□首席記者 閆 龑□
春節(jié)假期剛過,，被當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院診斷為“言語(yǔ)不清半年多,、無(wú)肢體活動(dòng)障礙”的河北患者老李，在家人的陪護(hù)下來(lái)到北京天壇醫(yī)院,。2月19日一大早,，老李和家人趕到醫(yī)院的掛號(hào)窗口，指名要掛神經(jīng)內(nèi)科馮濤的專家號(hào),。“馮濤主任的號(hào)需要預(yù)約,，你可以先掛馮濤專家團(tuán)隊(duì)的普通號(hào)，初診后如果病情需要,，再轉(zhuǎn)到馮主任那里,。”從掛號(hào)處得知這一信息后，老李家人心里打起了鼓：“馮濤專家團(tuán)隊(duì)是什么意思,？”
知名專家領(lǐng)銜
團(tuán)隊(duì)工作制劍指精準(zhǔn)診療
老李掛上團(tuán)隊(duì)普通號(hào)后,，接診的是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師蘆林龍。蘆林龍判斷老李患有錐體外系綜合征,、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,，需要專家進(jìn)一步確診，隨即為老李約上了當(dāng)天馮濤的專家號(hào),。
今年,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委將選擇北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院,、北京同仁醫(yī)院等,，組建15個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)診療服務(wù)試點(diǎn)。其中,，北京宣武醫(yī)院早在幾年前就開展了知名專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)就診模式試點(diǎn),。今年2月22日，該院?jiǎn)?dòng)知名專家團(tuán)隊(duì)工作制,，包括王玉平癲癇疾病知名專家團(tuán)隊(duì)門診,、陳彪帕金森病知名專家團(tuán)隊(duì)門診、吉訓(xùn)明腦血管病知名專家團(tuán)隊(duì)門診,、凌鋒腦和脊髓知名專家團(tuán)隊(duì)門診,。北京天壇醫(yī)院則將于今年3月啟動(dòng)以王擁軍、張俊廷,、馮濤,、張東為首的4個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)就診制度,，基本覆蓋腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤,、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等所有腦病,。
馮濤說，該院神經(jīng)病學(xué)中心的專家團(tuán)隊(duì)工作制已經(jīng)悄然開展了一年多,。“事實(shí)證明,，專家門診效率得到提升，經(jīng)初診醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者占到我門診量的一半以上,，應(yīng)該說疑難雜癥得到精準(zhǔn)診療,。”
北京天壇醫(yī)院門診部主任張悅告訴記者，專家團(tuán)隊(duì)工作制即由專業(yè)知名度較高,、患者需求較大的專家,，及本專業(yè)6名～8名副主任醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師組成專家團(tuán)隊(duì)。首診患者不能直接掛團(tuán)隊(duì)內(nèi)專家的號(hào),，只能掛團(tuán)隊(duì)號(hào)就診,，根據(jù)醫(yī)院設(shè)定的內(nèi)部轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，由門診醫(yī)生確認(rèn)是否需要轉(zhuǎn)診專家,。知名專家只接受院內(nèi)“以患者病情需要”為唯一依據(jù)的層級(jí)轉(zhuǎn)診,，不再單獨(dú)對(duì)外掛號(hào)。團(tuán)隊(duì)號(hào)原則上不限號(hào),，初診醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷,、治療并開具相應(yīng)輔助檢查。
專家團(tuán)隊(duì)工作制模式下,，對(duì)于不屬于專家團(tuán)隊(duì)診療范疇的疾病,，做到首診負(fù)責(zé)，可為患者預(yù)約其他專家號(hào)源,。同時(shí),，團(tuán)隊(duì)知名專家也可接受院內(nèi)其他科室的轉(zhuǎn)診，以及協(xié)作醫(yī)院的轉(zhuǎn)診,。
向疑難重癥傾斜
牽動(dòng)就診生態(tài)鏈每個(gè)“細(xì)胞”
在現(xiàn)行價(jià)格體系下,，普通號(hào)和專家號(hào)相差僅幾元錢，不足以吸引患者走“普通”路線,。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)門急診管理委員會(huì)的一位負(fù)責(zé)人告訴記者,，由于患者就診具有很強(qiáng)的隨意性，導(dǎo)致專家接診的患者很大一部分是咨詢,、慢性病取藥或未作過相關(guān)檢查的首診患者,，這大大加重了專家門診的負(fù)荷。記者了解到,，一些知名專家的單元出診時(shí)間內(nèi),，往往有五成以上患者并不需要看專家門診。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
