聽說(shuō)醫(yī)保個(gè)人賬戶要封閉管理,在北京市朝陽(yáng)區(qū)上班的周女士趁午休時(shí)間跑到銀行,想把錢取出來(lái)。“從沒用過(guò)折上的錢,怕到時(shí)候文件一發(fā),就取不出來(lái)了,。” 像周女士一樣,沒動(dòng)用過(guò)個(gè)人賬戶資金的職工為數(shù)不少。人社部2013年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶已積累3323億元(平均每個(gè)賬戶沉淀約1200元),。專家預(yù)計(jì)該數(shù)字2014年度將突破4000億元,。 沉淀從哪來(lái) 個(gè)人賬戶資金大量沉淀,與政策設(shè)計(jì)有關(guān),。我國(guó)職工醫(yī)保采取“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,即由社會(huì)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶組成,保費(fèi)由職工單位和職工個(gè)人共同繳納,大約為職工工資水平的8%,。我國(guó)大部分地區(qū)個(gè)人賬戶一般只用于支付起付線以下的門診費(fèi)用,以及在藥店購(gòu)藥的費(fèi)用,只有極少部分地區(qū)允許將個(gè)人賬戶資金用于支付門診大病統(tǒng)籌費(fèi)用,以及住院起付線以下費(fèi)用。 對(duì)于統(tǒng)籌基金來(lái)說(shuō),對(duì)參保人的補(bǔ)償水平高低,是決定醫(yī)保結(jié)余多寡的關(guān)鍵因素之一,。而個(gè)人賬戶資金基本不受補(bǔ)償水平的影響。在我國(guó)參保城鎮(zhèn)職工中,大部分是在職職工,得了“小病”,多數(shù)人會(huì)選擇自費(fèi)買藥,患“大病”報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)也只是動(dòng)用統(tǒng)籌賬戶資金,很少使用個(gè)人賬戶資金,。退休職工不用繳費(fèi),由于老齡化程度加深,各地從社會(huì)統(tǒng)籌劃入老年人個(gè)人賬戶的資金越來(lái)越多,達(dá)到統(tǒng)籌基金總額的30%,這筆資金不能用于住院費(fèi)用補(bǔ)償,沉淀下來(lái)數(shù)量也相當(dāng)可觀。 雖然個(gè)人賬戶結(jié)余資金很多,但社會(huì)統(tǒng)籌賬戶的情況卻非常不樂(lè)觀——目前,三類基本醫(yī)保包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,均已身陷當(dāng)期收不抵支的泥沼中,。 由于“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)?；饍?nèi)部?jī)蓧K資金使用上的失衡,導(dǎo)致在醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用率很高的情況下,居民自付比例仍在33%以上,而與此同時(shí)個(gè)人醫(yī)保賬戶上的資金一直在“沉睡”,沒有發(fā)揮補(bǔ)償作用,。如此“擰巴”的局面,改革勢(shì)在必行。 “看得見吃不到” 個(gè)人賬戶的資金,為什么成了“看得著,、吃不到的奶酪”? 一是所有權(quán)主體定位模糊。1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確,“個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承”,。但同時(shí)指出,“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成”,“不得相互擠占”,。個(gè)人賬戶的錢是自己的也是醫(yī)保的一部分,而且只能單獨(dú)使用,。這樣所有權(quán)模糊、功能定位不清的設(shè)計(jì)自其誕生之初,就引起了爭(zhēng)議,。 二是運(yùn)行機(jī)制背離風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)初衷,。“現(xiàn)行個(gè)人賬戶的資金是以保險(xiǎn)的名義收取的,而保險(xiǎn)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的機(jī)制,那就是‘眾人為一,一人為眾’,。一個(gè)人支付的保險(xiǎn)費(fèi),當(dāng)他生病時(shí)可以得到比較高水平的保障,因?yàn)槟切]生病的人的保費(fèi)給他了,這就是所謂眾人為一。相反他沒有生病的話,他所交的保費(fèi)就給了生病的人,即所謂一人為眾,。”中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為,如果個(gè)人賬戶不具有風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,只能?？顚Ｓ?不能共濟(jì)使用,無(wú)法實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)的作用,那么繳費(fèi)越多,保費(fèi)資源浪費(fèi)越嚴(yán)重,。 三是沉淀資金縮水,監(jiān)管乏力,形成“套現(xiàn)”利益鏈。近日召開的全國(guó)人大常委會(huì)分組審議會(huì)議透露,社會(huì)保險(xiǎn)基金貶值嚴(yán)重,年均收益率僅2.2%,低于銀行一年期存款利率,。與此同時(shí),政府對(duì)個(gè)人賬戶監(jiān)管乏力。不少人用醫(yī)保卡購(gòu)物甚至套現(xiàn),出現(xiàn)了專門從事倒賣藥品的“黃牛”,形成了醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)利益鏈,。 家庭賬戶或更可取 如何盤活個(gè)人賬戶資金,把大量沉淀資金用起來(lái),成為醫(yī)保管理部門亟須解決的問(wèn)題。 近年來(lái),全國(guó)各地紛紛探索個(gè)人賬戶管理模式改革,拓展個(gè)人賬戶使用范圍和對(duì)象,提高其效率,。比如廣東、江蘇等省的部分地市率先將其家庭化,參保人直系親屬,、配偶也可以使用這筆錢去門診,、藥店看病購(gòu)藥等,浙江寧波規(guī)定可將個(gè)人賬戶資金用于支付家人購(gòu)買疫苗的費(fèi)用等。 專家認(rèn)為,職工醫(yī)保實(shí)行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制,退休職工不用繳費(fèi),實(shí)際上是一種代際補(bǔ)償制度,即年輕一代繳的保費(fèi)補(bǔ)償老年一代的費(fèi)用,形成制度的“隱性債務(wù)”,。如果改造成家庭賬戶,將政府責(zé)任與家庭責(zé)任結(jié)合起來(lái),則更符合中國(guó)特有的家庭收入代際轉(zhuǎn)移需求?！ ?lái)源:《人民日?qǐng)?bào)》
