□本報記者 葉龍杰□
按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）作為國際上公認(rèn)比較先進(jìn)的支付制度之一，目前僅在我國城市地區(qū)的部分三級醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn),，在農(nóng)村地區(qū)還沒有可借鑒的經(jīng)驗(yàn),。相關(guān)專家認(rèn)為，云南省楚雄彝族自治州祿豐縣開展的DRGs支付方式改革,，探索出了一條適合我國農(nóng)村地區(qū)的新農(nóng)合支付方式改革之路,，同時也撬動了縣級公立醫(yī)院改革。
■醫(yī)保先行實(shí)現(xiàn)“軟著陸”
近日,，參加完由國家衛(wèi)生計生委主辦的新農(nóng)合支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)培訓(xùn)班之后,，云南省曲靖市的幾名新農(nóng)合工作人員坐在一起，討論如何將祿豐縣新農(nóng)合DRGs支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)復(fù)制過來,。
在他們眼中,，DRGs作為一種“更為高級”的管理工具，不僅有著更為復(fù)雜的實(shí)施路徑,，也對管理方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求,。“大家的結(jié)論是要實(shí)施DRGs，但操作過程有點(diǎn)復(fù)雜,。”其中一位工作人員表示,，當(dāng)前新農(nóng)合普遍面臨醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的困境，雖然新農(nóng)合籌資年年增加,，但小步快跑仍趕不上醫(yī)藥費(fèi)用支出的步伐,。池子里的水增長緩慢,，實(shí)現(xiàn)合理灌溉又能發(fā)電產(chǎn)生效益，需要建立一套合理的支付體系,。
目前,，曲靖市已決定在全市范圍內(nèi)實(shí)施DRGs支付方式改革；而在云南省,，DRGs也被該省衛(wèi)生計生委重點(diǎn)推薦在全省范圍內(nèi)鋪開,。
祿豐縣是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)縣。雖然縣域內(nèi)零星分布一些冶煉,、礦產(chǎn)企業(yè),，但近年來經(jīng)濟(jì)并不景氣，縣財政收入有限,，也影響了對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入,。該縣人民醫(yī)院的幾棟樓都是上世紀(jì)修建的。
曾因腹股溝斜疝在祿豐縣人民醫(yī)院住院的李欽賢表示,，不用等太長時間就能做上手術(shù)讓他感到驚訝,，更驚訝的是出院之后看到的結(jié)算單。結(jié)算單顯示,，他此次住院的總醫(yī)療費(fèi)用為6246元,，扣除500元的起付線后，剩下所有的費(fèi)用按照政策規(guī)定80%報銷,，最終他個人總共自付1626元,，實(shí)際補(bǔ)償比例接近74%。
由于看病便宜,，更多的患者選擇在縣域內(nèi)就醫(yī),。從2013年到2015年，該院從新農(nóng)合獲得的收入從4837萬元增長到5428萬元,，轉(zhuǎn)院患者則從2013年的1683人減少到2015年的1400人,。
“除了執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)改動作之外，祿豐縣的支付方式改革是在沒有任何特殊政策照顧之下推行起來的,。”國家新農(nóng)合專家指導(dǎo)組副組長王祿生表示,，祿豐縣的改革突出體現(xiàn)為醫(yī)保先行，以醫(yī)保支付為抓手,，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，降低成本,，獲得結(jié)余,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用控制和機(jī)制轉(zhuǎn)變的“軟著陸”。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■分配導(dǎo)向讓醫(yī)務(wù)人員獲益
祿豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任羅銘艷興奮地描繪即將開展的冠脈介入治療項(xiàng)目。這個項(xiàng)目對祿豐縣人民醫(yī)院而言,，曾經(jīng)是可望而不可即的,，代表了高精尖，也意味著巨大的投入,。“光是購買設(shè)備就要花幾百萬元,。”羅銘艷說，開展此類治療既能方便本地患者,，也能減輕新農(nóng)合基金壓力,，為此獲得了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持。據(jù)她介紹,，改造手術(shù)室,、購買設(shè)備、培訓(xùn)醫(yī)生所需要的資金,，主要來自醫(yī)院從新農(nóng)合得到的結(jié)余,。
