□本報(bào)記者 劉志勇 王仲宇□
自今年7月1日起,，山東省286家城市公立醫(yī)院全面啟動(dòng)綜合改革,，全部取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，與醫(yī)保政策銜接,，提前完成國家確定的城市公立醫(yī)院改革目標(biāo)。改革后,，公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn),，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的科學(xué)調(diào)整得到國家發(fā)改委的肯定。
近期,，該省出臺(tái)文件,，明確將于明年完成公立醫(yī)院法人制改革,，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別,，實(shí)行人員備案制管理。山東省城市公立醫(yī)院綜合改革正在一步一個(gè)腳印地向前推進(jìn),。
■充分調(diào)研測(cè)算讓調(diào)價(jià)更科學(xué)
“通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，全院醫(yī)療收入增加了7040.8萬元。運(yùn)行數(shù)字表明,，山東省對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是科學(xué)準(zhǔn)確的,。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長(zhǎng)李新鋼算了一筆賬，該院自6月1日啟動(dòng)取消藥品加成,、降低大型設(shè)備檢查價(jià)格等綜合改革以來,，截至9月底共減少藥品加成收入7453.5萬元、大型設(shè)備檢查費(fèi)用收入1360.6萬元,，而調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償比例接近80%,。
山東省衛(wèi)生計(jì)生委主任襲燕介紹，該省全面推開城市公立醫(yī)院改革,，取消藥品加成后減少的收入按照“811”的比例分擔(dān),，即政府補(bǔ)助不低于10%，醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部管理,、節(jié)約挖潛消化10%,，其余部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。對(duì)此,，山東省委,、省政府將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整作為“一把手工程”來抓，公立醫(yī)院改革成為2015年的省長(zhǎng)調(diào)研課題,，省政府領(lǐng)導(dǎo)還多次帶隊(duì)到醫(yī)院調(diào)研,，與物價(jià)部門一起完善改革方案。
“足足半年的時(shí)間,，價(jià)格,、衛(wèi)生計(jì)生、人社,、財(cái)政等部門分別抽調(diào)相關(guān)人員集中辦公,，收集醫(yī)院數(shù)據(jù),，匯總藥品加成收入，測(cè)算檢查費(fèi)用降價(jià)總額,，確定提高服務(wù)價(jià)格的總量,。”山東省衛(wèi)生計(jì)生委體改處處長(zhǎng)高海芳介紹，該省在制訂價(jià)格調(diào)整方案時(shí),，注重拉開不同等級(jí)醫(yī)院,、不同技術(shù)職稱醫(yī)生、不同難易程度診療項(xiàng)目的價(jià)格差距,，以提高醫(yī)務(wù)人員積極性,，“比如，手術(shù)費(fèi)用平均提高50%,，但一級(jí),、二級(jí)、三級(jí),、四級(jí)手術(shù)分別提高10%,、30%、50%和75%,；為促進(jìn)兒科發(fā)展,，兒科手術(shù)費(fèi)在此基礎(chǔ)上再提高20%”。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
高海芳介紹,，該省最初制訂5套價(jià)格調(diào)整方案,，召開7次省直部門會(huì)議、10余次醫(yī)院會(huì)議廣泛征求意見,，并通過模擬運(yùn)行測(cè)算對(duì)醫(yī)院,、患者和醫(yī)保基金的影響,。最終方案共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格近2000項(xiàng),，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),，放開知名專家診察費(fèi)等131項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。
6月～9月，齊魯醫(yī)院門診患者和住院患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例,，分別比去年同期下降4.53個(gè)百分點(diǎn)和4.48個(gè)百分點(diǎn),，但醫(yī)務(wù)人員收入并未受到明顯影響。李新鋼說,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，既沒有增加患者負(fù)擔(dān)，也沒有給醫(yī)院帶來不可承受的運(yùn)行壓力,，讓醫(yī)院管理者們吃下了一顆“定心丸”,。
■醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革給患者減負(fù)
“這叫經(jīng)皮穿刺骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù),，說起來有點(diǎn)拗口，其實(shí)就是在傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的基礎(chǔ)上,，結(jié)合經(jīng)皮穿針（釘）固定的微創(chuàng)治療方式,。”在威海市文登整骨醫(yī)院病房，該院副院長(zhǎng),、市醫(yī)療衛(wèi)生首席專家楊茂清向記者展示嚴(yán)重肱骨骨折患者治療后的一張X線片,。他說，該治療方式既能達(dá)到骨折的解剖或近解剖對(duì)位及固定,，又能避免西醫(yī)切開手術(shù)的弊端,，讓患者少受罪。“更重要的是,，通過醫(yī)保支付方式改革,，患者節(jié)省了大量費(fèi)用,。”
