□本報(bào)記者 崔 芳□
留住好醫(yī)生的心
在江蘇省鎮(zhèn)江市陳豐村衛(wèi)生室,，青年村醫(yī)韋佳早早坐在診室里，開始了一天的工作,。“這里來(lái)了大學(xué)生當(dāng)村醫(yī),！”村民張阿姨表示，這在以前是想都不敢想的事兒,。
韋佳是2013年到這里工作的。鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓表示,，是改革讓優(yōu)秀人才吃上了定心丸,。
“基層尤其是村一級(jí)，招不來(lái),、留不住人才,，一直是個(gè)老大難問(wèn)題。但要建立分級(jí)診療,，還非得把這個(gè)網(wǎng)底安排上過(guò)硬的醫(yī)生,。”為此，該市進(jìn)行了人事分配制度改革,，按服務(wù)人口0.2‰～0.4‰的比例增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制,，用于招聘執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師并下派村衛(wèi)生室工作。單此一項(xiàng),，共增核編制458個(gè),。該市首批已錄用58名事業(yè)編制醫(yī)務(wù)人員到村衛(wèi)生室工作，實(shí)現(xiàn)每個(gè)村衛(wèi)生室均有一名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的醫(yī)務(wù)人員,。“以鄉(xiāng)里的編制招來(lái),，再下派到村衛(wèi)生室工作,。編制留人，這是一招,。”林楓說(shuō),。
與此同時(shí)，鎮(zhèn)江市又改革基層收入分配制度,。“以前,，收入結(jié)構(gòu)中基礎(chǔ)性績(jī)效工資高，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例低,，干多干少收入差距不大,，‘大鍋飯’現(xiàn)象突出，很多醫(yī)生因此積極性不高,，甚至心灰意冷走掉了,。”林楓說(shuō)，改革后,，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例大幅提高,，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了每月630元的基礎(chǔ)工資，剩下的都是獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資,，個(gè)人間收入差距也開始拉大,，年收入差出兩三萬(wàn)元都很正常。
此外,，該市出臺(tái)政策,，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全額保留收支結(jié)余，并可將不超過(guò)收支結(jié)余的40%提取用作職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金,，其余用于本機(jī)構(gòu)再發(fā)展,。該政策的出臺(tái)，進(jìn)一步增加了醫(yī)務(wù)人員的薪酬總量,，增幅最多的地區(qū)達(dá)到130%以上,。林楓表示，加上財(cái)政各項(xiàng)軟硬件投入增大,，鄉(xiāng)村工作條件改善很快,，“這叫環(huán)境留人”。
創(chuàng)新能力倍增模式
鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)衛(wèi)生院里,，來(lái)自市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的醫(yī)生俞捷經(jīng)常是人還沒(méi)到,，診室外就排滿了早前預(yù)約的患者。
衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡小忠告訴記者,，這叫全科—?？坡?lián)合門診，是該市強(qiáng)基層的一項(xiàng)新舉措,。市級(jí)醫(yī)院下派?？茍F(tuán)隊(duì)定期到基層服務(wù),，與基層全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士共同解決因基層能力不足而無(wú)法解決的常見疾病診療。
“這樣一來(lái),，村里的老百姓就不用大老遠(yuǎn)跑到市里看病了,，我們這里的醫(yī)護(hù)人員也可以跟師學(xué)習(xí)，提高水平,。”胡小忠介紹,，俞捷每周一、周三出高血壓全科—?？坡?lián)合門診,，轄區(qū)老百姓愿意來(lái)看病，從而形成連續(xù)性健康管理,。據(jù)悉,，這樣的全科—專科聯(lián)合門診已在該市6家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)試點(diǎn),。以丹徒區(qū)世業(yè)衛(wèi)生院為例,，自今年1月至今，門診量同比提升了36.7%,。
除了門診,，住院方面也有新招出臺(tái)。在該市潤(rùn)州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，副主任李兵談起該中心的康復(fù)聯(lián)合病房也是滿臉驕傲,。“我們轄區(qū)的居民，患了心腦血管,、神經(jīng)類疾病住院,，只要在市級(jí)醫(yī)院治療平穩(wěn)，就會(huì)轉(zhuǎn)回社區(qū)來(lái),。”李兵介紹，與該中心共建病房的是該市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,。“這個(gè)科室每年輪換安排專家長(zhǎng)期在我們中心上班,，后續(xù)治療絕對(duì)高水平！”李兵說(shuō),。
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳曉鵬是本輪的派駐專家,，他笑稱，經(jīng)過(guò)前任的努力,，黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的水平提高很快,，自己只需在后續(xù)治療、帶教,、大查房方面顯點(diǎn)身手,。