該院還將職工主動控費(fèi)結(jié)余部分的5%獎勵給科室，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員“多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬”的收入逐年上漲目標(biāo),。2013年、2014年,、2015年職工待遇較上年分別增長12.5%,、13.39%、14.28%,。
“2015年,，在職職工人均工資收入9.1萬元，全院勞務(wù)性支出占總支出的40.08%,。”該院院長劉汝艷說，通過待遇留人的目標(biāo)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn),。雖然醫(yī)院整體的硬件條件與發(fā)達(dá)地區(qū)縣級醫(yī)院相比稍顯落后,，但近幾年醫(yī)務(wù)人員離職、跳槽的并不多,，最重要的原因在于改革讓大家有了更多的獲得感,。
據(jù)了解，自從該院于2013年1月開展新農(nóng)合DRGs改革以來,，歷年皆有結(jié)余,，3年累計結(jié)余972萬元。劉汝艷說,，這筆錢并不是賣藥所得的收入,，或者通過大處方、大檢查所得的費(fèi)用，而是靠合理診療,、精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)的效益和純收入,。
根據(jù)祿豐縣提供的材料，從實(shí)際墊付和補(bǔ)償費(fèi)用來看,，2015年該縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照DRGs運(yùn)行的墊付減免資金和合管辦撥付的補(bǔ)償資金差距不大,，縣醫(yī)院通過費(fèi)用控制降低成本結(jié)余率為6.89%、中醫(yī)院結(jié)余率為9.4%,，縣二院結(jié)余率為5.5%,。成本控制成為這3家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)結(jié)余的法寶，也是這3家醫(yī)院發(fā)展的生命線,。
■路雖難走但更接地氣
從2013年開始,，祿豐縣的縣級醫(yī)院開始取消藥品加成，醫(yī)院的收入渠道只剩下政府補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),。祿豐縣政府采取了一些措施加大對醫(yī)院的投入,，縣財政全額負(fù)擔(dān)醫(yī)院退休人員工資，還將過去按公立醫(yī)院在編人員數(shù)每年人均4000元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，改為按核定醫(yī)院床位數(shù)每床每年補(bǔ)助6000元,。
“強(qiáng)調(diào)政府履行辦醫(yī)責(zé)任，但地方政府財力有限的情況在祿豐縣也十分明顯,。”該縣衛(wèi)生計生局局長段永康表示,，取消藥品加成政策，急需通過新農(nóng)合支付方式改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動開展內(nèi)部管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制改革,，以實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用,、降低醫(yī)療成本、提高服務(wù)質(zhì)量和效率,、提高精細(xì)化管理水平的公立醫(yī)院改革目標(biāo),。
“支付方式改革撬動了醫(yī)院內(nèi)部管理的綜合改革，但相應(yīng)的人事政策,、財政補(bǔ)償政策仍不配套,，醫(yī)院的運(yùn)行壓力較大。”劉汝艷說,，醫(yī)院當(dāng)然也希望大樓更氣派一點(diǎn),，設(shè)備更高端一點(diǎn)，但在外部投入等客觀條件不理想的情況下,，只能在內(nèi)部尋求突破的方法,。
縣級財政很多都不富裕。為適應(yīng)縣級公立醫(yī)院改革的要求,，通過支付方式改革撬動醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變已經(jīng)十分迫切,。目前,，國家衛(wèi)生計生委在全國遴選了15個聯(lián)系點(diǎn)進(jìn)行支付方式改革試點(diǎn)，按出院人次付費(fèi),、按單病種付費(fèi),、按分類床日付費(fèi)等改革在不同地方均取得了進(jìn)展。
“支付方式改革,，每個地方都應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行取舍,，既要確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又要避免服務(wù)不足,。”王祿生表示,，從支付方式改革尋找醫(yī)改的突破口，雖然很艱辛,，但與要錢,、要政策的改革方法相比，祿豐縣的探索適應(yīng)了我國農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況,，探索著通過醫(yī)保撬動縣級公立醫(yī)院改革的道路,。
