藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)減少的收入，將能夠通過(guò)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)得到“補(bǔ)償”,，醫(yī)院改革前后收入基本能夠達(dá)到平衡,。
2 釋疑
為何級(jí)別越高價(jià)格越貴,？
專家號(hào)“一號(hào)難求”致價(jià)格貴
韓曉芳表示,，在方案的測(cè)算中，她也一直關(guān)注政策對(duì)患者的導(dǎo)向,。從靜態(tài)看,，看專家是會(huì)比以前貴了。但在目前專家“一號(hào)難求”的情形之下,，號(hào)販子倒一個(gè)專家號(hào)的價(jià)格絕不止60元,，有的號(hào)已經(jīng)達(dá)到了上千元。
北京還會(huì)通過(guò)其他配套改革措施,，緩解過(guò)熱的專家需求,。比如在醫(yī)院推行“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”等，病人看病先由門診醫(yī)生看,，如果需要,，將轉(zhuǎn)至團(tuán)隊(duì)中的專家。
3 釋疑
醫(yī)?；鹉芊癯惺軌毫?？
用藥合理利于醫(yī)保結(jié)余
市醫(yī)改辦測(cè)算，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷之后,，全市醫(yī)?；饘⒃黾又С?3億元左右。對(duì)此,，市人力社保局副局長(zhǎng)孫彥表示,，雖然改革令醫(yī)保基金的支出增加,，但同時(shí)“醫(yī)藥分開(kāi)”的舉措切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈,，醫(yī)生不再有開(kāi)“大處方”的動(dòng)力，醫(yī)院的用藥將會(huì)更趨于合理,，就會(huì)有利于醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余。因此,，醫(yī)?；鹪鲋В荒芎?jiǎn)單地視作增加了多少壓力,。
4 釋疑
外地來(lái)京患者負(fù)擔(dān)加重,？
壓低藥價(jià)能適當(dāng)降低負(fù)擔(dān)
對(duì)于外地的患者而言,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并未納入醫(yī)保。這意味著,，友誼醫(yī)院試行新政之后,，北京患者普通門診掏2元，而外地患者需要掏42元,，負(fù)擔(dān)有所加重,。
對(duì)此，韓曉芳認(rèn)為,，一方面,，外地患者也能夠享受到藥價(jià)的壓低帶來(lái)的實(shí)惠；另外,，來(lái)京求醫(yī)的外地患者多是患疑難雜癥,，很多患者從號(hào)販子處購(gòu)買專家號(hào)，今后隨著北京醫(yī)改進(jìn)一步推進(jìn),，這一問(wèn)題會(huì)得以緩解,。“總體來(lái)看，對(duì)外地患者不會(huì)有很大的影響,。”
【算賬】
每次少掏11.45元
大多數(shù)普通患者在掛號(hào)診療環(huán)節(jié),，個(gè)人支出有所減少。
同時(shí),，取消15%的藥品加成之后,，藥品價(jià)格實(shí)現(xiàn)平進(jìn)平出，藥價(jià)將會(huì)有所降低,。
另外,，無(wú)序用藥、過(guò)度用藥,、濫用藥等現(xiàn)象會(huì)有所遏制,，從而帶來(lái)間接費(fèi)用減少。
根據(jù)測(cè)算,，患者將比建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度之前,，每診次平均減少個(gè)人支出11.45元。未來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用會(huì)得到更好控制,，患者看病費(fèi)用有望進(jìn)一步降低,。
北京將探索醫(yī)保基金購(gòu)商業(yè)險(xiǎn)
北京兒童醫(yī)院等5所醫(yī)院被納入公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，將進(jìn)行分類改革
北京被稱為公立醫(yī)院改革“深水區(qū)中的深水區(qū)”,，昨日公布的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案中，為破解體制性頑疾，北京市逐一開(kāi)出治病“藥方”,，其中包括醫(yī)藥分開(kāi)建立財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制,，醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制等,。這些藥方能否改變醫(yī)改體制性問(wèn)題,，北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)部分改革處方進(jìn)行了解讀?！ ⌒戮﹫?bào)訊 按照昨天公布的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案,，北京將在5所醫(yī)院實(shí)行“分類改革”。除友誼醫(yī)院之外,，朝陽(yáng),、同仁,、積水潭,、兒童醫(yī)院也被納入試點(diǎn)范圍。
