服藥說明：
空腹：餐前1小時或餐后2小時服用;
飯前：飯前15-60分鐘服用;
飯后：飯后15-30分鐘服用;
餐中：進餐少許后服藥,，藥服完后可繼續(xù)用餐;
空腹：一般指餐前1小時或餐后2小時服用;
晨服：早上服(早餐前或早餐后);
睡前：睡前15~30分鐘服用。
一
需要空腹服用的藥物
1,、空腹可增加藥物的吸收
有些藥物因為食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利于吸收,，比如卡托普利片,，胃中食物可使本品吸收減少30%～40%,，因此宜在進餐前1小時服用。
嗎替麥考酚酯片,，食物對吸收的程度無影響,，但食物使嗎替麥考酚酯片的達峰濃度(Cmax)降低40%，因此需在空腹服用,。
阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服,，用藥后至少30分鐘方可進食,，在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料,，以避免食物影響藥物的吸收,。
以下這些藥物空腹服用有利于吸收：
(1)治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉,、雷奈酸鍶等
(2)增強免疫力的藥：細菌溶解產(chǎn)物,、匹多莫德等
(3)抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星,、氨芐西林等
(4)抗結核藥：利福平,、異煙肼。
(5)降血壓藥：卡托普利,、培哚普利,。
(6)免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司,。
(7)解毒藥：青霉胺,。
(8)作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：胰激肽原酶。
(9)抗乙肝病毒藥：恩替卡韋,。
(10)影響腦血管藥物：丁苯酞,。
(11)利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。
(12)終止早孕藥：米非司酮,、米索前列醇,。
(13)抗凝血藥：舒洛地特。
(14)甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉,。
(15)輔助治療藥：角鯊烯,。
2、空腹有利于發(fā)揮作用
有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用,，如驅(qū)蟲藥在空腹服用時,，腸道的藥物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸,，增強療效,，因此建議清晨空腹或睡前服用,。
鹽類瀉藥如刺激性強的、高濃度的硫酸鎂,、蓖麻油等,，早晨空腹時服用，使藥物迅速經(jīng)過空胃而快速進入大腸,，在大腸內(nèi)保持較高濃度,，強烈刺激腸壁而發(fā)揮致瀉作用。
止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效,。
(1)抗血吸蟲藥：吡喹酮,。
(2)驅(qū)蛔蟲藥：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑,。
(3)鹽類瀉藥：硫酸鎂,。
(4)止瀉藥：洛哌丁胺。
二
需飯前服用的藥物
飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效,，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥,、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等,其作用機制各不相同，因此要求服藥時間也不一樣,，如果服藥時間不正確,很難起到降低血糖的作用,。以下這些藥宜飯前服用：
1、降糖藥
(1)磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特,、格列吡嗪,、格列喹酮等應餐前30min服用，至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致,，從而起到有效的降糖作用,。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服,，不必在餐前半小時服,。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用時間短暫,，餐前半小時可能引起低血糖,，故應在飯前15分鐘服用或進餐前即服。
(2)胰島素增敏劑：如羅格列酮,、吡格列酮等,，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡肌、肝臟,、脂肪組織對胰島素的敏感性,，服藥與進食無關。由于此類降糖藥作用時間較長，每日僅需服藥一次,，早餐前空腹服藥效果好,。
(3)DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀,、沙格列汀和阿格列汀等,，該類藥物的服用方式為一天一次，與進食時間無關,，早餐前空腹服藥效果好,。
2、作用于消化系統(tǒng)藥物
(1)質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑,、泮托拉唑等,，由于質(zhì)子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效，壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多,，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。
(2)促胃腸動力藥：如多潘立酮,、甲氧氯普胺,、伊托必利等，此類藥物飯前15-30分鐘服用,，服藥半小時后血藥濃度達到高峰,，利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化,，達到最佳療效,。
(3)胃黏膜保護劑：如復方谷氨酰胺、硫糖鋁等,，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁,，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡合形成一層保護膜，宜飯前服用,。
(4)利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用,。
3、粘液溶解性祛痰藥
粘液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油,、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果,。
4、其它
需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他;鈣拮抗劑地爾硫卓;抗凝血藥蚓激酶;抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等,。根據(jù)說明書,，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白術顆粒,、五子衍宗片,、固腎口服液、復方阿膠漿、益氣維血顆粒,、振源膠囊,、玉屏風顆粒、諾迪康膠囊,。
三
需餐中服用的藥物
有的藥物說明書里,，寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時”服用,，指的是在吃飯的同時服用藥物,。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效,，也有部分是為了減少藥物不良反應的發(fā)生,。以下這些藥物需隨餐服用：
1、降糖藥
雙胍類如二甲雙胍,，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重,，宜在餐中或餐后服用為佳。
α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖,、伏格列波糖是通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收,，降低餐后高血糖。該類藥只有與進食第一口飯同時嚼服,才能起到較好的治療作用,。
2,、助消化藥
米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服,，可發(fā)揮酶的助消化作用,，避免被胃酸破壞。
3,、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥
克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應,。
4、雄激素
十一酸睪酮用餐時服用以產(chǎn)生適當?shù)难獫{睪酮水平,。
5,、生物靶向治療藥
伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。
6,、抗心力衰竭藥
卡維地洛餐時服用,，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風險,。
7,、血脂調(diào)節(jié)藥