按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）作為國際上公認(rèn)比較先進(jìn)的支付制度之一，目前僅在我國城市地區(qū)的部分三級醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn),，在農(nóng)村地區(qū)還沒有可借鑒的經(jīng)驗(yàn),。相關(guān)專家認(rèn)為，云南省楚雄彝族自治州祿豐縣開展的DRGs支付方式改革,，探索出了一條適合我國農(nóng)村地區(qū)的新農(nóng)合支付方式改革之路,，同時也撬動了縣級公立醫(yī)院改革。
■醫(yī)保先行實(shí)現(xiàn)“軟著陸”
近日,，參加完由國家衛(wèi)生計生委主辦的新農(nóng)合支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)培訓(xùn)班之后,，云南省曲靖市的幾名新農(nóng)合工作人員坐在一起，討論如何將祿豐縣新農(nóng)合DRGs支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)復(fù)制過來,。
在他們眼中,，DRGs作為一種“更為高級”的管理工具，不僅有著更為復(fù)雜的實(shí)施路徑,，也對管理方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求,。“大家的結(jié)論是要實(shí)施DRGs，但操作過程有點(diǎn)復(fù)雜,。”其中一位工作人員表示,，當(dāng)前新農(nóng)合普遍面臨醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的困境，雖然新農(nóng)合籌資年年增加,，但小步快跑仍趕不上醫(yī)藥費(fèi)用支出的步伐,。池子里的水增長緩慢,，實(shí)現(xiàn)合理灌溉又能發(fā)電產(chǎn)生效益，需要建立一套合理的支付體系,。
目前,，曲靖市已決定在全市范圍內(nèi)實(shí)施DRGs支付方式改革；而在云南省,，DRGs也被該省衛(wèi)生計生委重點(diǎn)推薦在全省范圍內(nèi)鋪開,。
祿豐縣是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)縣。雖然縣域內(nèi)零星分布一些冶煉,、礦產(chǎn)企業(yè),，但近年來經(jīng)濟(jì)并不景氣，縣財政收入有限,，也影響了對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入,。該縣人民醫(yī)院的幾棟樓都是上世紀(jì)修建的。
曾因腹股溝斜疝在祿豐縣人民醫(yī)院住院的李欽賢表示,，不用等太長時間就能做上手術(shù)讓他感到驚訝,，更驚訝的是出院之后看到的結(jié)算單。結(jié)算單顯示,，他此次住院的總醫(yī)療費(fèi)用為6246元,，扣除500元的起付線后，剩下所有的費(fèi)用按照政策規(guī)定80%報銷,，最終他個人總共自付1626元,，實(shí)際補(bǔ)償比例接近74%。
由于看病便宜,，更多的患者選擇在縣域內(nèi)就醫(yī),。從2013年到2015年，該院從新農(nóng)合獲得的收入從4837萬元增長到5428萬元,，轉(zhuǎn)院患者則從2013年的1683人減少到2015年的1400人,。
“除了執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)改動作之外，祿豐縣的支付方式改革是在沒有任何特殊政策照顧之下推行起來的,。”國家新農(nóng)合專家指導(dǎo)組副組長王祿生表示,，祿豐縣的改革突出體現(xiàn)為醫(yī)保先行，以醫(yī)保支付為抓手,，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，降低成本,，獲得結(jié)余,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用控制和機(jī)制轉(zhuǎn)變的“軟著陸”。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■分配導(dǎo)向讓醫(yī)務(wù)人員獲益
祿豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任羅銘艷興奮地描繪即將開展的冠脈介入治療項(xiàng)目。這個項(xiàng)目對祿豐縣人民醫(yī)院而言,，曾經(jīng)是可望而不可即的,，代表了高精尖，也意味著巨大的投入,。“光是購買設(shè)備就要花幾百萬元,。”羅銘艷說，開展此類治療既能方便本地患者,，也能減輕新農(nóng)合基金壓力,，為此獲得了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持。據(jù)她介紹,，改造手術(shù)室,、購買設(shè)備、培訓(xùn)醫(yī)生所需要的資金,，主要來自醫(yī)院從新農(nóng)合得到的結(jié)余,。