山東省已確定2批13個(gè)骨傷科病種為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,，主要推廣經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定的治療方式，在合理測(cè)算成本,、提高手術(shù)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,，確定該治療方式按不高于現(xiàn)代手術(shù)治療總費(fèi)用70%的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行按病種收費(fèi)；醫(yī)保部門實(shí)行單獨(dú)列支按病種支付,。威海市規(guī)定,，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)?；颊呷坑舍t(yī)保支付,，居民醫(yī)保患者由醫(yī)保支付60%,；超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)部分,，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。
威海市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，根據(jù)測(cè)算,，骨科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種患者平均住院天數(shù)縮短20余天，總費(fèi)用比西醫(yī)治療技術(shù)低40%,；除城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊吡阖?fù)擔(dān)外，其他患者節(jié)省支出近9000元,，醫(yī)?；鹌骄鶞p少支出約6400元，醫(yī)院純收入增加1800多元,。
襲燕說,，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí),，該省對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策做出了聯(lián)動(dòng)調(diào)整，門診診察費(fèi)提高部分全部由醫(yī)保支付,；對(duì)病程較長(zhǎng),、住院費(fèi)用較高的特殊病種，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例,；對(duì)涉及價(jià)格調(diào)整的2000個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)注明是否報(bào)銷,，增強(qiáng)醫(yī)保政策的透明度和可操作性。該省各地市也在積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。作為城市公立醫(yī)院改革國家試點(diǎn)城市,，威海市已全面實(shí)行總額預(yù)付與按病種付費(fèi)相結(jié)合的支付方式改革，年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)131個(gè)病種的按病種定額支付,，“定額支付費(fèi)用平均低于原支付方式的一半”,。定額支付病種發(fā)生的費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)算在醫(yī)院總額預(yù)付指標(biāo)內(nèi),。
■法人治理將唱主角
襲燕介紹,，為減輕事業(yè)編制對(duì)公立醫(yī)院的用人限制，山東省將編制審批制改為編制備案制,，在所有公立醫(yī)院實(shí)行人員控制總量備案制,，同時(shí)賦予醫(yī)院充分的用人自主權(quán)和崗位設(shè)置自主權(quán)。
10月12日,，山東省政府出臺(tái)《山東省公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實(shí)施方案》《山東省省屬建立法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位績(jī)效考核辦法（試行）》等文件,，在公立醫(yī)院管辦分離方面邁出實(shí)質(zhì)性的一步。理事會(huì),、監(jiān)事會(huì),、理事、監(jiān)事等機(jī)構(gòu)和崗位,，今年年底前將在山東省立醫(yī)院,、千佛山醫(yī)院等28家省屬公立醫(yī)院現(xiàn)身；明年6月底前,，該省500余家公立醫(yī)院和科研院所將全部建立法人治理結(jié)構(gòu),。
山東省編辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)被列為山東全面深化改革39項(xiàng)重大改革事項(xiàng)之一,，并開展試點(diǎn),。結(jié)合試點(diǎn)情況，該省對(duì)公立醫(yī)院和科研院所法人治理構(gòu)架作了優(yōu)化完善,?！秾?shí)施方案》針對(duì)公立醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)落實(shí)人事、內(nèi)部分配、科研經(jīng)費(fèi)管理3個(gè)自主權(quán),；建立法人治理結(jié)構(gòu)后,，公立醫(yī)院一律取消行政級(jí)別，自主設(shè)置內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu),，由理事會(huì)聘任（解聘）院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層其他人員,，制定院長(zhǎng)任期目標(biāo)和醫(yī)院管理層其他人員考核評(píng)價(jià)辦法、薪酬管理辦法等,。
襲燕表示,，在全省全面推進(jìn)事業(yè)單位改革的大背景下，山東省公立醫(yī)院的去行政化改革將面臨更加有利的社會(huì)環(huán)境,，公立醫(yī)院改革發(fā)展將創(chuàng)造出更多活力,。
自今年7月1日起,，山東省286家城市公立醫(yī)院全面啟動(dòng)綜合改革,，全部取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，與醫(yī)保政策銜接,，提前完成國家確定的城市公立醫(yī)院改革目標(biāo)。改革后,，公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn),，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的科學(xué)調(diào)整得到國家發(fā)改委的肯定。
