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□本報記者葉龍杰□

12月9日,，中央全面深化改革領(lǐng)導小組第十九次會議審議通過《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,。相關(guān)專家在接受記者采訪時表示，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合拿到中央全面深化改革領(lǐng)導小組會議上進行部署,，體現(xiàn)了國家層面對醫(yī)保整合的重視,，各部門的工作步伐將大大加快。
醫(yī)保整合將成醫(yī)改主要方向
2013年,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,，提出整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責,。2015年4月,，國務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到，要在11月前“研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革方案和試點實施意見”,。然而時至今日,，除了一些地方先行完成整合工作外，在全國層面仍沒有具體的實施方案出臺,。
相關(guān)專家表示,，部門利益難以協(xié)調(diào)是多年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合難以實現(xiàn)的主要原因。
“此次中央全面深化改革領(lǐng)導小組通過文件,，表明醫(yī)保整合將作為醫(yī)改的主要方向執(zhí)行下去,，有助于搬除部門間的行政管理阻力。”北京大學中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩表示，當前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由各級人社部門統(tǒng)籌管理,，新農(nóng)合則由各級衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理,，兩套經(jīng)辦機構(gòu)、兩套人馬,、兩套信息系統(tǒng)不但存在重復建設(shè)情況,，更導致大量財政資金浪費，“從中央層面協(xié)調(diào)部門管理權(quán)限,，今后將會進入議事日程,。”
北京大學公共衛(wèi)生學院院長孟慶躍表示，推進健康中國戰(zhàn)略,，需要制度層面的支撐,。當前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合由于制度體系分隔,，即使一個家庭內(nèi)部的不同成員也可能屬于不同醫(yī)保制度，無法實現(xiàn)家庭內(nèi)部互濟,，加之籌資水平,、報銷水平存在差異，不同醫(yī)保制度的服務(wù)包內(nèi)容,、質(zhì)量差距明顯,。“要實現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標，盡快推進醫(yī)保整合勢在必行,。”
選擇權(quán)或交給地方政府
知情人士透露,，備受關(guān)注的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合方案或?qū)⒃诮诠肌７婚g傳言,，即將出臺的方案不會對整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理權(quán)作出統(tǒng)一要求,，而是把選擇權(quán)交給地方政府，強調(diào)兩個制度要在籌資水平,、待遇水平,、藥品目錄等方面實現(xiàn)“政策上的統(tǒng)一”。
“這與中央全面深化改革領(lǐng)導小組提出的統(tǒng)一制度,、整合政策的大方向基本一致,。”劉國恩表示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合長期面臨行政管理方面的挑戰(zhàn),，不同部門各有論點,、各有理由，統(tǒng)一管理平臺的矛盾始終需要協(xié)調(diào),。
據(jù)統(tǒng)計,，截至目前，已有天津、青海,、山東,、重慶、廣東,、寧夏、浙江7個?。▍^(qū),、市）完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，并建立起統(tǒng)一,、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度,。此外，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團也實行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度,。
國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇表示,，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸屬哪個部門管理的話題一直有爭議。根據(jù)國際上通行的做法,，將醫(yī)保和衛(wèi)生放到一個大部門進行管理,，有助于實現(xiàn)醫(yī)保籌資方和服務(wù)方的合作,。
“醫(yī)保制度整合一定要放到醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動的大框架內(nèi),。”江宇強調(diào),，如果不把醫(yī)保整合放到醫(yī)改這個“大籃子”里進行考慮，通過理順行政管理體制,、改革支付方式,，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的有效監(jiān)管，單純的醫(yī)保整合并無多大意義,。
全民統(tǒng)一醫(yī)保任重道遠
相關(guān)專家表示,，在沒有國家層面的明確意見之前，一些地方對醫(yī)保整合進行了不同探索,，有些地方的整合有名無實,，有些地方改革的產(chǎn)出與預期有差距。文件提出統(tǒng)一覆蓋范圍,、統(tǒng)一籌資政策,、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄,、統(tǒng)一定點管理,、統(tǒng)一基金管理，將對各地的改革具有牽引性作用。
專家還表示,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合最終應(yīng)實現(xiàn)的是與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的并軌,，這方面工作的難度最大，也最需要現(xiàn)在就有國家層面的頂層設(shè)計,。“比如,，借鑒國外家庭成員可以共享醫(yī)保的經(jīng)驗，通過精細化管理,，促進不同醫(yī)保制度的銜接與融合,。”孟慶躍說。
也有專家建議,，醫(yī)保制度整合應(yīng)當慎行,。中國人民大學社會保障研究所所長李珍認為，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保差距太大,，一步實現(xiàn)“三保合一”不現(xiàn)實,，主張第一步將制度結(jié)構(gòu)相同、資金來源相同,、籌資水平和保障水平接近的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并,，時機成熟時再和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進行整合，形成一個全民統(tǒng)一的醫(yī)保,。

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醫(yī)保整合步伐加快

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