□本報(bào)記者 葉龍杰□
近日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行新農(nóng)合支付方式改革進(jìn)展媒體溝通會(huì),，江蘇省東海縣,、河南省息縣,、山西省清徐縣、云南省祥云縣的代表在會(huì)上介紹了各自改革的進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn),。這4個(gè)地方根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,，選取不同的支付方式，解決過(guò)度檢查,、過(guò)度用藥的難題,。
合理制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革積極性
新農(nóng)合保障制度釋放了醫(yī)療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診住院人次不斷增加,，原有按項(xiàng)目付費(fèi)的不足逐漸凸顯,。如何確定合理的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是各地新農(nóng)合管理部門面臨的難題,。
江蘇省東?？h衛(wèi)生計(jì)生委副主任陸學(xué)親表示，東?？h自2012年開始在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)“鄉(xiāng)村兩級(jí)門診總額預(yù)付制度,，住院實(shí)行按疾病分組床日付費(fèi)”的混合支付方式改革,，2013年在縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。東?？h首先抽取醫(yī)院信息系統(tǒng)中住院患者病歷,，統(tǒng)計(jì)分析診療數(shù)據(jù)，組織醫(yī)療專家討論治療的合理性,，分析和剔除不合理收費(fèi)部分,；在嚴(yán)格測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合認(rèn)定的各級(jí)（類）醫(yī)院,、各類疾病和各時(shí)間段的每日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和業(yè)務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展，該縣對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了修正和調(diào)整,，使付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)漸趨合理,。
河南省息縣在推進(jìn)實(shí)施臨床路徑下按病種、病情分類綜合支付過(guò)程中,，一直堅(jiān)持合理分組,、談判支付費(fèi)用。息縣衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合管理辦公室主任李煜介紹,，該縣根據(jù)每個(gè)病種的臨床表現(xiàn)輕重,，制定A、B,、C三組路徑：A組針對(duì)臨床表現(xiàn)單一的疾病,，患者比例要達(dá)到70%以上；B組針對(duì)有較嚴(yán)重合并癥的疾病,，患者比例控制在20%以內(nèi),；C組針對(duì)病情非常復(fù)雜或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病，患者比例控制在10%以內(nèi),。各病種A組,、B組醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，C組實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi),。
“縣新農(nóng)合管理辦公室與醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與內(nèi)部科室之間進(jìn)行談判確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簽訂實(shí)施協(xié)議,，并及時(shí)向社會(huì)公開,。”李煜說(shuō)。
瞄準(zhǔn)三方共贏
形成分級(jí)診療就醫(yī)格局
云南省祥云縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)楊曦麗介紹,，該縣人民醫(yī)院從2014年開始實(shí)行DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式,，新農(nóng)合患者次均費(fèi)用上漲幅度減小，實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用增幅有所提高,，實(shí)際補(bǔ)償比逐年提升,，參合群眾住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕,。同時(shí)，實(shí)施DRGs后,，新農(nóng)合支持醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,，把更多的外轉(zhuǎn)患者留在縣內(nèi)治療,，住院轉(zhuǎn)診率由2013年的26%下降至2016年4月的13.8%，極大地減輕了基金壓力,。
2014年,，山西省清徐縣開始實(shí)施按病種付費(fèi)的分級(jí)診療制度，規(guī)定縣級(jí)醫(yī)院按病種最高限額付費(fèi),，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院按最高限額的80%付費(fèi),，對(duì)實(shí)施的分級(jí)診療病種取消起付線，提高補(bǔ)償比例,。該縣新農(nóng)合管理中心印制了500余份分級(jí)診療實(shí)施辦法和流程圖發(fā)放到全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，提高群眾對(duì)分級(jí)診療工作的理解和認(rèn)識(shí)。該縣新農(nóng)合管理中心主任張振剛介紹,，全縣已初步形成“小病在鄉(xiāng)村,，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)格局,。
提高改革覆蓋率
多部門應(yīng)參與其中
隨著醫(yī)改深入,，各級(jí)政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門逐步認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合支付方式改革的重要性，并與縣級(jí)公立醫(yī)院改革相結(jié)合,，將之作為推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變的重要推動(dòng)力,。截至2013年年底，全國(guó)93.41%的縣（市,、區(qū)）開展了此項(xiàng)改革,，其中門診支付改革開展率為78%，住院支付改革開展率為87%,，門診和住院同時(shí)開展支付改革的縣（市,、區(qū)）覆蓋率為71%。
“各地選擇的支付方式各有特色,，但也普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu),、病種覆蓋率低的問題。”會(huì)上,，國(guó)家新農(nóng)合專家指導(dǎo)組副組長(zhǎng)王祿生表示,，支付方式主要包括按總額預(yù)付、按單元付費(fèi),、按病種付費(fèi)3大類,，又可細(xì)分為門診總額預(yù)付,、按疾病分組床日付費(fèi)、單病種分組付費(fèi)等9種方式,。“新農(nóng)合支付方式改革強(qiáng)調(diào)因地制宜,，也強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋,，從而防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避新的支付方式的行為,，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。”
王祿生表示,，新農(nóng)合支付方式改革涉及醫(yī)院績(jī)效管理,、藥品使用、物價(jià)調(diào)整等諸多因素,，要讓改革更為順暢,，衛(wèi)生計(jì)生、人社,、財(cái)政,、物價(jià)等部門都應(yīng)參與其中。
