讓老百姓生小病少往大城市跑,，盡量在縣域內(nèi)解決，首先要補(bǔ)齊縣級醫(yī)院能力的短板,，化解基層面臨的信任危機(jī),。這意味著，開展“雙下沉,、兩提升”不是一時之計,，而是長久之策。如何讓城市醫(yī)院舍得把好醫(yī)生派下去,，舍得把好資源送下去,？浙江省委書記夏寶龍表示，要把基層醫(yī)院的發(fā)展與城市醫(yī)院的效益更加緊密地結(jié)合起來,，形成發(fā)展共同體,、利益共同體。
■為基層能力建設(shè)補(bǔ)欠賬
50歲的金女士住在金華市武義縣王宅鎮(zhèn),，做完甲狀腺腫瘤切除手術(shù)后,，需定期做檢查和調(diào)整用藥，每次都要跑到位于杭州市的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,，有時預(yù)約一個檢查要等上一個月,。武義縣第一人民醫(yī)院掛上邵逸夫醫(yī)院武義分院的牌子后，邵逸夫醫(yī)院的超聲科專家開始在這里常駐,。“我以前跑到邵逸夫醫(yī)院都很難掛上樓醫(yī)生的號,，現(xiàn)在在家門口就找到她了，真好,。”金女士說,。
從邵逸夫醫(yī)院下派到武義分院擔(dān)任副院長的許斌說，兩家醫(yī)院首批開展合作的8個?？朴忻谀蛲饪?、心內(nèi)科等，已累計開展新技術(shù)94項,。以冠心病介入治療為例,，現(xiàn)在已經(jīng)作為常規(guī)術(shù)式在分院開展，一年多時間成功搶救了16名急性心?；颊?。2014年，武義分院泌尿外科通過評審,，成為浙江省縣級龍頭學(xué)科,。
加強(qiáng)管理也是“雙下沉”的一個重要課題,。許斌告訴記者，武義分院院長葉中團(tuán)拿出3個月時間去邵逸夫醫(yī)院學(xué)管理,。邵逸夫醫(yī)院幫助武義分院修訂臨床診療規(guī)范和操作流程63項,，建立了護(hù)士長和責(zé)任主管護(hù)士培訓(xùn)體系，還幫助優(yōu)化武義分院遷建工程設(shè)計方案,，改進(jìn)內(nèi)部布局和就醫(yī)流程,。
記者了解到，2014年,，浙江省參與合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院,，平均每家醫(yī)院新建4個專科,，開展13項新技術(shù),；門急診人次增加45.2%，出院人次增加30.23%,，手術(shù)臺次增加37.7%,，遠(yuǎn)高于全省同期縣級醫(yī)院7.94%、7.73%,、4.8%的增長幅度；縣域內(nèi)就診率提高近5個百分點,。
武義縣財政局副局長張李新說,，兩院合作之后，縣財政每年安排專項經(jīng)費858萬元,，還投資2380萬元實施省口腔醫(yī)院武義分院遷建,。
■沉下身，更要沉下心
這天早上8時,，浙江省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任王曉稼搭上高鐵,，一個多小時后來到地處衢州市的柯城區(qū)人民醫(yī)院。兩家醫(yī)院合作之后,，他成為浙江省腫瘤醫(yī)院衢州分院副院長,。
2013年7月，衢州分院掛牌,，走的是以腫瘤綜合治療為特色的“大?？啤⑿【C合”路線,。王曉稼每周兩天到分院工作,，參與醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)?？傇哼€先后派出10名腫瘤內(nèi)外科專家長期坐鎮(zhèn),，參加科室管理,、查房、手術(shù),、坐診,、教學(xué)。2014年,，該院?？崎T診比2013年增長245.42%，腫瘤外科手術(shù)比2013年增長31.52%,，?？婆琶寥〉谄呶弧?/p>
王曉稼說,，總院近期正在組織調(diào)研,，計劃將區(qū)域腫瘤診療中心建在分院。衢州市在福建,、江西,、安徽、浙江4省交接處,，分院至少有10%的病人來自江西,。區(qū)域醫(yī)療中心一旦建成，不僅會使周邊患者受益,，也會讓總院的觸角伸得更遠(yuǎn),。
如何讓下派醫(yī)生安心工作，并吸引年輕醫(yī)生到分院,，也是總院希望解決的問題,。
許斌表示，被派出的醫(yī)生不免會擔(dān)心醫(yī)技荒廢,，擔(dān)心在原單位被邊緣化等,，因此醫(yī)院一般會選派重點培養(yǎng)對象到分院鍛煉，除了定目標(biāo),、定任務(wù),，還會讓下去的人員享受到職稱晉升傾斜和先進(jìn)榮譽(yù)保障，讓他們感到下基層不僅是作貢獻(xiàn),，而且有前途,、有奔頭，這樣才不會“只是沉下了身體,，卻沒有沉下心去”,。