“分級(jí)診療,，一直以來(lái)都是上轉(zhuǎn)易下轉(zhuǎn)難，如何把‘下盤’打扎實(shí),，暢通向下渠道呢,？”林楓說(shuō)，鎮(zhèn)江市的辦法是創(chuàng)新管理模式,。“組建以兩個(gè)三甲醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團(tuán),，吸納城區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，整合各級(jí)醫(yī)療資源，打造一體化的社區(qū)管理服務(wù)模式,。”在該模式下,，醫(yī)療集團(tuán)可以發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)管理指導(dǎo),、技術(shù)合作,、資源共享、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等方式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶,，在基層推廣適宜技術(shù),，建立上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診制度。通過(guò)輸血,，強(qiáng)化基層造血功能,。2015年，兩大醫(yī)療集團(tuán)下派56名醫(yī)務(wù)人員,，基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相應(yīng)提高,，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診比例穩(wěn)定在55.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院比例與去年同期相比上升了近9個(gè)百分點(diǎn),，分級(jí)診療曙光初現(xiàn),。
轄區(qū)百姓得實(shí)惠
打牢“下盤”的好處不僅在于此。在潤(rùn)州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)聯(lián)合病房,，57歲的張先生剛剛做完康復(fù)訓(xùn)練,，提到在這里的體驗(yàn)，他連稱“滿意”,。據(jù)張先生介紹,，他在今年11月突發(fā)腦梗死到市一院就診，住院16天后,，下轉(zhuǎn)到家所在社區(qū)的康復(fù)聯(lián)合病房,。10天來(lái)，經(jīng)過(guò)后續(xù)治療和功能康復(fù)鍛煉,，他已經(jīng)從完全不能動(dòng)到可以獨(dú)自站立,。
“這里到我家,，走路也就10分鐘，家人照看方便,。費(fèi)用方面也便宜很多,。我是退休工人，住院費(fèi)用5萬(wàn)元以下自付10%,，5萬(wàn)元以上只需自付5%,，比在市里治療省多了。”張先生說(shuō),。
據(jù)悉,，2015年，該市共有16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)了康復(fù)聯(lián)合病房,，下轉(zhuǎn)康復(fù)期患者851人,，下轉(zhuǎn)至康復(fù)聯(lián)合病房的患者住院期間日均費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院低50%，個(gè)人自付部分僅相當(dāng)于在三級(jí)醫(yī)院的25%,。
據(jù)胡小忠,、李兵介紹，為讓患者享受到與市級(jí)醫(yī)院完全同質(zhì)的診療,，市里還專門給試點(diǎn)開設(shè)聯(lián)合門診,、聯(lián)合病房的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開了口子，在基藥基礎(chǔ)上根據(jù)其試點(diǎn)的特色?？蒲a(bǔ)充藥物品種,，使其達(dá)到市級(jí)醫(yī)院相關(guān)專科用藥水平,，且全部零差率銷售,。
醫(yī)保亮出指揮棒
百姓愿意往下走，下面能夠接得住,，林楓說(shuō),，再要考慮的就是讓上面樂(lè)意放手、轉(zhuǎn)得下來(lái),。除了創(chuàng)新管理模式外,，醫(yī)保的指揮棒效應(yīng)也要用充分。
據(jù)介紹,，鎮(zhèn)江通過(guò)開展支付方式改革，醫(yī)保結(jié)算中心將醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有機(jī)結(jié)合,。一方面,，將公立醫(yī)院患者下轉(zhuǎn)情況納入年度醫(yī)保考核,，對(duì)達(dá)不到規(guī)定指標(biāo)的二級(jí)以上醫(yī)院,，年終結(jié)算時(shí)同比例扣減參?；颊叱鲈喝舜沃笜?biāo)。另一方面,，提高參保人員待遇,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員在社區(qū)門診就診超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人僅支付10%,，比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)低40%,，居民醫(yī)保參保人員三級(jí)醫(yī)院門診就診費(fèi)用自付，在定點(diǎn)社區(qū)就診門診報(bào)銷40%,。新農(nóng)合患者到市級(jí)醫(yī)院就診門診全自費(fèi),，住院報(bào)銷比例下浮20%。
通過(guò)上述改革,，鎮(zhèn)江的分級(jí)診療開始走上良性道路,，醫(yī)療費(fèi)用也同步得到控制。據(jù)悉,，該市目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診均次費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院低一半以上,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保慢性病平均人口藥品費(fèi)用實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定下降。