近日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行新農(nóng)合支付方式改革進(jìn)展媒體溝通會(huì),，江蘇省東海縣,、河南省息縣,、山西省清徐縣、云南省祥云縣的代表在會(huì)上介紹了各自改革的進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn),。這4個(gè)地方根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,，選取不同的支付方式，解決過(guò)度檢查,、過(guò)度用藥的難題,。
合理制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革積極性
新農(nóng)合保障制度釋放了醫(yī)療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診住院人次不斷增加,，原有按項(xiàng)目付費(fèi)的不足逐漸凸顯,。如何確定合理的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是各地新農(nóng)合管理部門面臨的難題,。
江蘇省東?？h衛(wèi)生計(jì)生委副主任陸學(xué)親表示，東?？h自2012年開始在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)“鄉(xiāng)村兩級(jí)門診總額預(yù)付制度,，住院實(shí)行按疾病分組床日付費(fèi)”的混合支付方式改革,，2013年在縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。東?？h首先抽取醫(yī)院信息系統(tǒng)中住院患者病歷,，統(tǒng)計(jì)分析診療數(shù)據(jù)，組織醫(yī)療專家討論治療的合理性,，分析和剔除不合理收費(fèi)部分,；在嚴(yán)格測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合認(rèn)定的各級(jí)（類）醫(yī)院,、各類疾病和各時(shí)間段的每日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和業(yè)務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展，該縣對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了修正和調(diào)整,，使付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)漸趨合理,。
河南省息縣在推進(jìn)實(shí)施臨床路徑下按病種、病情分類綜合支付過(guò)程中,，一直堅(jiān)持合理分組,、談判支付費(fèi)用。息縣衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合管理辦公室主任李煜介紹,，該縣根據(jù)每個(gè)病種的臨床表現(xiàn)輕重,，制定A、B,、C三組路徑：A組針對(duì)臨床表現(xiàn)單一的疾病,，患者比例要達(dá)到70%以上；B組針對(duì)有較嚴(yán)重合并癥的疾病,，患者比例控制在20%以內(nèi),；C組針對(duì)病情非常復(fù)雜或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病，患者比例控制在10%以內(nèi),。各病種A組,、B組醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，C組實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi),。
“縣新農(nóng)合管理辦公室與醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與內(nèi)部科室之間進(jìn)行談判確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簽訂實(shí)施協(xié)議,，并及時(shí)向社會(huì)公開,。”李煜說(shuō)。
瞄準(zhǔn)三方共贏
形成分級(jí)診療就醫(yī)格局
云南省祥云縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)楊曦麗介紹,，該縣人民醫(yī)院從2014年開始實(shí)行DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式,，新農(nóng)合患者次均費(fèi)用上漲幅度減小，實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用增幅有所提高,，實(shí)際補(bǔ)償比逐年提升,，參合群眾住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕,。同時(shí)，實(shí)施DRGs后,，新農(nóng)合支持醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,，把更多的外轉(zhuǎn)患者留在縣內(nèi)治療,，住院轉(zhuǎn)診率由2013年的26%下降至2016年4月的13.8%，極大地減輕了基金壓力,。
2014年,，山西省清徐縣開始實(shí)施按病種付費(fèi)的分級(jí)診療制度，規(guī)定縣級(jí)醫(yī)院按病種最高限額付費(fèi),，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院按最高限額的80%付費(fèi),，對(duì)實(shí)施的分級(jí)診療病種取消起付線，提高補(bǔ)償比例,。該縣新農(nóng)合管理中心印制了500余份分級(jí)診療實(shí)施辦法和流程圖發(fā)放到全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，提高群眾對(duì)分級(jí)診療工作的理解和認(rèn)識(shí)。該縣新農(nóng)合管理中心主任張振剛介紹,，全縣已初步形成“小病在鄉(xiāng)村,，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)格局,。
提高改革覆蓋率
多部門應(yīng)參與其中
隨著醫(yī)改深入,，各級(jí)政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門逐步認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合支付方式改革的重要性，并與縣級(jí)公立醫(yī)院改革相結(jié)合,，將之作為推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變的重要推動(dòng)力,。截至2013年年底，全國(guó)93.41%的縣（市,、區(qū)）開展了此項(xiàng)改革,，其中門診支付改革開展率為78%，住院支付改革開展率為87%,，門診和住院同時(shí)開展支付改革的縣（市,、區(qū)）覆蓋率為71%。
“各地選擇的支付方式各有特色,，但也普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu),、病種覆蓋率低的問題。”會(huì)上,，國(guó)家新農(nóng)合專家指導(dǎo)組副組長(zhǎng)王祿生表示,，支付方式主要包括按總額預(yù)付、按單元付費(fèi),、按病種付費(fèi)3大類,，又可細(xì)分為門診總額預(yù)付,、按疾病分組床日付費(fèi)、單病種分組付費(fèi)等9種方式,。“新農(nóng)合支付方式改革強(qiáng)調(diào)因地制宜,，也強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋,，從而防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避新的支付方式的行為,，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。”
王祿生表示,，新農(nóng)合支付方式改革涉及醫(yī)院績(jī)效管理,、藥品使用、物價(jià)調(diào)整等諸多因素,，要讓改革更為順暢,，衛(wèi)生計(jì)生、人社,、財(cái)政,、物價(jià)等部門都應(yīng)參與其中。