此外,，今年北京還將探索利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買大病商業(yè)健康保險(xiǎn)，或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式,，以提高重特大疾病的保障水平,。
試點(diǎn)方案反復(fù)修改60余稿
昨天，北京正式宣布啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，成為首個(gè)啟動(dòng)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的省級(jí)城市,。
根據(jù)方案，北京將先期選擇5家市屬公立醫(yī)院,，即北京友誼醫(yī)院,、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院,、兒童醫(yī)院。試點(diǎn)取得經(jīng)驗(yàn)后,，逐步向全市推廣,。
試點(diǎn)醫(yī)院中，友誼醫(yī)院將作為改革的綜合試點(diǎn)醫(yī)院,，其余4家醫(yī)院將采取“分類改革”,，分別從法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制,、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等3個(gè)方面進(jìn)行改革嘗試,。
市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，此次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案的擬定歷時(shí)一年，反復(fù)修改60余稿,。
對(duì)于為何選擇這5家醫(yī)院,，她坦言是因“穩(wěn)妥”。這5家醫(yī)院可涵蓋不同類型,，如友誼,、朝陽(yáng)屬于大型綜合醫(yī)院，同仁,、積水潭屬于?？铺厣黠@的綜合醫(yī)院，兒童醫(yī)院屬于兒科?？漆t(yī)院,。
部分特殊病種或可補(bǔ)充報(bào)銷
昨天，北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)表示,，通過(guò)公立大醫(yī)院改革試點(diǎn),，將統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生的各項(xiàng)體制、機(jī)制的改革,。據(jù)悉,，北京市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同各區(qū)縣簽訂了“醫(yī)改責(zé)任書(shū)”。
其中,，在醫(yī)療保障方面,，北京首次提出將積極探索利用基本醫(yī)保基金,，購(gòu)買大病商業(yè)健康保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等,。
記者了解到，該方式將針對(duì)部分特殊病種,，提高一些重特大疾病的保障水平,。但包括哪些疾病目前尚未確定。
另外,，今年北京將著力對(duì)基本醫(yī)保,、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等不同保障方式進(jìn)行銜接,。
1 處方
法人治理機(jī)制
擬委托第三方審計(jì)醫(yī)院財(cái)報(bào)
試點(diǎn)醫(yī)院
友誼醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 兒童醫(yī)院
【內(nèi)容】 試點(diǎn)落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,，建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，通過(guò)實(shí)行理事會(huì)制度,、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度,，構(gòu)建決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工,、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制,，推進(jìn)醫(yī)院“扁平化”管理。
【解讀】市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,，在這幾所試點(diǎn)醫(yī)院將成立“醫(yī)院理事會(huì)”,， 負(fù)責(zé)醫(yī)院的發(fā)展、管理,，決定重要干部的任免,、重大項(xiàng)目的投資、大額資金的使用,。
醫(yī)管局將決定任免理事長(zhǎng),，并選聘、解聘理事,。醫(yī)院理事會(huì)須執(zhí)行醫(yī)管局的決定,，接受醫(yī)管局的考核、監(jiān)督,。
同時(shí),，醫(yī)管局還將成立監(jiān)事會(huì)，派駐監(jiān)事對(duì)醫(yī)院運(yùn)行管理和院長(zhǎng)履職情況進(jìn)行監(jiān)督,。
醫(yī)管局相關(guān)人士表示,，今后醫(yī)管局還會(huì)設(shè)立總會(huì)計(jì)師制度，向醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師,，并有可能委托中介機(jī)構(gòu)審計(jì)醫(yī)院的財(cái)報(bào)。
