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□本報(bào)記者孔令敏□

　　10月18日,，國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌（右四）在江蘇省省長(zhǎng)李學(xué)勇（左一）陪同下,，到南通市婦幼保健院調(diào)研，來自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的專家李大金告訴他們,，他每周都會(huì)到該院坐診一天,。馮家清攝

10月13日～25日，國家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)由委領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì),、31個(gè)?。▍^(qū)、市）全覆蓋的衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)大督查和醫(yī)改專題調(diào)研活動(dòng),。由國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng),、國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌帶隊(duì)的調(diào)研組,，“挑燈夜戰(zhàn)”召開重慶醫(yī)改座談會(huì)，利用周末時(shí)間與上海市多個(gè)部門負(fù)責(zé)同志共話醫(yī)改,、凝聚共識(shí),，深入江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員答疑解惑、加油鼓勁,。李斌說,，隨著一系列重大政策措施的出臺(tái)，醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)已經(jīng)基本成型,，當(dāng)務(wù)之急是要抓落實(shí),、見成效。
■分級(jí)診療：
基層醫(yī)務(wù)人員收入不能卡死
10月18日一早,，調(diào)研組來到江蘇省南通市崇川區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。在慢病診室里，69歲的金阿姨正在測(cè)量血壓,。她說,，和社區(qū)簽約后，小毛病在這里就能解決了,，大醫(yī)院開的藥在社區(qū)也能拿到,，方便多了。李斌笑著對(duì)金阿姨說：“高血壓只要控制住了,，健康生活就不是問題,。”
在南通市婦幼保健院，李斌特意來到擠滿患兒和家長(zhǎng)的兒科門診,。一進(jìn)門,，李斌俯下身，慈愛地問6歲的小朵朵：“看病怕不怕呀,？”小朵朵說：“醫(yī)生叔叔可好了,，一點(diǎn)都不怕。”正在出診的兒科醫(yī)生季衛(wèi)剛告訴李斌,，由于兒科醫(yī)生少,，他一天要看七八十名患兒。
在詳細(xì)了解季衛(wèi)剛收入怎么樣,、工作安不安心后,，李斌說,，要想辦法解決兒科醫(yī)生的后顧之憂,，緩解兒科的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”。
在南通市下轄的啟東市中醫(yī)院調(diào)研時(shí),，該院院長(zhǎng)樊健介紹,，今年年初,，啟東市以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，組建了兩個(gè)醫(yī)療集團(tuán),，目的就是通過技術(shù)共享,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。
李斌特別關(guān)心醫(yī)療集團(tuán)的分級(jí)診療制度進(jìn)展,。該院分級(jí)診療辦公室工作人員郭健說,，通過醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整、政策宣傳等引導(dǎo),，特別是對(duì)基層開展的技術(shù)幫扶,，老百姓逐漸感到分級(jí)診療確實(shí)方便，上下轉(zhuǎn)診的病人數(shù)量正在慢慢增加,。往年幾乎沒有下轉(zhuǎn)病人,，今年到目前為止已經(jīng)下轉(zhuǎn)了260多人。
調(diào)研組還分赴重慶市墊江縣沙坪鎮(zhèn)雙塘村衛(wèi)生室,、沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，上海市崇明縣城橋鎮(zhèn)山陽村衛(wèi)生室、城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地,，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)狀況,，收集意見和建議。一位基層醫(yī)務(wù)人員反映：“和其他行業(yè)相比,，別人在上班的時(shí)候,，我們?cè)谏习啵粍e人休息的時(shí)候,，我們?cè)谏习?；別人睡覺的時(shí)候，我們可能還在上班,。所以,，我們最關(guān)心的問題之一，就是收入能不能再提高一點(diǎn),。”
調(diào)研組認(rèn)為,，醫(yī)改的核心是強(qiáng)基層，如果醫(yī)務(wù)人員的收入被卡死了,，分級(jí)診療制度不可能實(shí)現(xiàn),。因此，下一步基層醫(yī)改的關(guān)鍵在進(jìn)一步推進(jìn)績(jī)效工資等方面改革,，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性,。
■公立醫(yī)院改革：
可以小步，但要快走
上海市是第一批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，眾多大型公立醫(yī)院不僅為上海市民提供醫(yī)療服務(wù),，更成為吸引全國疑難重癥患者的“名片”,。為了解大醫(yī)院在即將實(shí)施的取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制改革等方面面臨哪些困難，調(diào)研組召開了一場(chǎng)國家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院的醫(yī)改座談會(huì),。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)郭小毛開門見山地說,，和綜合醫(yī)院相比，腫瘤?？漆t(yī)院在取消藥品加成后受到的影響最大,。如果取消15%的藥品加成，該院的直接收入損失將達(dá)到2億多元,，僅靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整來彌補(bǔ),，缺口還有幾千萬元，如何建立起合理的補(bǔ)償機(jī)制是關(guān)鍵,。