該院還將職工主動控費(fèi)結(jié)余部分的5%獎勵給科室，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員“多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬”的收入逐年上漲目標(biāo),。2013年、2014年,、2015年職工待遇較上年分別增長12.5%,、13.39%、14.28%,。
“2015年,，在職職工人均工資收入9.1萬元，全院勞務(wù)性支出占總支出的40.08%,。”該院院長劉汝艷說，通過待遇留人的目標(biāo)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn),。雖然醫(yī)院整體的硬件條件與發(fā)達(dá)地區(qū)縣級醫(yī)院相比稍顯落后,，但近幾年醫(yī)務(wù)人員離職、跳槽的并不多,，最重要的原因在于改革讓大家有了更多的獲得感,。
據(jù)了解，自從該院于2013年1月開展新農(nóng)合DRGs改革以來,，歷年皆有結(jié)余,，3年累計結(jié)余972萬元。劉汝艷說,，這筆錢并不是賣藥所得的收入,，或者通過大處方、大檢查所得的費(fèi)用，而是靠合理診療,、精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)的效益和純收入,。
根據(jù)祿豐縣提供的材料，從實(shí)際墊付和補(bǔ)償費(fèi)用來看,，2015年該縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照DRGs運(yùn)行的墊付減免資金和合管辦撥付的補(bǔ)償資金差距不大,，縣醫(yī)院通過費(fèi)用控制降低成本結(jié)余率為6.89%、中醫(yī)院結(jié)余率為9.4%,，縣二院結(jié)余率為5.5%,。成本控制成為這3家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)結(jié)余的法寶，也是這3家醫(yī)院發(fā)展的生命線,。
■路雖難走但更接地氣
從2013年開始,，祿豐縣的縣級醫(yī)院開始取消藥品加成，醫(yī)院的收入渠道只剩下政府補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),。祿豐縣政府采取了一些措施加大對醫(yī)院的投入,，縣財政全額負(fù)擔(dān)醫(yī)院退休人員工資，還將過去按公立醫(yī)院在編人員數(shù)每年人均4000元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，改為按核定醫(yī)院床位數(shù)每床每年補(bǔ)助6000元,。
“強(qiáng)調(diào)政府履行辦醫(yī)責(zé)任，但地方政府財力有限的情況在祿豐縣也十分明顯,。”該縣衛(wèi)生計生局局長段永康表示,，取消藥品加成政策，急需通過新農(nóng)合支付方式改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動開展內(nèi)部管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制改革,，以實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用,、降低醫(yī)療成本、提高服務(wù)質(zhì)量和效率,、提高精細(xì)化管理水平的公立醫(yī)院改革目標(biāo),。
“支付方式改革撬動了醫(yī)院內(nèi)部管理的綜合改革，但相應(yīng)的人事政策,、財政補(bǔ)償政策仍不配套,，醫(yī)院的運(yùn)行壓力較大。”劉汝艷說,，醫(yī)院當(dāng)然也希望大樓更氣派一點(diǎn),，設(shè)備更高端一點(diǎn)，但在外部投入等客觀條件不理想的情況下,，只能在內(nèi)部尋求突破的方法,。
縣級財政很多都不富裕。為適應(yīng)縣級公立醫(yī)院改革的要求,，通過支付方式改革撬動醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變已經(jīng)十分迫切,。目前,，國家衛(wèi)生計生委在全國遴選了15個聯(lián)系點(diǎn)進(jìn)行支付方式改革試點(diǎn)，按出院人次付費(fèi),、按單病種付費(fèi),、按分類床日付費(fèi)等改革在不同地方均取得了進(jìn)展。
“支付方式改革,，每個地方都應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行取舍,，既要確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又要避免服務(wù)不足,。”王祿生表示,，從支付方式改革尋找醫(yī)改的突破口，雖然很艱辛,，但與要錢,、要政策的改革方法相比，祿豐縣的探索適應(yīng)了我國農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況,，探索著通過醫(yī)保撬動縣級公立醫(yī)院改革的道路,。
