□本報(bào)記者 韓 璐 李水根□
村醫(yī)吃上了“定心丸”
見(jiàn)到浙江省江山市雙塔街道黃家村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生楊耀春時(shí)，她正在為一位患有高血壓的老奶奶診治開(kāi)方,。2月初，正是長(zhǎng)江中下游地區(qū)一年里最冷的時(shí)節(jié),，楊耀春的衛(wèi)生室里卻十分熱鬧,，不時(shí)有前來(lái)看病的村民。
楊耀春說(shuō),，自己所在的衛(wèi)生室是2013年6月被納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理范圍的,。“以前村民在村衛(wèi)生室看病不能報(bào)銷(xiāo)，所以衛(wèi)生室就有些冷清?，F(xiàn)在新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)覆蓋了村衛(wèi)生室,，每天門(mén)診量能達(dá)到20人左右，衛(wèi)生室?guī)缀跆焯扉_(kāi)診,。”
記者了解到,，納入一體化管理的村衛(wèi)生室，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售,，新農(nóng)合患者的診療費(fèi)用按照70%的比例報(bào)銷(xiāo),，村醫(yī)收入增加了5元/人次的診療費(fèi)用，同時(shí)政府按照門(mén)診量給村醫(yī)發(fā)放4元/人次的補(bǔ)貼,。也就是說(shuō),，村醫(yī)每診治一名患者，可以獲得9元收入,。此外,，政府每個(gè)月還補(bǔ)貼每位村醫(yī)800元基本工資，被村醫(yī)形象地稱(chēng)為“開(kāi)門(mén)費(fèi)”,。
多勞多得的激勵(lì)機(jī)制，令鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性高漲起來(lái),。江山市上余鎮(zhèn)塘嶺一村鄉(xiāng)村醫(yī)生王立余說(shuō),，自己工作的村衛(wèi)生室原來(lái)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬的衛(wèi)生服務(wù)站,，村醫(yī)每個(gè)月只能拿到2000多元的固定工資。2013年6月納入一體化管理后,，除了能按照門(mén)診量拿到診療收入,，出診費(fèi)用也歸鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人所有，這讓自己的月收入一下子翻了1倍,。王立余所在的村子地處山區(qū),，到遠(yuǎn)一點(diǎn)兒的地方騎摩托車(chē)要花上40分鐘，但現(xiàn)在只要接到村民請(qǐng)求出診的電話,，哪怕是凌晨?jī)扇c(diǎn)鐘,，他也要跑一趟。
江山市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)廖炳友給記者算了一筆賬,，按照月平均診療600人次計(jì)算,，一體化村衛(wèi)生室每個(gè)月的診療收入和基本補(bǔ)助就有6200元，再加上公共衛(wèi)生補(bǔ)助,、觀察費(fèi),、出診費(fèi)、換藥費(fèi)等其他收入,，許多村衛(wèi)生室的月純收入能達(dá)到1萬(wàn)元左右,。
廖炳友說(shuō)，截至目前,，江山市174家村衛(wèi)生室中,，已有144家納入一體化管理范圍。除了建設(shè)經(jīng)費(fèi),，財(cái)政平均每年為納入一體化管理的各村衛(wèi)生室運(yùn)行投入2萬(wàn)余元,，讓村醫(yī)的收入有了保障。今年,，財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室的投入還將進(jìn)一步向山區(qū)傾斜,，預(yù)計(jì)基本工資補(bǔ)助將提高到每個(gè)月1200元左右。
只管看病 不想賺錢(qián)
“現(xiàn)在給病人看病比以前安心多了,，只管好好看病,，不用再想著怎么從病人身上賺錢(qián)，老百姓比以前更加信任我了,。”楊耀春說(shuō),，實(shí)行一體化管理前，自己月收入有四五千元,，但這錢(qián)賺得并不踏實(shí),。
