服藥說(shuō)明：
空腹：餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用;
飯前：飯前15-60分鐘服用;
飯后：飯后15-30分鐘服用;
餐中：進(jìn)餐少許后服藥,，藥服完后可繼續(xù)用餐;
空腹：一般指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用;
晨服：早上服(早餐前或早餐后);
睡前：睡前15~30分鐘服用,。
一
需要空腹服用的藥物
1,、空腹可增加藥物的吸收
有些藥物因?yàn)槭澄锟娠@著減少其吸收,，空腹服用有利于吸收,，比如卡托普利片,，胃中食物可使本品吸收減少30%～40%,，因此宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用,。
嗎替麥考酚酯片，食物對(duì)吸收的程度無(wú)影響,，但食物使嗎替麥考酚酯片的達(dá)峰濃度(Cmax)降低40%,，因此需在空腹服用。
阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服,，用藥后至少30分鐘方可進(jìn)食,，在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料,，以避免食物影響藥物的吸收,。
以下這些藥物空腹服用有利于吸收：
(1)治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉,、雷奈酸鍶等
(2)增強(qiáng)免疫力的藥：細(xì)菌溶解產(chǎn)物,、匹多莫德等
(3)抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星,、氨芐西林等
(4)抗結(jié)核藥：利福平,、異煙肼。
(5)降血壓藥：卡托普利,、培哚普利,。
(6)免疫抑制劑：?jiǎn)崽纣溈挤吁ァ⑺四尽?/p>
(7)解毒藥：青霉胺,。
(8)作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：胰激肽原酶,。
(9)抗乙肝病毒藥：恩替卡韋。
(10)影響腦血管藥物：丁苯酞,。
(11)利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸,。
(12)終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇,。
(13)抗凝血藥：舒洛地特,。
(14)甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。
(15)輔助治療藥：角鯊烯,。
2,、空腹有利于發(fā)揮作用
有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用，如驅(qū)蟲藥在空腹服用時(shí),，腸道的藥物濃度較高,，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)療效,，因此建議清晨空腹或睡前服用,。
鹽類瀉藥如刺激性強(qiáng)的、高濃度的硫酸鎂,、蓖麻油等,，早晨空腹時(shí)服用，使藥物迅速經(jīng)過(guò)空胃而快速進(jìn)入大腸,，在大腸內(nèi)保持較高濃度,，強(qiáng)烈刺激腸壁而發(fā)揮致瀉作用,。
止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。
(1)抗血吸蟲藥：吡喹酮,。
(2)驅(qū)蛔蟲藥：驅(qū)蛔靈,、左旋咪唑。
(3)鹽類瀉藥：硫酸鎂,。
(4)止瀉藥：洛哌丁胺,。
二
需飯前服用的藥物
飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥,、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等,其作用機(jī)制各不相同,，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確,很難起到降低血糖的作用,。以下這些藥宜飯前服用：
1,、降糖藥
(1)磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪,、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用,，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用,。而格列美脲起效快,，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時(shí)服,。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈,、那格列奈起效快,作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)可能引起低血糖,，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即服,。
(2)胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等,，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟,、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性,，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。由于此類降糖藥作用時(shí)間較長(zhǎng),，每日僅需服藥一次,，早餐前空腹服藥效果好。
(3)DPP-4抑制劑：如西格列汀,、維格列汀,、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次,，與進(jìn)食時(shí)間無(wú)關(guān),，早餐前空腹服藥效果好,。
2、作用于消化系統(tǒng)藥物
(1)質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑,、泮托拉唑等,，由于質(zhì)子泵抑制劑對(duì)抑制餐后食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多,，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時(shí)服用,。
(2)促胃腸動(dòng)力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺,、伊托必利等,，此類藥物飯前15-30分鐘服用，服藥半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到高峰,，利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空,，幫助消化，達(dá)到最佳療效,。
(3)胃黏膜保護(hù)劑：如復(fù)方谷氨酰胺,、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁,，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜,，宜飯前服用。
