□本報記者 劉志勇 崔 芳□


公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改中一塊難啃的硬骨頭,，破除以藥補醫(yī)、建立公立醫(yī)院運行新機制,，無疑是這項改革工作中的牛鼻子,。通過幾年來的持續(xù)推進，我國公立醫(yī)院改革已經(jīng)在理順醫(yī)療服務(wù)價格體系,、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度,、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架等方面積累了不少有益經(jīng)驗。2016年,，牽牢牛鼻子,，繼續(xù)開展深化公立醫(yī)院改革探索，仍是各地醫(yī)改工作的重頭戲,。

安徽

由破而立落實政策形成制度

作為全國醫(yī)改試點省份之一,，2015年4月，安徽省在全省100家城市公立醫(yī)院啟動“三同步”綜合改革,，同步實施取消藥品加成,、調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、實行藥品耗材帶量采購3項政策措施,，探索建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院運行補償機制,。安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志表示,，公立醫(yī)院改革的措施框架已經(jīng)明確，2016年的重點工作就是抓落實完善,，“由破而立,，從措施落實到制度建設(shè)，將改革推向更深,、更高的層次”,。

于德志表示，安徽省公立醫(yī)院改革接下來將緊緊抓住建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,、轉(zhuǎn)變運行機制兩個重點,。該省去年已經(jīng)出臺人事薪酬制度改革的專項政策，在部分試點醫(yī)院開展了編制備案制改革,，在職稱,、待遇等方面，實現(xiàn)人事代理和招聘職工與編制內(nèi)職工同工同酬,、同等管理,，今年將在公立醫(yī)院全面推開。與此同時,，按照招聘方案,、過程、結(jié)果三公開的原則,，給予公立醫(yī)院充分的用人自主權(quán),；淡化工資總額，強調(diào)人員支出占醫(yī)院總支出占比,，給醫(yī)院的薪酬分配松綁,；實行公立醫(yī)院院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任制考核，從成本控制,、預(yù)算管理,、醫(yī)療質(zhì)量控制等7個方面考核院長，層層傳導(dǎo)壓力,。

“轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運行機制與規(guī)范臨床診療行為密切相關(guān),。”于德志介紹，在提高醫(yī)療服務(wù)價格,、實行藥品帶量采購等新的補償機制下,，安徽省公立醫(yī)院的收入有了小幅增加，“增加的這部分收入不能吃大鍋飯,，要通過設(shè)置專項績效獎,，向診療行為合理、規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員傾斜,，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬,，增加正向激勵,；同時嚴(yán)格開展處方點評等措施，加大抑制負(fù)向行為的力度”,。于德志表示,，該省將把醫(yī)院收入的藥品耗材占比分別與專項獎勵績效、人員支出占比,、診察費個人分配比例掛鉤,，“要把醫(yī)務(wù)人員收入項目提上來,，就必須把藥品耗材占比降下去,，只有用藥、檢查,、耗材使用都趨于合理,，才能夠真正轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運行機制”。

內(nèi)蒙古

抓住重點工作持續(xù)發(fā)力

“內(nèi)蒙古自治區(qū)將以持續(xù)推進公立醫(yī)院綜合改革為重點,，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作,。”內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委主任歐陽曉暉表示，內(nèi)蒙古將以規(guī)范藥品采購和實現(xiàn)分級診療為著力點,，在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,、改革人事薪酬制度、推動醫(yī)保支付方式改革,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、取消以藥補醫(yī)機制等方面持續(xù)發(fā)力，“向著建立起維護公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制的改革目標(biāo)邁進”。

歐陽曉暉表示,，2016年,，內(nèi)蒙古自治區(qū)將堅持整體推進、多點突破,、不斷總結(jié),、穩(wěn)妥推開的原則，鞏固和完善旗縣級公立醫(yī)院綜合改革成果,，拓展深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點,。“去年，鄂爾多斯的市級公立醫(yī)院和部分旗縣的縣級公立醫(yī)院已經(jīng)開展了去行政化改革試點,，公開招聘公立醫(yī)院院長,，并實行院長年薪制管理。”歐陽曉暉說,，將繼續(xù)加大建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面的探索力度,。

在進一步健全分級診療制度建設(shè)方面,，歐陽曉暉說，內(nèi)蒙古自治區(qū)將致力于優(yōu)化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策環(huán)境,，鼓勵醫(yī)師到基層,、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè),。“通過創(chuàng)新體制機制,，推進分級診療試點工作，努力解決群眾看病難,、看病貴的問題”,。同時，鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),，增加醫(yī)療衛(wèi)生供給,。

歐陽曉暉表示，在提升醫(yī)療質(zhì)量安全,、提高醫(yī)療服務(wù)能力等方面,，自治區(qū)將加快推進臨床路徑管理醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，擴大臨床路徑管理專業(yè)和病種范圍,；落實國家臨床重點?？平ㄔO(shè)，加強自治區(qū)領(lǐng)先（重點）學(xué)科,、重點實驗室建設(shè),，推動醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新和新技術(shù)應(yīng)用，引進,、推廣臨床高新和適宜技術(shù),，加快臨床科技成果轉(zhuǎn)化。

新疆

加快步伐跟上全國節(jié)拍

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委黨組副書記,、主任巴哈爾古麗·賽買提表示,，由于種種因素，新疆醫(yī)改起步較晚,，但從去年開始,，按照國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一部署，自治區(qū)黨委,、政府和衛(wèi)生計生委努力推進,，深化醫(yī)改工作取得新突破，各項重點任務(wù)按期完成,，積極促成自治區(qū)人民政府出臺《自治區(qū)關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》,，為全面推動醫(yī)改提供了強有力的政策支持。

巴哈爾古麗·賽買提表示,，在此前工作的基礎(chǔ)上,，結(jié)合今年全國衛(wèi)生計生工作會議的部署,，新疆今年將著力推進包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的多項重點工作，與全國醫(yī)改合上拍,。特別在公立醫(yī)院改革方面,，在此前縣級公立醫(yī)院藥品加成已經(jīng)全部取消的基礎(chǔ)上，今年要探索推進非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度,，開展公立醫(yī)院藥品集中采購,。城市公立醫(yī)院改革方面，此前新疆只有兩個試點,，一個是克拉瑪依市,，一個是吐魯番市；今年要爭取再增加2個到3個,。同時,，鼓勵各地因地制宜,、先試先行,。在重建公立醫(yī)院補償機制方面，自治區(qū)層面已經(jīng)就價格調(diào)整出臺了指導(dǎo)文件,，各地也已經(jīng)開始進行測算,，今年要把同步推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作做好。