面對(duì)這些問題,，北京專家團(tuán)隊(duì)工作制應(yīng)運(yùn)而生,。張悅認(rèn)為，這項(xiàng)措施旨在讓專家資源更多地傾斜于疑難重癥患者,，而非常見病,，既減少寶貴醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又減少患者就診的盲目性,。預(yù)計(jì)不久后,，特需號(hào)也將并入專家團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一管理。
專家團(tuán)隊(duì)工作制還可以更好地推動(dòng)分時(shí)段預(yù)約就診,，登記預(yù)約時(shí)醫(yī)患雙方可以協(xié)商,、確定就診時(shí)段。此外,，這一制度相當(dāng)于建立了醫(yī)療資源“蓄水池”,，通過傳幫帶的形式讓專家專注打造學(xué)科品牌建設(shè)，讓越來(lái)越多的年輕醫(yī)生得到鍛煉,。
不過,，專家團(tuán)隊(duì)工作制也給北京大醫(yī)院的門診組織形式帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。一位醫(yī)院門診部負(fù)責(zé)人告訴記者,，從專家門診到專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)轉(zhuǎn)診,，牽動(dòng)了就診生態(tài)鏈上的每一個(gè)“細(xì)胞”：醫(yī)院主管部門的審批、備案和監(jiān)管,，科室接診,、推薦、登記和預(yù)約,，掛號(hào)室憑“專家門診預(yù)約單”發(fā)放著名專家號(hào)源,，財(cái)務(wù)部門對(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的調(diào)整等多個(gè)環(huán)節(jié)，缺一不可,。
這一模式還要求醫(yī)院建立監(jiān)督機(jī)制,，專家不得隨意停診，多次出現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)即轉(zhuǎn)診,，且無(wú)合理緣由的成員應(yīng)被剔除,。
按病情分配資源
分配體制是關(guān)鍵“杠桿”
北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波告訴記者，醫(yī)院的專家門診有3種獲得形式：一種是“高價(jià)者得之”,，比如特需門診號(hào),，按照價(jià)格因素進(jìn)行分配，一般特需號(hào)100元~300元不等,，在以保障基本醫(yī)療為目標(biāo)的公立醫(yī)院,，特需服務(wù)總量需要控制在10%以內(nèi),，今后比例甚至還要縮減；一種是“排隊(duì)者得之”,，這并不是理想的專家資源配備方式,，不能讓疑難患者迅速找到合適的專家；一種是“病情重者得之”,，即在醫(yī)院通過普通號(hào)初診之后,，根據(jù)病情需要在院內(nèi)層級(jí)轉(zhuǎn)診，這是更加公平高效的專家門診方式,。
問題的核心是最優(yōu)質(zhì)的專家資源如何公平高效分配的制度建設(shè),。鐘東波認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)院門診更像是自由市場(chǎng),，不管是高年資的專家還是低年資的普通醫(yī)生都直接面向患者,，缺乏內(nèi)在分工合作的體系。“拋開時(shí)間和金錢要素,，按照病情分配專家門診,，是下一步改革應(yīng)該推進(jìn)的方向。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英認(rèn)為,，這既可以提高專家的工作效率,，也能確保絕大多數(shù)患者得到最適宜的治療。
一位醫(yī)院管理專家說：“北京嘗試專家團(tuán)隊(duì)工作制,，實(shí)際上也是在倒逼醫(yī)院的人事薪酬制度改革,。如果不能與醫(yī)院的績(jī)效分配體制改革協(xié)同進(jìn)行，專家團(tuán)隊(duì)就成了一紙行政命令,，難以長(zhǎng)久維持,。”
張悅介紹，該院正在調(diào)整和完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系,，更加強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病難易程度設(shè)定的系數(shù)分值,，不能因?yàn)閷＜医釉\服務(wù)量減少而造成收入減少，“醫(yī)院首先核定知名專家去年的績(jī)效工資總額,，保障新舉措實(shí)施后的績(jī)效分配收入在去年的基礎(chǔ)上只增不減”,。
鐘東波表示，北京市將推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部改革,，首先按照功能系統(tǒng)設(shè)計(jì)醫(yī)院崗位,，按崗聘用，分配方式也將按照崗位職責(zé)分配,，醫(yī)生年薪制與崗位相匹配,，“這兩項(xiàng)改革到位，才能實(shí)現(xiàn)專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)就診，建立長(zhǎng)效機(jī)制,，長(zhǎng)久運(yùn)作下去,。醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該反思哪種分配方式更符合醫(yī)療規(guī)律”。
