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□本報(bào)記者葉龍杰□

12月9日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議審議通過《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,。相關(guān)專家在接受記者采訪時(shí)表示,，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合拿到中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上進(jìn)行部署,，體現(xiàn)了國(guó)家層面對(duì)醫(yī)保整合的重視，各部門的工作步伐將大大加快,。
醫(yī)保整合將成醫(yī)改主要方向
2013年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,，提出整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)。2015年4月,，國(guó)務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到,，要在11月前“研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革方案和試點(diǎn)實(shí)施意見”。然而時(shí)至今日,，除了一些地方先行完成整合工作外,，在全國(guó)層面仍沒有具體的實(shí)施方案出臺(tái)。
相關(guān)專家表示,，部門利益難以協(xié)調(diào)是多年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合難以實(shí)現(xiàn)的主要原因,。
“此次中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組通過文件，表明醫(yī)保整合將作為醫(yī)改的主要方向執(zhí)行下去,，有助于搬除部門間的行政管理阻力,。”北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩表示，當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由各級(jí)人社部門統(tǒng)籌管理,，新農(nóng)合則由各級(jí)衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理,，兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩套人馬,、兩套信息系統(tǒng)不但存在重復(fù)建設(shè)情況,，更導(dǎo)致大量財(cái)政資金浪費(fèi)，“從中央層面協(xié)調(diào)部門管理權(quán)限,，今后將會(huì)進(jìn)入議事日程,。”
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)孟慶躍表示,，推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略,，需要制度層面的支撐。當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合由于制度體系分隔，即使一個(gè)家庭內(nèi)部的不同成員也可能屬于不同醫(yī)保制度,，無法實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互濟(jì),，加之籌資水平、報(bào)銷水平存在差異,，不同醫(yī)保制度的服務(wù)包內(nèi)容,、質(zhì)量差距明顯。“要實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo),，盡快推進(jìn)醫(yī)保整合勢(shì)在必行,。”
選擇權(quán)或交給地方政府
知情人士透露,，備受關(guān)注的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合方案或?qū)⒃诮诠肌７婚g傳言,，即將出臺(tái)的方案不會(huì)對(duì)整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理權(quán)作出統(tǒng)一要求,，而是把選擇權(quán)交給地方政府，強(qiáng)調(diào)兩個(gè)制度要在籌資水平,、待遇水平,、藥品目錄等方面實(shí)現(xiàn)“政策上的統(tǒng)一”。
“這與中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組提出的統(tǒng)一制度,、整合政策的大方向基本一致,。”劉國(guó)恩表示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合長(zhǎng)期面臨行政管理方面的挑戰(zhàn),，不同部門各有論點(diǎn),、各有理由，統(tǒng)一管理平臺(tái)的矛盾始終需要協(xié)調(diào),。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，截至目前，已有天津,、青海,、山東、重慶,、廣東,、寧夏、浙江7個(gè)?。▍^(qū),、市）完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，并建立起統(tǒng)一,、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。此外，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)也實(shí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇表示,，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸屬哪個(gè)部門管理的話題一直有爭(zhēng)議。根據(jù)國(guó)際上通行的做法,，將醫(yī)保和衛(wèi)生放到一個(gè)大部門進(jìn)行管理,，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保籌資方和服務(wù)方的合作,。
“醫(yī)保制度整合一定要放到醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的大框架內(nèi),。”江宇強(qiáng)調(diào),，如果不把醫(yī)保整合放到醫(yī)改這個(gè)“大籃子”里進(jìn)行考慮,，通過理順行政管理體制、改革支付方式,，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的有效監(jiān)管,，單純的醫(yī)保整合并無多大意義。
全民統(tǒng)一醫(yī)保任重道遠(yuǎn)
相關(guān)專家表示,，在沒有國(guó)家層面的明確意見之前,，一些地方對(duì)醫(yī)保整合進(jìn)行了不同探索，有些地方的整合有名無實(shí),，有些地方改革的產(chǎn)出與預(yù)期有差距,。文件提出統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策,、統(tǒng)一保障待遇,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、統(tǒng)一基金管理,，將對(duì)各地的改革具有牽引性作用。
專家還表示,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合最終應(yīng)實(shí)現(xiàn)的是與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的并軌,，這方面工作的難度最大，也最需要現(xiàn)在就有國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì),。“比如,，借鑒國(guó)外家庭成員可以共享醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)，通過精細(xì)化管理,，促進(jìn)不同醫(yī)保制度的銜接與融合,。”孟慶躍說。
也有專家建議,，醫(yī)保制度整合應(yīng)當(dāng)慎行,。中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)李珍認(rèn)為，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保差距太大,，一步實(shí)現(xiàn)“三保合一”不現(xiàn)實(shí),，主張第一步將制度結(jié)構(gòu)相同、資金來源相同,、籌資水平和保障水平接近的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，時(shí)機(jī)成熟時(shí)再和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進(jìn)行整合,，形成一個(gè)全民統(tǒng)一的醫(yī)保,。

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