留住好醫(yī)生的心
在江蘇省鎮(zhèn)江市陳豐村衛(wèi)生室,，青年村醫(yī)韋佳早早坐在診室里，開始了一天的工作,。“這里來(lái)了大學(xué)生當(dāng)村醫(yī),！”村民張阿姨表示，這在以前是想都不敢想的事兒,。
韋佳是2013年到這里工作的。鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓表示,，是改革讓優(yōu)秀人才吃上了定心丸,。
“基層尤其是村一級(jí)，招不來(lái),、留不住人才,，一直是個(gè)老大難問(wèn)題。但要建立分級(jí)診療,，還非得把這個(gè)網(wǎng)底安排上過(guò)硬的醫(yī)生,。”為此，該市進(jìn)行了人事分配制度改革,，按服務(wù)人口0.2‰～0.4‰的比例增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制,，用于招聘執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師并下派村衛(wèi)生室工作。單此一項(xiàng),，共增核編制458個(gè),。該市首批已錄用58名事業(yè)編制醫(yī)務(wù)人員到村衛(wèi)生室工作，實(shí)現(xiàn)每個(gè)村衛(wèi)生室均有一名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的醫(yī)務(wù)人員,。“以鄉(xiāng)里的編制招來(lái),，再下派到村衛(wèi)生室工作,。編制留人，這是一招,。”林楓說(shuō),。
與此同時(shí)，鎮(zhèn)江市又改革基層收入分配制度,。“以前,，收入結(jié)構(gòu)中基礎(chǔ)性績(jī)效工資高，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例低,，干多干少收入差距不大,，‘大鍋飯’現(xiàn)象突出，很多醫(yī)生因此積極性不高,，甚至心灰意冷走掉了,。”林楓說(shuō)，改革后,，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例大幅提高,，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了每月630元的基礎(chǔ)工資，剩下的都是獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資,，個(gè)人間收入差距也開始拉大,，年收入差出兩三萬(wàn)元都很正常。
此外,，該市出臺(tái)政策,，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全額保留收支結(jié)余，并可將不超過(guò)收支結(jié)余的40%提取用作職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金,，其余用于本機(jī)構(gòu)再發(fā)展,。該政策的出臺(tái)，進(jìn)一步增加了醫(yī)務(wù)人員的薪酬總量,，增幅最多的地區(qū)達(dá)到130%以上,。林楓表示，加上財(cái)政各項(xiàng)軟硬件投入增大,，鄉(xiāng)村工作條件改善很快,，“這叫環(huán)境留人”。
創(chuàng)新能力倍增模式
鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)衛(wèi)生院里,，來(lái)自市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的醫(yī)生俞捷經(jīng)常是人還沒(méi)到,，診室外就排滿了早前預(yù)約的患者。
衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡小忠告訴記者,，這叫全科—?？坡?lián)合門診，是該市強(qiáng)基層的一項(xiàng)新舉措,。市級(jí)醫(yī)院下派?？茍F(tuán)隊(duì)定期到基層服務(wù),，與基層全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士共同解決因基層能力不足而無(wú)法解決的常見疾病診療。
“這樣一來(lái),，村里的老百姓就不用大老遠(yuǎn)跑到市里看病了,，我們這里的醫(yī)護(hù)人員也可以跟師學(xué)習(xí)，提高水平,。”胡小忠介紹,，俞捷每周一、周三出高血壓全科—?？坡?lián)合門診,，轄區(qū)老百姓愿意來(lái)看病，從而形成連續(xù)性健康管理,。據(jù)悉,，這樣的全科—專科聯(lián)合門診已在該市6家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)試點(diǎn),。以丹徒區(qū)世業(yè)衛(wèi)生院為例,，自今年1月至今，門診量同比提升了36.7%,。
除了門診,，住院方面也有新招出臺(tái)。在該市潤(rùn)州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，副主任李兵談起該中心的康復(fù)聯(lián)合病房也是滿臉驕傲,。“我們轄區(qū)的居民，患了心腦血管,、神經(jīng)類疾病住院,，只要在市級(jí)醫(yī)院治療平穩(wěn)，就會(huì)轉(zhuǎn)回社區(qū)來(lái),。”李兵介紹，與該中心共建病房的是該市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,。“這個(gè)科室每年輪換安排專家長(zhǎng)期在我們中心上班,，后續(xù)治療絕對(duì)高水平！”李兵說(shuō),。
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳曉鵬是本輪的派駐專家,，他笑稱，經(jīng)過(guò)前任的努力,，黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的水平提高很快,，自己只需在后續(xù)治療、帶教,、大查房方面顯點(diǎn)身手,。