春節(jié)假期剛過,，被當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院診斷為“言語(yǔ)不清半年多,、無(wú)肢體活動(dòng)障礙”的河北患者老李，在家人的陪護(hù)下來(lái)到北京天壇醫(yī)院,。2月19日一大早,，老李和家人趕到醫(yī)院的掛號(hào)窗口，指名要掛神經(jīng)內(nèi)科馮濤的專家號(hào),。“馮濤主任的號(hào)需要預(yù)約,，你可以先掛馮濤專家團(tuán)隊(duì)的普通號(hào)，初診后如果病情需要,，再轉(zhuǎn)到馮主任那里,。”從掛號(hào)處得知這一信息后，老李家人心里打起了鼓：“馮濤專家團(tuán)隊(duì)是什么意思,？”
知名專家領(lǐng)銜
團(tuán)隊(duì)工作制劍指精準(zhǔn)診療
老李掛上團(tuán)隊(duì)普通號(hào)后,，接診的是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師蘆林龍。蘆林龍判斷老李患有錐體外系綜合征,、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,，需要專家進(jìn)一步確診，隨即為老李約上了當(dāng)天馮濤的專家號(hào),。
今年,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委將選擇北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院,、北京同仁醫(yī)院等,，組建15個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)診療服務(wù)試點(diǎn)。其中,，北京宣武醫(yī)院早在幾年前就開展了知名專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)就診模式試點(diǎn),。今年2月22日，該院?jiǎn)?dòng)知名專家團(tuán)隊(duì)工作制,，包括王玉平癲癇疾病知名專家團(tuán)隊(duì)門診,、陳彪帕金森病知名專家團(tuán)隊(duì)門診、吉訓(xùn)明腦血管病知名專家團(tuán)隊(duì)門診,、凌鋒腦和脊髓知名專家團(tuán)隊(duì)門診,。北京天壇醫(yī)院則將于今年3月啟動(dòng)以王擁軍、張俊廷,、馮濤,、張東為首的4個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)就診制度,，基本覆蓋腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤,、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等所有腦病,。
馮濤說，該院神經(jīng)病學(xué)中心的專家團(tuán)隊(duì)工作制已經(jīng)悄然開展了一年多,。“事實(shí)證明,，專家門診效率得到提升，經(jīng)初診醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者占到我門診量的一半以上,，應(yīng)該說疑難雜癥得到精準(zhǔn)診療,。”
北京天壇醫(yī)院門診部主任張悅告訴記者，專家團(tuán)隊(duì)工作制即由專業(yè)知名度較高,、患者需求較大的專家,，及本專業(yè)6名～8名副主任醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師組成專家團(tuán)隊(duì)。首診患者不能直接掛團(tuán)隊(duì)內(nèi)專家的號(hào),，只能掛團(tuán)隊(duì)號(hào)就診,，根據(jù)醫(yī)院設(shè)定的內(nèi)部轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，由門診醫(yī)生確認(rèn)是否需要轉(zhuǎn)診專家,。知名專家只接受院內(nèi)“以患者病情需要”為唯一依據(jù)的層級(jí)轉(zhuǎn)診,，不再單獨(dú)對(duì)外掛號(hào)。團(tuán)隊(duì)號(hào)原則上不限號(hào),，初診醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷,、治療并開具相應(yīng)輔助檢查。
專家團(tuán)隊(duì)工作制模式下,，對(duì)于不屬于專家團(tuán)隊(duì)診療范疇的疾病,，做到首診負(fù)責(zé)，可為患者預(yù)約其他專家號(hào)源,。同時(shí),，團(tuán)隊(duì)知名專家也可接受院內(nèi)其他科室的轉(zhuǎn)診，以及協(xié)作醫(yī)院的轉(zhuǎn)診,。
向疑難重癥傾斜
牽動(dòng)就診生態(tài)鏈每個(gè)“細(xì)胞”
在現(xiàn)行價(jià)格體系下,，普通號(hào)和專家號(hào)相差僅幾元錢，不足以吸引患者走“普通”路線,。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)門急診管理委員會(huì)的一位負(fù)責(zé)人告訴記者,，由于患者就診具有很強(qiáng)的隨意性，導(dǎo)致專家接診的患者很大一部分是咨詢,、慢性病取藥或未作過相關(guān)檢查的首診患者,，這大大加重了專家門診的負(fù)荷。記者了解到,，一些知名專家的單元出診時(shí)間內(nèi),，往往有五成以上患者并不需要看專家門診。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