廖炳友說(shuō)，以前村民到村衛(wèi)生室看病，收費(fèi)既沒(méi)有明細(xì),，也沒(méi)有發(fā)票,，村醫(yī)開(kāi)藥時(shí)的加成收費(fèi)比較隨意，輸液基本上是按照掛瓶數(shù)量收費(fèi),，往往掛一瓶收40元～50元,，患者也不清楚用了什么藥。現(xiàn)在一體化村衛(wèi)生室有了HIS系統(tǒng)管理,，看病費(fèi)用明細(xì)有清單,，醫(yī)藥費(fèi)用清清楚楚、明明白白,。藥品統(tǒng)一定價(jià),，還實(shí)行零差率，再加上門(mén)診費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)40%,，患者看病節(jié)省了很多錢(qián),。
廖炳友坦言，之前由于鄉(xiāng)村醫(yī)生自負(fù)盈虧,，大處方,、過(guò)度輸液、抗生素和激素濫用等現(xiàn)象非常普遍,。改革后,，村醫(yī)用藥和診療行為得到規(guī)范，百姓用藥安全有了保障,。
作為第三方,，浙江大學(xué)2014年9月～11月對(duì)江山市鄉(xiāng)村一體化改革效果進(jìn)行了獨(dú)立評(píng)估，隨機(jī)選擇一體化和非一體化村衛(wèi)生室各10家,，收集一體化村衛(wèi)生室干預(yù)前半年和干預(yù)后半年所有門(mén)診處方和非一體化村衛(wèi)生室最近半年的所有門(mén)診處方進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)：村衛(wèi)生室一體化后門(mén)診量從2494人次增加到4316人次,；均次費(fèi)用從35.4元下降到21.4元，每張?zhí)幏剿幤窋?shù)量從4.69個(gè)下降到3個(gè),，抗生素使用率和輸液率分別從68.8%和70.6%下降到44.1%和48.7%,。與非一體化村衛(wèi)生室相比，一體化村衛(wèi)生室的均次費(fèi)用,、每張?zhí)幏剿幤窋?shù)量,、抗生素使用率、輸液率更低,。
讓村集體更加給力
就醫(yī)環(huán)境變好了,，是老百姓對(duì)一體化村衛(wèi)生室的又一個(gè)直觀感受。據(jù)了解,，改革后,，所有村衛(wèi)生室被收歸村集體所有，實(shí)行村辦村管，即由村委會(huì)出資裝修,、配備醫(yī)療設(shè)備,、聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為村衛(wèi)生室提供業(yè)務(wù)指導(dǎo),，所有人、財(cái),、物,、行政都由村委會(huì)管理。
廖炳友介紹,，一體化村衛(wèi)生室的設(shè)立需要由村集體向市衛(wèi)生局提出申請(qǐng),，并按照要求提供免費(fèi)、達(dá)標(biāo)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所,；同時(shí),，政府將對(duì)新建的村衛(wèi)生室提供2萬(wàn)元的建設(shè)經(jīng)費(fèi)。有了村委會(huì)的支持,，村衛(wèi)生室的就醫(yī)環(huán)境更舒適了,，村民看病更加方便。
浙江大學(xué)的評(píng)估結(jié)果顯示,，實(shí)施一體化改革后,，村委會(huì)提供免費(fèi)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的村衛(wèi)生室從5家增加到31家，村衛(wèi)生室平均面積從73.8平方米增加到93.4平方米,，水電費(fèi)由村委負(fù)擔(dān)的比例從1家增加到16家,。重新將村衛(wèi)生室定義為村辦村管，提高了村集體對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)和營(yíng)運(yùn)的支持力度,，是欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作可持續(xù)發(fā)展的有效模式,。
令廖炳友欣喜的是，隨著村衛(wèi)生室一體化改革的推進(jìn),，主動(dòng)提出申請(qǐng)加入的村委會(huì)越來(lái)越多,。“看到鄰村衛(wèi)生室條件改善了，看病就醫(yī)又方便又省錢(qián),，自己的村子沒(méi)有弄好,，老百姓就會(huì)有意見(jiàn)，甚至影響到村兩委的選舉結(jié)果,，村委會(huì)自然會(huì)有壓力,。”
雙塔街道黃家村村主任王云和說(shuō)，通過(guò)一體化緊密型村衛(wèi)生室建設(shè),，村民享受到了醫(yī)改的成果,，對(duì)村委會(huì)的決策更擁護(hù)，村干部的威信更高了。“得到老百姓的表?yè)P(yáng)多起來(lái)了,，收取合作醫(yī)療籌資款更容易了,，村委會(huì)也認(rèn)識(shí)到村衛(wèi)生室工作與居家柴米油鹽一樣重要，會(huì)全力支持村衛(wèi)生室建設(shè)與管理,，為村民多辦實(shí)事,。”