非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。
8,、治療痔瘡藥物
地奧司明餐中服用可減少胃部不適,。
9,、退乳藥
溴隱亭餐中服用可減少不良反應。
10,、皮膚用免疫抑制劑
異維A酸為脂溶性,，進餐時服藥可促進吸收。
11,、抗骨關節(jié)炎藥
氨基葡萄糖宜在飯時或飯后服用,，可減少胃腸道不適。
12,、抗病毒藥
更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高,。
13、心絞痛防治藥
曲美他嗪餐中服用有利于吸收,。
14,、胃腸解痙藥
匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。
四
需睡前服用的藥物
對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物,，應按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間,。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥,、催眠藥,、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳,。
1、止喘藥
如沙丁胺醇,、氨茶堿,、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用,，因哮喘多在夜間,、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用,，至凌晨時血藥濃度最高,，療效較好，亦可起到預防作用,。
2,、他汀類降脂藥
如辛伐他汀、普伐他汀鈉,，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成,，因此晚上給藥比白天給藥更有效,。
3、良性前列腺增生治療藥
如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓,。
4,、催眠藥
艾司唑侖、唑吡坦,，因起效快,，需在臨睡時服用
5、抗過敏藥
氯苯那敏,、苯海拉明,、異丙嗪、西替利嗪等,，此類藥物有嗜睡副作用,，宜在睡前半小時服用。
6,、補鈣劑
由于夜間血鈣濃度比較低,，鈣吸收性會增強，補鈣的效果更好,，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收,，還可以避免食物的影響。
7,、輕瀉藥
如液體石蠟,、酚酞，服后8-12小時見效,，故可在睡前服下,，第二日上午排便，符合人體的生理習慣,。
五
需晨服的藥物
人體的生理變化具有生物周期性,，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎代謝,、體溫變化,、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時間藥理學原理：
1,、糖皮質(zhì)激素
由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化,，分泌的峰值在早上7～8點，因此,，將一日的劑量于早上7～8服用,，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小,。小劑量短程抗炎用藥不在此限,。
2,、抗抑郁藥
因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀,、帕羅西汀等需在清晨時服用,。
3、抗高血壓藥
培哚普利,、氨氯地平等,，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間,，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用,。
4、抗心絞痛藥
心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6～12小時,，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性,。鈣拮抗劑、硝酸酯類,、β受體阻滯劑在上午使用,，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血,，下午服用的作用強度不如前者,。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。
5,、質(zhì)子泵抑制藥
雷貝拉唑鈉,、泮托拉唑等。因胃部壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多,，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳,。
6、利尿劑
呋塞米,、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次,，應于早晨服藥,，以免夜間排尿次數(shù)增多。
7,、其它
治療肝性腦病用藥：乳果糖(早餐時);抗痛風藥：苯溴馬隆(早餐后);雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉,、氯膦酸二鈉(早餐前至少30分鐘);甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉(早餐前至少30分鐘)。
六
服用間隔有講究
1,、每日一次
每日的同一時間服用一次,，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用,。如地塞米松或強的松,，應在早晨的餐后服用,，可增加療效和減少副作用。
2,、每日二次
每日早晨,、晚上各一次，相隔約12小時,，比如丙卡特羅,。
3、每日三次
每日早,、午,、晚各1次，相隔約8小時,。
如早上7點,、下午3點、晚上11點,，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定,，比如對于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥,、治療震顫麻痹藥,、降壓藥等。
如果嚴格做到8小時服用一次有困難,，也應使服藥間隔盡可能均衡,。
不過，某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關,，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物,，由于血糖或胃酸的高低與進食有關，這兩類藥應跟著三餐走,，而不是隔8小時一次,。
4、每日4次
相隔約6小時服一次,，如7點,，13點，18點,，睡前,。
七
服藥時間因人而異
藥品的服用時間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外,，還要因人而異,，不能一概而論，比如:
1,、二甲雙胍
在患者可以耐受時可以餐前服用,，不能耐受的可以在餐中或餐后即服,。
2、降壓藥
人的血壓有一個正常的生理波動,，大多數(shù)人24小時血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象,，即上午6～10時之間有一個血壓的峰值，14～15時有一個血壓谷值,，然后下午16～18時又形成一個血壓峰值,，以后緩慢下降直至凌晨2～3時的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”,。
對于“勺型高血壓”患者,，應用每日服1次的長效降壓藥，以早晨7:00～8:00為最佳服用時間,。對于“勺型高血壓”患者,，應避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2～3時的血壓過低,。
當然,，少數(shù)患者可能還會在夜間再次出現(xiàn)一個較高的血壓，對這種“非勺型高血壓”,，就需要在睡前再服用一次降壓藥,。因此，降壓藥的最佳服用時間也要因人而異,。
3,、H2受體阻斷劑
如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳,，因為餐后服用可以延緩吸收并延長作用維持時間,，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問題,。
4,、不同劑型的阿司匹林
服用時間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用,，以減輕對胃的刺激,。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進入腸道溶解吸收,，減輕胃刺激。
5,、胃黏膜保護劑
同為胃黏膜保護劑,，硫糖鋁、復方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護膜,，需飯前服;而替瑞普酮的機制是促進粘液的分泌,，飯后服用比飯前生物利用度高,，故需飯后服用。
6,、抗病毒藥
同為抗病毒藥物,，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋;而更昔洛韋需餐中服用,，因為在饑餓狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5%,，進食后為6%至9%。