面對(duì)這些問題,，北京專家團(tuán)隊(duì)工作制應(yīng)運(yùn)而生,。張悅認(rèn)為，這項(xiàng)措施旨在讓專家資源更多地傾斜于疑難重癥患者,，而非常見病,，既減少寶貴醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又減少患者就診的盲目性,。預(yù)計(jì)不久后,，特需號(hào)也將并入專家團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一管理。
專家團(tuán)隊(duì)工作制還可以更好地推動(dòng)分時(shí)段預(yù)約就診,，登記預(yù)約時(shí)醫(yī)患雙方可以協(xié)商,、確定就診時(shí)段。此外,，這一制度相當(dāng)于建立了醫(yī)療資源“蓄水池”,，通過傳幫帶的形式讓專家專注打造學(xué)科品牌建設(shè)，讓越來(lái)越多的年輕醫(yī)生得到鍛煉,。
不過,，專家團(tuán)隊(duì)工作制也給北京大醫(yī)院的門診組織形式帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。一位醫(yī)院門診部負(fù)責(zé)人告訴記者,，從專家門診到專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)轉(zhuǎn)診,，牽動(dòng)了就診生態(tài)鏈上的每一個(gè)“細(xì)胞”：醫(yī)院主管部門的審批、備案和監(jiān)管,，科室接診,、推薦、登記和預(yù)約,，掛號(hào)室憑“專家門診預(yù)約單”發(fā)放著名專家號(hào)源,，財(cái)務(wù)部門對(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的調(diào)整等多個(gè)環(huán)節(jié)，缺一不可,。
這一模式還要求醫(yī)院建立監(jiān)督機(jī)制,，專家不得隨意停診，多次出現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)即轉(zhuǎn)診,，且無(wú)合理緣由的成員應(yīng)被剔除,。
按病情分配資源
分配體制是關(guān)鍵“杠桿”
北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波告訴記者，醫(yī)院的專家門診有3種獲得形式：一種是“高價(jià)者得之”,，比如特需門診號(hào),，按照價(jià)格因素進(jìn)行分配，一般特需號(hào)100元~300元不等,，在以保障基本醫(yī)療為目標(biāo)的公立醫(yī)院,，特需服務(wù)總量需要控制在10%以內(nèi),，今后比例甚至還要縮減；一種是“排隊(duì)者得之”,，這并不是理想的專家資源配備方式,，不能讓疑難患者迅速找到合適的專家；一種是“病情重者得之”,，即在醫(yī)院通過普通號(hào)初診之后,，根據(jù)病情需要在院內(nèi)層級(jí)轉(zhuǎn)診，這是更加公平高效的專家門診方式,。
問題的核心是最優(yōu)質(zhì)的專家資源如何公平高效分配的制度建設(shè),。鐘東波認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)院門診更像是自由市場(chǎng),，不管是高年資的專家還是低年資的普通醫(yī)生都直接面向患者,，缺乏內(nèi)在分工合作的體系。“拋開時(shí)間和金錢要素,，按照病情分配專家門診,，是下一步改革應(yīng)該推進(jìn)的方向。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英認(rèn)為,，這既可以提高專家的工作效率,，也能確保絕大多數(shù)患者得到最適宜的治療。
一位醫(yī)院管理專家說：“北京嘗試專家團(tuán)隊(duì)工作制,，實(shí)際上也是在倒逼醫(yī)院的人事薪酬制度改革,。如果不能與醫(yī)院的績(jī)效分配體制改革協(xié)同進(jìn)行，專家團(tuán)隊(duì)就成了一紙行政命令,，難以長(zhǎng)久維持,。”
張悅介紹，該院正在調(diào)整和完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系,，更加強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病難易程度設(shè)定的系數(shù)分值,，不能因?yàn)閷＜医釉\服務(wù)量減少而造成收入減少，“醫(yī)院首先核定知名專家去年的績(jī)效工資總額,，保障新舉措實(shí)施后的績(jī)效分配收入在去年的基礎(chǔ)上只增不減”,。
鐘東波表示，北京市將推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部改革,，首先按照功能系統(tǒng)設(shè)計(jì)醫(yī)院崗位,，按崗聘用，分配方式也將按照崗位職責(zé)分配,，醫(yī)生年薪制與崗位相匹配,，“這兩項(xiàng)改革到位，才能實(shí)現(xiàn)專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)就診，建立長(zhǎng)效機(jī)制,，長(zhǎng)久運(yùn)作下去,。醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該反思哪種分配方式更符合醫(yī)療規(guī)律”。