村醫(yī)吃上了“定心丸”
見(jiàn)到浙江省江山市雙塔街道黃家村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生楊耀春時(shí)，她正在為一位患有高血壓的老奶奶診治開(kāi)方,。2月初，正是長(zhǎng)江中下游地區(qū)一年里最冷的時(shí)節(jié),，楊耀春的衛(wèi)生室里卻十分熱鬧,，不時(shí)有前來(lái)看病的村民。
楊耀春說(shuō),，自己所在的衛(wèi)生室是2013年6月被納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理范圍的,。“以前村民在村衛(wèi)生室看病不能報(bào)銷(xiāo)，所以衛(wèi)生室就有些冷清?，F(xiàn)在新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)覆蓋了村衛(wèi)生室,，每天門(mén)診量能達(dá)到20人左右，衛(wèi)生室?guī)缀跆焯扉_(kāi)診,。”
記者了解到,，納入一體化管理的村衛(wèi)生室，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售,，新農(nóng)合患者的診療費(fèi)用按照70%的比例報(bào)銷(xiāo),，村醫(yī)收入增加了5元/人次的診療費(fèi)用，同時(shí)政府按照門(mén)診量給村醫(yī)發(fā)放4元/人次的補(bǔ)貼,。也就是說(shuō),，村醫(yī)每診治一名患者，可以獲得9元收入,。此外,，政府每個(gè)月還補(bǔ)貼每位村醫(yī)800元基本工資，被村醫(yī)形象地稱(chēng)為“開(kāi)門(mén)費(fèi)”,。
多勞多得的激勵(lì)機(jī)制，令鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性高漲起來(lái),。江山市上余鎮(zhèn)塘嶺一村鄉(xiāng)村醫(yī)生王立余說(shuō),，自己工作的村衛(wèi)生室原來(lái)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬的衛(wèi)生服務(wù)站,，村醫(yī)每個(gè)月只能拿到2000多元的固定工資。2013年6月納入一體化管理后,，除了能按照門(mén)診量拿到診療收入,，出診費(fèi)用也歸鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人所有，這讓自己的月收入一下子翻了1倍,。王立余所在的村子地處山區(qū),，到遠(yuǎn)一點(diǎn)兒的地方騎摩托車(chē)要花上40分鐘，但現(xiàn)在只要接到村民請(qǐng)求出診的電話,，哪怕是凌晨?jī)扇c(diǎn)鐘,，他也要跑一趟。
江山市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)廖炳友給記者算了一筆賬,，按照月平均診療600人次計(jì)算,，一體化村衛(wèi)生室每個(gè)月的診療收入和基本補(bǔ)助就有6200元，再加上公共衛(wèi)生補(bǔ)助,、觀察費(fèi),、出診費(fèi)、換藥費(fèi)等其他收入,，許多村衛(wèi)生室的月純收入能達(dá)到1萬(wàn)元左右,。
廖炳友說(shuō)，截至目前,，江山市174家村衛(wèi)生室中,，已有144家納入一體化管理范圍。除了建設(shè)經(jīng)費(fèi),，財(cái)政平均每年為納入一體化管理的各村衛(wèi)生室運(yùn)行投入2萬(wàn)余元,，讓村醫(yī)的收入有了保障。今年,，財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室的投入還將進(jìn)一步向山區(qū)傾斜,，預(yù)計(jì)基本工資補(bǔ)助將提高到每個(gè)月1200元左右。
只管看病 不想賺錢(qián)
“現(xiàn)在給病人看病比以前安心多了,，只管好好看病,，不用再想著怎么從病人身上賺錢(qián)，老百姓比以前更加信任我了,。”楊耀春說(shuō),，實(shí)行一體化管理前，自己月收入有四五千元,，但這錢(qián)賺得并不踏實(shí),。