嚴(yán)控人員編制數(shù)量,，也是大醫(yī)院面臨的難題之一。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉說,，該院有4000多名職工,，只有1645個(gè)編制，編制內(nèi)外退休待遇的不同,，對(duì)人才的引進(jìn)造成了很大影響,。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕特別關(guān)心醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何調(diào)整。他說,，今年“十一”黃金周,，該院急診科遭遇了史無前例的就診高峰。“大家為什么扎堆到大醫(yī)院來,？便宜呀,，一個(gè)急診號(hào)才20元，和市級(jí)醫(yī)院,、基層醫(yī)院差不了多少,。要求首診到基層，如何不違背患者的意愿,；開展分級(jí)診療,，上下級(jí)醫(yī)院的關(guān)系又該如何理順，值得研究,。”
醫(yī)改的愿景和醫(yī)院的績(jī)效該如何平衡,？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)徐叢劍說，醫(yī)改的多項(xiàng)舉措都希望引導(dǎo)醫(yī)院少看病,、治未病,，但落實(shí)到醫(yī)院績(jī)效考核時(shí),，又最好是多看病、看大病,。如果政府投入不足，藥品加成還要取消,，怎么給醫(yī)務(wù)人員提高待遇,？（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
在上海市醫(yī)改座談會(huì)上，該市副市長(zhǎng)翁鐵慧向調(diào)研組介紹,，在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革中,，上海市注重藥品聯(lián)動(dòng)、價(jià)格聯(lián)動(dòng),、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)和分配制度改革聯(lián)動(dòng),。目前，已基本完成全市醫(yī)院全部4500余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算,，并進(jìn)行了比價(jià)研究,，價(jià)格調(diào)整將與取消藥品加成同步協(xié)調(diào)、逐步推進(jìn),。
李斌說,，對(duì)大醫(yī)院來說，患者集聚是一件“痛并快樂著”的事情,。在城市公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)過程中,，各地可以因地制宜，采取分階段啟動(dòng),、逐步到位的“小步走”策略,，但建議要小步快走，密切跟蹤,、及時(shí)解決改革中出現(xiàn)的新情況,、新問題，力爭(zhēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入不降逐增,，患者的費(fèi)用不增逐降,，通過不斷將改革向前推進(jìn)，讓老百姓更多地感受到醫(yī)改的成效,。
■省級(jí)試點(diǎn)：
為全國醫(yī)改樹起一面旗幟
江蘇省是全國4個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一,。自今年年初啟動(dòng)試點(diǎn)以來，江蘇省陸續(xù)出臺(tái)了30個(gè)配套文件,。該省要求所有公立醫(yī)院,，到今年10月底前全部實(shí)行藥品零差率銷售。
在南通市第一人民醫(yī)院調(diào)研時(shí),，李斌最關(guān)心的就是取消藥品加成后,，醫(yī)院的賬怎么算？該院院長(zhǎng)繆旭東說：“經(jīng)過測(cè)算，通過價(jià)格調(diào)整,，能補(bǔ)到78%,，政府再補(bǔ)一點(diǎn)，醫(yī)院自己消化一點(diǎn),，完全有信心將改革推進(jìn)下去,。”
江蘇省省長(zhǎng)李學(xué)勇說，江蘇把醫(yī)改和經(jīng)濟(jì)體制改革放在同等重要的位置,，重在蹄疾步穩(wěn),。試點(diǎn)啟動(dòng)后，江蘇成立了由省委書記,、省長(zhǎng)任組長(zhǎng),，常務(wù)副省長(zhǎng)和分管副省長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，20多個(gè)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,。省政府還與各市簽訂了醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書,，將改革任務(wù)細(xì)化分解為12類45項(xiàng)，每一項(xiàng)都明確了完成時(shí)限,、責(zé)任部門和工作要求,。
今年，江蘇省級(jí)一般公共預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生支出比去年增長(zhǎng)22.1%,，遠(yuǎn)超省級(jí)一般公共預(yù)算收入10.7%的增幅,，到2017年，該省各級(jí)財(cái)政衛(wèi)生投入要達(dá)到1000億元,。李學(xué)勇說：“今年年初,，我們只有大概的想法，現(xiàn)在已經(jīng)做到了心中有數(shù),，只等一聲令下,，就順勢(shì)推開。”
江蘇省省委書記羅志軍說,，江蘇醫(yī)改先要把頂層設(shè)計(jì)做周密,，力爭(zhēng)不反復(fù)、不犯顛覆性錯(cuò)誤,。各部門也不是單打一,，而是形成合力，力爭(zhēng)做到下功夫,、齊步走,、工作實(shí)、效果好,。
隨著江蘇省公立醫(yī)院綜合改革即將全面推開,，“醫(yī)改這一仗真正打到了長(zhǎng)江邊”,。李斌說，江蘇醫(yī)改,，尤其是南京醫(yī)改,，具有典型的示范意義，南京市共有57家公立醫(yī)院,，含省級(jí),、市級(jí)、部隊(duì),、學(xué)校等各個(gè)類別，希望南京醫(yī)改能夠落準(zhǔn),、落細(xì),、落實(shí)，通過系統(tǒng),、整體,、協(xié)同推進(jìn)，下好公立醫(yī)院改革這盤棋,，趟出一條醫(yī)改的路徑,，為全國城市公立醫(yī)院綜合改革樹起一面旗幟。

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