“最大的變化是存在感更強(qiáng)了。”邵逸夫醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師陳藝成說，下派的醫(yī)師要承擔(dān)更大的責(zé)任和壓力,，要在輔助科室協(xié)作能力弱于本院的情況下,，想辦法幫患者解決問題，最后都成了“明星醫(yī)生”,。
浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭表示,，衛(wèi)生行政管理部門鼓勵派出單位在內(nèi)部分配中，向派駐人員予以適當(dāng)傾斜,，也可根據(jù)考核結(jié)果給予適當(dāng)補(bǔ)助,，讓他們得到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)待遇激勵，確保人才下沉的可持續(xù),。
■利益紐帶讓后勁更足
城市醫(yī)院的幫扶讓縣醫(yī)院的能力大幅提升,，但浙江省武義縣副縣長姚美芬一直有這樣的擔(dān)心：這種緊密型的協(xié)作會不會虎頭蛇尾，變成半拉子工程,？
在既往工作中,，浙江省也觸摸到了一些問題。一些城市醫(yī)院認(rèn)為合作辦醫(yī)還是過去行政指導(dǎo)下的一種對口支援模式,，是臨時性,、指令性任務(wù)，缺乏長期合作的思想準(zhǔn)備,。有的城市醫(yī)院借口臨床任務(wù)繁重,，下派的骨干醫(yī)生人數(shù)、服務(wù)時間沒有達(dá)到要求,。
馬偉杭提出,，經(jīng)驗表明，單純靠行政指令或采取自愿結(jié)對形式的支援,，缺乏強(qiáng)有力的合作紐帶，積極性,、穩(wěn)固性和效果都會迅速衰變,。因此，浙江省從一開始就要求建立合理有效的激勵機(jī)制,，運用經(jīng)濟(jì)紐帶實現(xiàn)責(zé),、權(quán)、利的統(tǒng)一,。城市醫(yī)院可按不低于醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入3%的比例收取托管費用,，這筆費用一般由各級財政和受援醫(yī)院共同承擔(dān)。
馬偉杭說,，下一步要在現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的基礎(chǔ)上,，試點推進(jìn)城市大醫(yī)院在縣里直接投資舉辦分院，培育一批醫(yī)療資源縱向整合的醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體。也就是說,，城市三甲醫(yī)院可安排存量資金,，與縣級醫(yī)院共建特色專科或?qū)２≈行?，以?？苹驅(qū)２≈行膸俞t(yī)院整體發(fā)展，并向周邊輻射,。2015年,，浙江省將重點推進(jìn)2家~3家有資產(chǎn)紐帶聯(lián)系的省級醫(yī)院縣級分院建設(shè)。
記者了解到,，邵逸夫醫(yī)院有意投資5000萬元,，將浙中微創(chuàng)中心建在武義分院，并正在制定5年發(fā)展規(guī)劃,。
許斌表示,，上級醫(yī)院與分院間信息化的互聯(lián)互通，可以促進(jìn)醫(yī)院間在管理制度,、業(yè)務(wù)規(guī)范和服務(wù)流程等方面的融合,，有利于雙方合作更為緊密、長效,。目前,，武義分院已經(jīng)完全融入邵逸夫醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，總院專家可以進(jìn)入分院系統(tǒng)查閱病歷,、進(jìn)行會診,。未來理想的狀態(tài)是，讓武義分院成為總院的一個“科室”,，有需要時總院醫(yī)生可以直接通過系統(tǒng)為分院患者開出住院單,，方便就醫(yī)。
馬偉杭表示,，為保證合作機(jī)制的長效建立,，浙江省將繼續(xù)完善“雙下沉、兩提升”考核辦法,，把合作辦醫(yī)的工作業(yè)績按一定權(quán)重納入總院考核,，考核結(jié)果作為醫(yī)院等級評審、年度目標(biāo)責(zé)任制考核的重要指標(biāo),，與院長聘任和薪酬掛鉤,，并向社會公示。
