□康 宇□

　　汪大爺是四川人,，退休后到山東跟兒子一起生活,。這兩年老人身體不好多次住院，就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)成了一大難題,，每次家人都要在山東和四川之間來(lái)回奔波,，耗費(fèi)了不少時(shí)間和精力。

　　目前,，我國(guó)覆蓋全民的基本醫(yī)保體系已經(jīng)基本建立,，但隨著我國(guó)人口流動(dòng)的規(guī)模和頻次不斷加大，異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題引起社會(huì)越來(lái)越多的關(guān)注,。2012年,，我國(guó)流動(dòng)人口接近2.4億，其中近七成為跨省流動(dòng)人口,，絕大多數(shù)人看病就醫(yī)的費(fèi)用,，只能返回參保地報(bào)銷(xiāo)。那么,，異地看病就地報(bào)銷(xiāo)到底難在哪兒,？

　　首先是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)保統(tǒng)籌層次偏低，導(dǎo)致統(tǒng)籌地區(qū)之間各種醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)難以銜接,。

　　在我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保中,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大多為市級(jí)統(tǒng)籌；而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，在大多數(shù)地方統(tǒng)籌層次僅為縣級(jí),。如此一來(lái)，根本不用跨省,，跨縣就醫(yī),、跨市就醫(yī)就已經(jīng)算是異地就醫(yī)了,。因?yàn)樵谝欢ńy(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，基本享受同樣的醫(yī)保政策待遇,，所以如果提高統(tǒng)籌層次,，則可以在一定程度上消除異地就醫(yī)的概念，市級(jí)統(tǒng)籌則不存在跨縣報(bào)銷(xiāo),，省級(jí)統(tǒng)籌則不存在跨市報(bào)銷(xiāo),，如果實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌是不是就完全不存在異地報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題了？

　　答案是肯定的,，但實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌的難度太大,，短時(shí)間內(nèi)還難以實(shí)現(xiàn)。我國(guó)幅員遼闊,，各地在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療服務(wù)水平,、居民健康素養(yǎng)等方面都存在巨大差異,，以新農(nóng)合籌資水平為例，北京市年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)到1000元,，而較低的省份僅為300余元,。然而現(xiàn)實(shí)情況是，基于基礎(chǔ)條件上的差異,，不同統(tǒng)籌地區(qū)之間在籌資水平,、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例,、起付標(biāo)準(zhǔn)等方面各不相同,，如果具體到藥品費(fèi)用占比、住院日數(shù),、抗生素使用等醫(yī)保病歷審核細(xì)則,，更可謂千差萬(wàn)別。上述這些是目前異地報(bào)銷(xiāo)面臨的現(xiàn)實(shí)困難,，也是提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次需要克服的障礙,。

　　有人建議，既然醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌難,，那么建立全國(guó)統(tǒng)一的跨省就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)基金,，用以專(zhuān)項(xiàng)支付參保患者跨省就醫(yī)費(fèi)用是否可行呢,？這樣的建議在現(xiàn)實(shí)運(yùn)行中同樣存在困難,。如果經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行差別統(tǒng)籌（發(fā)達(dá)地區(qū)繳費(fèi)高，欠發(fā)達(dá)地區(qū)繳費(fèi)低）,，會(huì)造成發(fā)達(dá)地區(qū)墊付大量資金,；如果實(shí)行無(wú)差別統(tǒng)籌,，要么欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì)壓力太大，要么發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏動(dòng)力,；而且,，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)往往是醫(yī)療技術(shù)水平較高的地區(qū)，其跨省就醫(yī)的患者數(shù)量并不大,。

　　醫(yī)保信息互聯(lián)互通難,，是影響異地報(bào)銷(xiāo)進(jìn)程的另一個(gè)障礙。

　　由于各統(tǒng)籌地區(qū)在政策層面有眾多而細(xì)微的不同,，建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng),，是一項(xiàng)十分龐大而復(fù)雜的工程,，需要各地區(qū)具備統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)信息資源來(lái)支撐,。但當(dāng)前，各省市網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)水平差距較大,，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同,，“圓頭接方孔”的現(xiàn)狀給系統(tǒng)統(tǒng)一帶來(lái)不少困難。而且,，中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，還沒(méi)有延伸到街道、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn),，要建立省市一體化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),，任務(wù)還很艱巨。

　　異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)確實(shí)是醫(yī)改中的一個(gè)難點(diǎn),，也是百姓看病就醫(yī)的一個(gè)“痛點(diǎn)”,，這需要從政策設(shè)計(jì)、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決,。但是也應(yīng)該看到,，我們正在朝著這個(gè)目標(biāo)一步步扎實(shí)邁進(jìn)，國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)已經(jīng)開(kāi)通運(yùn)行,，并與北京,、內(nèi)蒙古、吉林,、江蘇,、安徽、河南,、湖北,、湖南、海南9個(gè)?。▍^(qū),、市）級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通,，按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年,，我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo),，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。