(4)利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用,。
3,、粘液溶解性祛痰藥
粘液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果,。
4,、其它
需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他;鈣拮抗劑地爾硫卓;抗凝血藥蚓激酶;抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說(shuō)明書,，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸,、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片,、固腎口服液,、復(fù)方阿膠漿、益氣維血顆粒,、振源膠囊,、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊,。
三
需餐中服用的藥物
有的藥物說(shuō)明書里,，寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時(shí)”服用,，指的是在吃飯的同時(shí)服用藥物,。餐中服用的主要目的是增加吸收,，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,。以下這些藥物需隨餐服用：
1,、降糖藥
雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對(duì)這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重,，宜在餐中或餐后服用為佳。
α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖,、伏格列波糖是通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖,。該類藥只有與進(jìn)食第一口飯同時(shí)嚼服,才能起到較好的治療作用。
2,、助消化藥
米曲菌胰酶,、胰酶宜在餐中服,，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞,。
3,、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥
克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。
4,、雄激素
十一酸睪酮用餐時(shí)服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平。
5、生物靶向治療藥
伊馬替尼餐中服用可減少對(duì)消化道的刺激,。
6、抗心力衰竭藥
卡維地洛餐時(shí)服用,，以減緩吸收,，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
7、血脂調(diào)節(jié)藥
非諾貝特餐中服用可減少胃部不適,。
8、治療痔瘡藥物
地奧司明餐中服用可減少胃部不適,。
9、退乳藥
溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng),。
10,、皮膚用免疫抑制劑
異維A酸為脂溶性,，進(jìn)餐時(shí)服藥可促進(jìn)吸收,。
11,、抗骨關(guān)節(jié)炎藥
氨基葡萄糖宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適,。
12、抗病毒藥
更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高,。
13,、心絞痛防治藥
曲美他嗪餐中服用有利于吸收,。
14,、胃腸解痙藥
匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效,。
四
需睡前服用的藥物
對(duì)于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物,，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時(shí)間,。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥,、催眠藥、抗過(guò)敏藥等,，晚間睡前服用效果較佳,。
1,、止喘藥
如沙丁胺醇、氨茶堿,、丙卡特羅,、孟魯司特鈉等宜晚上服用,，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作,，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用,，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好,，亦可起到預(yù)防作用。
2,、他汀類降脂藥
如辛伐他汀,、普伐他汀鈉,，此類藥物作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。
3,、良性前列腺增生治療藥
如特拉唑嗪等須在睡前服用,，以免引起體位性低血壓。
4,、催眠藥
艾司唑侖,、唑吡坦，因起效快,，需在臨睡時(shí)服用
5,、抗過(guò)敏藥
氯苯那敏,、苯海拉明、異丙嗪,、西替利嗪等,，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時(shí)服用,。
6,、補(bǔ)鈣劑
由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會(huì)增強(qiáng),，補(bǔ)鈣的效果更好，因此在睡前2小時(shí)左右服用鈣劑有利于鈣的吸收,，還可以避免食物的影響,。
7、輕瀉藥
如液體石蠟,、酚酞，服后8-12小時(shí)見效,，故可在睡前服下,，第二日上午排便,，符合人體的生理習(xí)慣,。
五
需晨服的藥物
人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下,，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化,、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時(shí)間藥理學(xué)原理：
1、糖皮質(zhì)激素
由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化,，分泌的峰值在早上7～8點(diǎn)，因此,，將一日的劑量于早上7～8服用,，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕,，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限,。
2,、抗抑郁藥