此外,，試點(diǎn)醫(yī)院的院長(zhǎng)還將探索實(shí)行公開(kāi)競(jìng)聘和年薪制,。院長(zhǎng)須同理事會(huì)簽訂任期目標(biāo)責(zé)任書(shū)，實(shí)行年度和任期的績(jī)效考核,，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)工作評(píng)價(jià),、薪酬確定、職務(wù)任免的依據(jù),。
對(duì)于試點(diǎn)醫(yī)院的普通員工,，北京市編辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將會(huì)重新確定編制數(shù)量,，然后由醫(yī)院在編制控制額度內(nèi)自主定員,、設(shè)崗。醫(yī)院?jiǎn)T工將實(shí)行合同管理的“聘用制”,。
2 處方
醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制
防止推諉病人寫(xiě)進(jìn)改革方案
試點(diǎn)醫(yī)院
友誼醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 同仁醫(yī)院 積水潭醫(yī)院
【內(nèi)容】推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度改革,，調(diào)動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)管理、控制費(fèi)用,、規(guī)范行為的積極性,，提高醫(yī)保基金使用效率。主要包括建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制,，推進(jìn)按病種分組付費(fèi)改革,，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理。
【解讀】韓曉芳介紹,，試點(diǎn)的4所醫(yī)院將通過(guò)總額預(yù)付制,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的硬約束；另外通過(guò)按病種付費(fèi)改革,，規(guī)范醫(yī)療行為,。
近日，保定等地發(fā)生醫(yī)院因“總額預(yù)付制”限收病人,，引發(fā)社會(huì)爭(zhēng)議,，業(yè)內(nèi)有言論稱總額預(yù)付制是“懶政”。針對(duì)此,，韓曉芳回應(yīng)稱,，付費(fèi)制度改革是世界難題。“在國(guó)際上,，幾種主要的付費(fèi)制度都被認(rèn)為是有利有弊的,，沒(méi)有萬(wàn)全之策。”
她表示,，總額預(yù)付的“總額”如何確定非常重要,。“醫(yī)院沒(méi)錢了，不收病人了,，怎么辦,？”因此，一方面總額的確定須考慮醫(yī)院現(xiàn)實(shí)和增長(zhǎng)需要,，另外超出的部分不會(huì)全由醫(yī)院買單,。
目前，北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案規(guī)定,，“總額”是以試點(diǎn)醫(yī)院上年發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ),，適當(dāng)考慮增長(zhǎng)因素，確定醫(yī)保定額年度管理指標(biāo),。超過(guò)年度定額的費(fèi)用,，由醫(yī)保基金和醫(yī)院按比例分擔(dān),。
據(jù)悉,，按病種付費(fèi)的改革將在友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)，病種組分為108個(gè),，定額支付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)大醫(yī)院平均費(fèi)用等因素確定,。
記者注意到,，“防止推諉病人”目前已寫(xiě)入北京的公立醫(yī)院改革方案。醫(yī)保部門,、衛(wèi)生行政部門將通過(guò)建立監(jiān)督考核體系,，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督。
3 處方
財(cái)政補(bǔ)償調(diào)控
5家醫(yī)院試點(diǎn)按單病種定價(jià)
試點(diǎn)醫(yī)院
友誼醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 同仁醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 兒童醫(yī)院
【內(nèi)容】通過(guò)完善財(cái)政投入和價(jià)格政策,，在5家試點(diǎn)醫(yī)院建立體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制,，合理減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金壓力，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理,、規(guī)范行為,。
【解讀】韓曉芳表示，這項(xiàng)試點(diǎn)內(nèi)容,，是唯一一項(xiàng)在5所醫(yī)院都推行的,。首先，政府對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院將落實(shí)6方面的投入政策,，分別在醫(yī)院基本建設(shè),、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、人才隊(duì)伍建設(shè),、離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等方面予以補(bǔ)助。