“分級(jí)診療,，一直以來(lái)都是上轉(zhuǎn)易下轉(zhuǎn)難，如何把‘下盤’打扎實(shí),，暢通向下渠道呢,？”林楓說(shuō)，鎮(zhèn)江市的辦法是創(chuàng)新管理模式,。“組建以兩個(gè)三甲醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團(tuán),，吸納城區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，整合各級(jí)醫(yī)療資源，打造一體化的社區(qū)管理服務(wù)模式,。”在該模式下,，醫(yī)療集團(tuán)可以發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)管理指導(dǎo),、技術(shù)合作,、資源共享、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等方式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶,，在基層推廣適宜技術(shù),，建立上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診制度。通過(guò)輸血,，強(qiáng)化基層造血功能,。2015年，兩大醫(yī)療集團(tuán)下派56名醫(yī)務(wù)人員,，基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相應(yīng)提高,，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診比例穩(wěn)定在55.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院比例與去年同期相比上升了近9個(gè)百分點(diǎn),，分級(jí)診療曙光初現(xiàn),。
轄區(qū)百姓得實(shí)惠
打牢“下盤”的好處不僅在于此。在潤(rùn)州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)聯(lián)合病房,，57歲的張先生剛剛做完康復(fù)訓(xùn)練,，提到在這里的體驗(yàn)，他連稱“滿意”,。據(jù)張先生介紹,，他在今年11月突發(fā)腦梗死到市一院就診，住院16天后,，下轉(zhuǎn)到家所在社區(qū)的康復(fù)聯(lián)合病房,。10天來(lái)，經(jīng)過(guò)后續(xù)治療和功能康復(fù)鍛煉,，他已經(jīng)從完全不能動(dòng)到可以獨(dú)自站立,。
“這里到我家,，走路也就10分鐘，家人照看方便,。費(fèi)用方面也便宜很多,。我是退休工人，住院費(fèi)用5萬(wàn)元以下自付10%,，5萬(wàn)元以上只需自付5%,，比在市里治療省多了。”張先生說(shuō),。
據(jù)悉,，2015年，該市共有16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)了康復(fù)聯(lián)合病房,，下轉(zhuǎn)康復(fù)期患者851人,，下轉(zhuǎn)至康復(fù)聯(lián)合病房的患者住院期間日均費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院低50%，個(gè)人自付部分僅相當(dāng)于在三級(jí)醫(yī)院的25%,。
據(jù)胡小忠,、李兵介紹，為讓患者享受到與市級(jí)醫(yī)院完全同質(zhì)的診療,，市里還專門給試點(diǎn)開設(shè)聯(lián)合門診,、聯(lián)合病房的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開了口子，在基藥基礎(chǔ)上根據(jù)其試點(diǎn)的特色?？蒲a(bǔ)充藥物品種,，使其達(dá)到市級(jí)醫(yī)院相關(guān)專科用藥水平,，且全部零差率銷售,。
醫(yī)保亮出指揮棒
百姓愿意往下走，下面能夠接得住,，林楓說(shuō),，再要考慮的就是讓上面樂(lè)意放手、轉(zhuǎn)得下來(lái),。除了創(chuàng)新管理模式外,，醫(yī)保的指揮棒效應(yīng)也要用充分。
據(jù)介紹,，鎮(zhèn)江通過(guò)開展支付方式改革，醫(yī)保結(jié)算中心將醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有機(jī)結(jié)合,。一方面,，將公立醫(yī)院患者下轉(zhuǎn)情況納入年度醫(yī)保考核,，對(duì)達(dá)不到規(guī)定指標(biāo)的二級(jí)以上醫(yī)院,，年終結(jié)算時(shí)同比例扣減參?；颊叱鲈喝舜沃笜?biāo)。另一方面,，提高參保人員待遇,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員在社區(qū)門診就診超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人僅支付10%,，比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)低40%,，居民醫(yī)保參保人員三級(jí)醫(yī)院門診就診費(fèi)用自付，在定點(diǎn)社區(qū)就診門診報(bào)銷40%,。新農(nóng)合患者到市級(jí)醫(yī)院就診門診全自費(fèi),，住院報(bào)銷比例下浮20%。
通過(guò)上述改革,，鎮(zhèn)江的分級(jí)診療開始走上良性道路,，醫(yī)療費(fèi)用也同步得到控制。據(jù)悉,，該市目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診均次費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院低一半以上,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保慢性病平均人口藥品費(fèi)用實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定下降。