因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn),，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀,、帕羅西汀等需在清晨時(shí)服用,。
3、抗高血壓藥
培哚普利,、氨氯地平等,，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，白天血壓高于夜間,，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點(diǎn)服用。
4,、抗心絞痛藥
心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6～12小時(shí),，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑,、硝酸酯類,、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，改善心肌缺血,，下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來(lái)時(shí)馬上服用抗心絞痛藥,。
5,、質(zhì)子泵抑制藥
雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等,。因胃部壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多,，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時(shí)服用效果較佳。
6、利尿劑
呋塞米,、氫氯噻嗪,、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥,，以免夜間排尿次數(shù)增多,。
7、其它
治療肝性腦病用藥：乳果糖(早餐時(shí));抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆(早餐后);雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉,、氯膦酸二鈉(早餐前至少30分鐘);甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉(早餐前至少30分鐘),。
六
服用間隔有講究
1、每日一次
每日的同一時(shí)間服用一次,，比如每日清晨或晚上,。但某些藥物要在特定的時(shí)間服用。如地塞米松或強(qiáng)的松,，應(yīng)在早晨的餐后服用,，可增加療效和減少副作用。
2,、每日二次
每日早晨,、晚上各一次，相隔約12小時(shí),，比如丙卡特羅,。
3、每日三次
每日早,、午,、晚各1次,，相隔約8小時(shí)。
如早上7點(diǎn),、下午3點(diǎn),、晚上11點(diǎn),，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定,，比如對(duì)于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥,、治療震顫麻痹藥,、降壓藥等,。
如果嚴(yán)格做到8小時(shí)服用一次有困難,，也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡,。
不過(guò)，某些藥物的服用時(shí)間確實(shí)和就餐時(shí)間有關(guān),，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物,，由于血糖或胃酸的高低與進(jìn)食有關(guān),，這兩類藥應(yīng)跟著三餐走,，而不是隔8小時(shí)一次,。
4、每日4次
相隔約6小時(shí)服一次,，如7點(diǎn),，13點(diǎn)，18點(diǎn),，睡前。
七
服藥時(shí)間因人而異
藥品的服用時(shí)間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用,、藥物吸收與代謝等特點(diǎn)外,，還要因人而異,，不能一概而論,，比如:
1、二甲雙胍
在患者可以耐受時(shí)可以餐前服用,，不能耐受的可以在餐中或餐后即服,。
2,、降壓藥
人的血壓有一個(gè)正常的生理波動(dòng)，大多數(shù)人24小時(shí)血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象,，即上午6～10時(shí)之間有一個(gè)血壓的峰值,，14～15時(shí)有一個(gè)血壓谷值，然后下午16～18時(shí)又形成一個(gè)血壓峰值,，以后緩慢下降直至凌晨2～3時(shí)的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”,。
對(duì)于“勺型高血壓”患者,，應(yīng)用每日服1次的長(zhǎng)效降壓藥，以早晨7:00～8:00為最佳服用時(shí)間,。對(duì)于“勺型高血壓”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥,，以免造成凌晨2～3時(shí)的血壓過(guò)低,。
當(dāng)然，少數(shù)患者可能還會(huì)在夜間再次出現(xiàn)一個(gè)較高的血壓,，對(duì)這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥,。因此,，降壓藥的最佳服用時(shí)間也要因人而異。
3,、H2受體阻斷劑
如西咪替丁和法莫替丁,，餐后服用比餐前服效果更佳，因?yàn)椴秃蠓每梢匝泳徫詹⒀娱L(zhǎng)作用維持時(shí)間,，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響,，不存在飯前飯后服用的問(wèn)題,。
4,、不同劑型的阿司匹林
服用時(shí)間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用,，以減輕對(duì)胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體,，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道溶解吸收,，減輕胃刺激。
5,、胃黏膜保護(hù)劑
同為胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁,、復(fù)方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護(hù)膜,，需飯前服;而替瑞普酮的機(jī)制是促進(jìn)粘液的分泌,，飯后服用比飯前生物利用度高,，故需飯后服用,。
6,、抗病毒藥
同為抗病毒藥物,，伐昔洛韋宜飯前空腹服用,，飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋;而更昔洛韋需餐中服用,，因?yàn)樵陴囸I狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對(duì)生物利用度大約為5%,，進(jìn)食后為6%至9%,。