在此過(guò)程中,，政府將嚴(yán)控公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購(gòu)置,，防止醫(yī)院盲目擴(kuò)張以及出現(xiàn)過(guò)度檢查等現(xiàn)象。
同時(shí),，在試點(diǎn)醫(yī)院將建立與服務(wù)量和績(jī)效考核掛鉤的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,。記者了解到，目前,，政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償方式，是按照“人頭”給醫(yī)院補(bǔ)助基本經(jīng)費(fèi),。今后,，財(cái)政部門將首先核定醫(yī)院成本并確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，然后結(jié)合服務(wù)量的多少進(jìn)行補(bǔ)償,，同時(shí)建立一筆“考核獎(jiǎng)勵(lì)資金”,，與績(jī)效考核的結(jié)果相掛鉤。
此外,，財(cái)政補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制中,，還將包含對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的調(diào)控。5家試點(diǎn)醫(yī)院將探索“供應(yīng)鏈”的管理模式,，即市醫(yī)管局不僅負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)院需要的藥品,、耗材,，還負(fù)責(zé)物流配送，同時(shí)引入價(jià)格談判機(jī)制,。
醫(yī)改部門還提出,，在5家試點(diǎn)醫(yī)院將配合按病種付費(fèi)制度的改革，嘗試推進(jìn)單病種定價(jià)的方式,。
■ 數(shù)說(shuō)
100%
北京公立醫(yī)院改革目標(biāo)提出,，將通過(guò)全面推廣電話和互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)，所有號(hào)源納入預(yù)約系統(tǒng),，使醫(yī)院掛號(hào),、候診、取藥排隊(duì)時(shí)間明顯縮短,。
586元
2011年,，北京住院患者人均少掏了藥費(fèi)586元。這意味著北京公立醫(yī)院住院費(fèi)用出現(xiàn)了10年以來(lái)的首次下降,。
489.07億元
北京3年醫(yī)療衛(wèi)生總投入達(dá)到489.07億元(不含中央補(bǔ)助),，增幅分別為12.7%，14.2%,，20%,。
本版采寫(xiě)/新京報(bào)記者 溫薷
社區(qū)醫(yī)院年內(nèi)擬增編7000人
社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，根據(jù)服務(wù),、人口床位等安排人員
今年,，按照國(guó)務(wù)院的要求，北京醫(yī)改的重點(diǎn)是著力抓好公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)工作,。另外,，今年還是全面深化醫(yī)改的關(guān)鍵之年。今年北京的醫(yī)改任務(wù)中,，除啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之外,，還將包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革?！ ⌒戮﹫?bào)訊 (記者溫薷)昨天,，北京市編辦表示，5家被納入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將會(huì)重新核定編制數(shù)量,，人員擬有所增加,。
另外，今年北京將推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革,，年內(nèi)擬增編7000—8000人,。
試點(diǎn)醫(yī)院將增人手
昨天公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)發(fā)布會(huì)上，北京市編辦副主任左銘飛表示,，針對(duì)5家被納入試點(diǎn)范圍的公立醫(yī)院,，編制部門將會(huì)重新核定編制控制數(shù)量,。
“會(huì)按照醫(yī)院床位、服務(wù)量等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算,。”他介紹,，根據(jù)目前的情況看，試點(diǎn)醫(yī)院將會(huì)整體增加醫(yī)務(wù)人員的編制,。
據(jù)悉,，編制部門確定人員數(shù)量之后，各試點(diǎn)醫(yī)院將可在編制控制額度內(nèi)進(jìn)行自主定員,、按需設(shè)崗,，并按照崗位設(shè)定薪酬。
社區(qū)醫(yī)院大幅增編
今年,，北京市醫(yī)改任務(wù)中,，特別提出將深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革。左銘飛表示,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將會(huì)大幅度增加編制,。今年年內(nèi)，預(yù)計(jì)將會(huì)增編到位7000人至8000人,。