廖炳友說(shuō)，以前村民到村衛(wèi)生室看病，收費(fèi)既沒(méi)有明細(xì),，也沒(méi)有發(fā)票,，村醫(yī)開(kāi)藥時(shí)的加成收費(fèi)比較隨意，輸液基本上是按照掛瓶數(shù)量收費(fèi),，往往掛一瓶收40元～50元,，患者也不清楚用了什么藥。現(xiàn)在一體化村衛(wèi)生室有了HIS系統(tǒng)管理,，看病費(fèi)用明細(xì)有清單,，醫(yī)藥費(fèi)用清清楚楚、明明白白,。藥品統(tǒng)一定價(jià),，還實(shí)行零差率，再加上門(mén)診費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)40%,，患者看病節(jié)省了很多錢(qián),。
廖炳友坦言，之前由于鄉(xiāng)村醫(yī)生自負(fù)盈虧,，大處方,、過(guò)度輸液、抗生素和激素濫用等現(xiàn)象非常普遍,。改革后,，村醫(yī)用藥和診療行為得到規(guī)范，百姓用藥安全有了保障,。
作為第三方,，浙江大學(xué)2014年9月～11月對(duì)江山市鄉(xiāng)村一體化改革效果進(jìn)行了獨(dú)立評(píng)估，隨機(jī)選擇一體化和非一體化村衛(wèi)生室各10家,，收集一體化村衛(wèi)生室干預(yù)前半年和干預(yù)后半年所有門(mén)診處方和非一體化村衛(wèi)生室最近半年的所有門(mén)診處方進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)：村衛(wèi)生室一體化后門(mén)診量從2494人次增加到4316人次,；均次費(fèi)用從35.4元下降到21.4元，每張?zhí)幏剿幤窋?shù)量從4.69個(gè)下降到3個(gè),，抗生素使用率和輸液率分別從68.8%和70.6%下降到44.1%和48.7%,。與非一體化村衛(wèi)生室相比，一體化村衛(wèi)生室的均次費(fèi)用,、每張?zhí)幏剿幤窋?shù)量,、抗生素使用率、輸液率更低,。
讓村集體更加給力
就醫(yī)環(huán)境變好了,，是老百姓對(duì)一體化村衛(wèi)生室的又一個(gè)直觀感受。據(jù)了解,，改革后,，所有村衛(wèi)生室被收歸村集體所有，實(shí)行村辦村管，即由村委會(huì)出資裝修,、配備醫(yī)療設(shè)備,、聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為村衛(wèi)生室提供業(yè)務(wù)指導(dǎo),，所有人、財(cái),、物,、行政都由村委會(huì)管理。
廖炳友介紹,，一體化村衛(wèi)生室的設(shè)立需要由村集體向市衛(wèi)生局提出申請(qǐng),，并按照要求提供免費(fèi)、達(dá)標(biāo)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所,；同時(shí),，政府將對(duì)新建的村衛(wèi)生室提供2萬(wàn)元的建設(shè)經(jīng)費(fèi)。有了村委會(huì)的支持,，村衛(wèi)生室的就醫(yī)環(huán)境更舒適了,，村民看病更加方便。
浙江大學(xué)的評(píng)估結(jié)果顯示,，實(shí)施一體化改革后,，村委會(huì)提供免費(fèi)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的村衛(wèi)生室從5家增加到31家，村衛(wèi)生室平均面積從73.8平方米增加到93.4平方米,，水電費(fèi)由村委負(fù)擔(dān)的比例從1家增加到16家,。重新將村衛(wèi)生室定義為村辦村管，提高了村集體對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)和營(yíng)運(yùn)的支持力度,，是欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作可持續(xù)發(fā)展的有效模式,。
令廖炳友欣喜的是，隨著村衛(wèi)生室一體化改革的推進(jìn),，主動(dòng)提出申請(qǐng)加入的村委會(huì)越來(lái)越多,。“看到鄰村衛(wèi)生室條件改善了，看病就醫(yī)又方便又省錢(qián),，自己的村子沒(méi)有弄好,，老百姓就會(huì)有意見(jiàn)，甚至影響到村兩委的選舉結(jié)果,，村委會(huì)自然會(huì)有壓力,。”
雙塔街道黃家村村主任王云和說(shuō)，通過(guò)一體化緊密型村衛(wèi)生室建設(shè),，村民享受到了醫(yī)改的成果,，對(duì)村委會(huì)的決策更擁護(hù)，村干部的威信更高了。“得到老百姓的表?yè)P(yáng)多起來(lái)了,，收取合作醫(yī)療籌資款更容易了,，村委會(huì)也認(rèn)識(shí)到村衛(wèi)生室工作與居家柴米油鹽一樣重要，會(huì)全力支持村衛(wèi)生室建設(shè)與管理,，為村民多辦實(shí)事,。”