目前,，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的新編制標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)出臺(tái)。左銘飛介紹,，根據(jù)編制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的指標(biāo),，各個(gè)區(qū)縣將結(jié)合轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量、人口,、床位等,，作具體測(cè)算，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,。
此外,，針對(duì)很多社區(qū)醫(yī)院面臨的人才流失的問(wèn)題，北京還將進(jìn)行社區(qū)醫(yī)生績(jī)效工資改革,，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的工資結(jié)構(gòu),。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入、價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)療保障等方面，今年北京也將推進(jìn)一系列改革舉措,。
據(jù)了解,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革也被列為今年醫(yī)改的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生人才方面,，北京將會(huì)完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度,，并開(kāi)展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式的改革試點(diǎn),。對(duì)于不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才如何培養(yǎng)、如何管理,，今年將研究制定配套的政策措施,。
■ 北京新醫(yī)改三年
1 處方
破解大醫(yī)院看不上病
舉措
預(yù)約掛號(hào)、無(wú)假日醫(yī)院,、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,、分級(jí)就醫(yī)
大醫(yī)院就診能力提高25%
就在2011年，北京醫(yī)療服務(wù)總量剛剛經(jīng)歷了一個(gè)10%的增長(zhǎng),，達(dá)到1.6億人次,。這個(gè)數(shù)據(jù)換算到每天，就是40多萬(wàn)人次在北京看病,。
北京共有66家三級(jí)醫(yī)院,，醫(yī)改前，多家醫(yī)院資源在周末的使用率幾乎為零,。
北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)算了一筆賬,，對(duì)于一個(gè)星期“上5天休2天”的醫(yī)院，如果將雙休日兩天都“激活”,，相當(dāng)于在一年之中增加了25%的時(shí)間,。
2010年，北京開(kāi)始試行無(wú)假日門診,。實(shí)施后的首個(gè)端午節(jié),，積水潭醫(yī)院求診患者排起長(zhǎng)龍，人數(shù)不遜于平日,。
為了緩解醫(yī)院大廳人滿為患的情形,，北京提出鼓勵(lì)預(yù)約掛號(hào)。去年7月28日,，北京正式啟動(dòng)全市統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái),。截至目前，平臺(tái)已納入了北京88家二三級(jí)醫(yī)院,。
“效果非常明顯,。”朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部一名負(fù)責(zé)人表示，原先醫(yī)院每天八九點(diǎn)的“早高峰”,，一步一挪等長(zhǎng)隊(duì)的情況好轉(zhuǎn)了很多,。
此外，北京還要求主任醫(yī)師出診次數(shù)平均每周不少于三個(gè)半天,，副主任醫(yī)師出診次數(shù)平均每周不少于五個(gè)半天,，使醫(yī)師整體出診時(shí)間提高50%。
根據(jù)市醫(yī)改辦公布的數(shù)據(jù),，北京通過(guò)推行預(yù)約掛號(hào),、無(wú)假日醫(yī)院,、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、分級(jí)就醫(yī)等舉措,，大醫(yī)院就診能力提高了25%,。
2 處方
破解社區(qū)看不了病
舉措
醫(yī)保向社區(qū)醫(yī)院傾斜、安全全科醫(yī)生,、家庭式醫(yī)生服務(wù)隊(duì)
社區(qū)醫(yī)院分流就診達(dá)四成
“家庭醫(yī)生”這一概念最早源自歐美地區(qū),。2009年北京啟動(dòng)新一輪醫(yī)改之前，這個(gè)名詞對(duì)很多人而言,，還很遙遠(yuǎn),。
現(xiàn)實(shí)情況是，北京當(dāng)時(shí)已建設(shè)了3000多個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，居民卻仍然擠破大醫(yī)院的門檻,。
對(duì)于社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的“分工”構(gòu)想，市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英曾形象地描繪：“大醫(yī)院大夫坐在臺(tái)子上看病,，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)老爺爺家里去,。”
為此，北京提出打造“家庭醫(yī)生”構(gòu)想,。每支團(tuán)隊(duì)安排全科醫(yī)生,、社區(qū)護(hù)士以及預(yù)防保健人員，他們可以免費(fèi)為社區(qū)居民提供測(cè)血壓,、健康教育,、疾病咨詢、慢病管理等服務(wù),。
今年3月底,，北京已經(jīng)建立了3180個(gè)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，他們將可為79萬(wàn)戶居民,、161萬(wàn)人提供“進(jìn)老爺爺家”式的醫(yī)療服務(wù),。
北京還通過(guò)建立醫(yī)保向社區(qū)醫(yī)院傾斜的政策，鼓勵(lì)居民先到社區(qū)看病,。
2008年起,，北京的醫(yī)保政策已經(jīng)開(kāi)始明顯地“照顧”社區(qū)：在職職工大醫(yī)院門診可報(bào)銷50%，社區(qū)提至70%,。2010年,，社區(qū)門診報(bào)銷比例調(diào)至90%。
3年間,，北京逐步實(shí)現(xiàn)了就診人群向社區(qū)轉(zhuǎn)移,。最新數(shù)據(jù)顯示，基層就診人次比例已從原先的5%，提高到42%,。
去年，家住左家莊的常女士因牙髓發(fā)炎,，劇痛難忍,，跑到社區(qū)醫(yī)院掛了個(gè)號(hào)。
“沒(méi)想到,，社區(qū)醫(yī)院并不差,。”她到新源里醫(yī)院口腔科，很順利地做了活髓切斷手術(shù),。她還發(fā)現(xiàn),，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)和不少前來(lái)看病的居民成了朋友。臨走,，病人還拉著醫(yī)生一個(gè)勁兒聊,。“跟大醫(yī)院真不一樣。”
3 處方
破解群眾看不起病
舉措
醫(yī)保建立門診報(bào)銷,、提高醫(yī)保支付限額
大醫(yī)院住院費(fèi)十年首降
杜秀萍的家庭是典型的“上有老,、下有小”。
這位退休的“老北京”家住在天橋街道,，曾整天發(fā)愁“看病貴”——母親一年幾千元門診花費(fèi),，孩子有個(gè)小毛病就隨便買點(diǎn)藥，“根本不敢敞開(kāi)了看病,。”
隨著北京2007年建立“一老”,、“一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)、2008年建立的無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn),，已經(jīng)在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的人群全覆蓋,。
近3年來(lái)，北京對(duì)于醫(yī)保制度又進(jìn)行了制度優(yōu)化,。比如建立門診報(bào)銷制度,、提高醫(yī)保支付限額，等等,。
2010年,，北京宣布整合“一老一小”和無(wú)業(yè)居民醫(yī)保，同時(shí)建立“一小”和無(wú)業(yè)居民的門診報(bào)銷制度,。那年起,，杜秀萍的孩子可以放心到正規(guī)醫(yī)院看病了。
“比起3年前,，城鄉(xiāng)個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)比例平均下降了20%以上,。”市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹。
記者了解到，截至目前,，北京三類基本醫(yī)保制度中,，職工醫(yī)保報(bào)銷比例從70%提高到85%以上；城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也均達(dá)到70%左右,。
市衛(wèi)生局近日統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，北京患者住院費(fèi)減少了。
和2010年相比,，2011年,，北京住院患者人均少掏了藥費(fèi)586元。這個(gè)數(shù)字,，意味著北京公立醫(yī)院住院費(fèi)用出現(xiàn)了10年以來(lái)的首次下降,。
同時(shí)，門診費(fèi)用也出現(xiàn)了近3年以來(lái)的首次下降,，平均每張?zhí)幏綖榛颊吖?jié)省了4.8元,。
■ 引言
“群眾看不起病、社區(qū)看不了病,、大醫(yī)院看不上病,。”3年前，北京新醫(yī)改啟動(dòng)時(shí),，副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)指出“醫(yī)改3件事”,。
為此，3年間,，北京推行大醫(yī)院雙休日門診,、強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、普及預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)模式改革,；成立首醫(yī)委,、醫(yī)管局等管理機(jī)構(gòu)；實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保全覆蓋,，緩解就醫(yī)負(fù)擔(dān),。