近期,，該省出臺(tái)文件,，明確將于明年完成公立醫(yī)院法人制改革,，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別,，實(shí)行人員備案制管理。山東省城市公立醫(yī)院綜合改革正在一步一個(gè)腳印地向前推進(jìn),。
■充分調(diào)研測(cè)算讓調(diào)價(jià)更科學(xué)
“通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，全院醫(yī)療收入增加了7040.8萬元。運(yùn)行數(shù)字表明,，山東省對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是科學(xué)準(zhǔn)確的,。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長(zhǎng)李新鋼算了一筆賬，該院自6月1日啟動(dòng)取消藥品加成,、降低大型設(shè)備檢查價(jià)格等綜合改革以來,，截至9月底共減少藥品加成收入7453.5萬元、大型設(shè)備檢查費(fèi)用收入1360.6萬元,，而調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償比例接近80%,。
山東省衛(wèi)生計(jì)生委主任襲燕介紹，該省全面推開城市公立醫(yī)院改革,，取消藥品加成后減少的收入按照“811”的比例分擔(dān),，即政府補(bǔ)助不低于10%，醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部管理,、節(jié)約挖潛消化10%,，其余部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。對(duì)此,，山東省委,、省政府將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整作為“一把手工程”來抓，公立醫(yī)院改革成為2015年的省長(zhǎng)調(diào)研課題,，省政府領(lǐng)導(dǎo)還多次帶隊(duì)到醫(yī)院調(diào)研,，與物價(jià)部門一起完善改革方案。
“足足半年的時(shí)間,，價(jià)格,、衛(wèi)生計(jì)生、人社,、財(cái)政等部門分別抽調(diào)相關(guān)人員集中辦公,，收集醫(yī)院數(shù)據(jù),，匯總藥品加成收入，測(cè)算檢查費(fèi)用降價(jià)總額,，確定提高服務(wù)價(jià)格的總量,。”山東省衛(wèi)生計(jì)生委體改處處長(zhǎng)高海芳介紹，該省在制訂價(jià)格調(diào)整方案時(shí),，注重拉開不同等級(jí)醫(yī)院,、不同技術(shù)職稱醫(yī)生、不同難易程度診療項(xiàng)目的價(jià)格差距,，以提高醫(yī)務(wù)人員積極性,，“比如，手術(shù)費(fèi)用平均提高50%,，但一級(jí),、二級(jí)、三級(jí),、四級(jí)手術(shù)分別提高10%,、30%、50%和75%,；為促進(jìn)兒科發(fā)展,，兒科手術(shù)費(fèi)在此基礎(chǔ)上再提高20%”。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
高海芳介紹,，該省最初制訂5套價(jià)格調(diào)整方案,，召開7次省直部門會(huì)議、10余次醫(yī)院會(huì)議廣泛征求意見,，并通過模擬運(yùn)行測(cè)算對(duì)醫(yī)院,、患者和醫(yī)保基金的影響,。最終方案共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格近2000項(xiàng),，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),，放開知名專家診察費(fèi)等131項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。
6月～9月，齊魯醫(yī)院門診患者和住院患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例,，分別比去年同期下降4.53個(gè)百分點(diǎn)和4.48個(gè)百分點(diǎn),，但醫(yī)務(wù)人員收入并未受到明顯影響。李新鋼說,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，既沒有增加患者負(fù)擔(dān)，也沒有給醫(yī)院帶來不可承受的運(yùn)行壓力,，讓醫(yī)院管理者們吃下了一顆“定心丸”,。
■醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革給患者減負(fù)
“這叫經(jīng)皮穿刺骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù),，說起來有點(diǎn)拗口，其實(shí)就是在傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的基礎(chǔ)上,，結(jié)合經(jīng)皮穿針（釘）固定的微創(chuàng)治療方式,。”在威海市文登整骨醫(yī)院病房，該院副院長(zhǎng),、市醫(yī)療衛(wèi)生首席專家楊茂清向記者展示嚴(yán)重肱骨骨折患者治療后的一張X線片,。他說，該治療方式既能達(dá)到骨折的解剖或近解剖對(duì)位及固定,，又能避免西醫(yī)切開手術(shù)的弊端,，讓患者少受罪。“更重要的是,，通過醫(yī)保支付方式改革,，患者節(jié)省了大量費(fèi)用,。”
山東省已確定2批13個(gè)骨傷科病種為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,，主要推廣經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定的治療方式，在合理測(cè)算成本,、提高手術(shù)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,，確定該治療方式按不高于現(xiàn)代手術(shù)治療總費(fèi)用70%的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行按病種收費(fèi)；醫(yī)保部門實(shí)行單獨(dú)列支按病種支付,。威海市規(guī)定,，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)?；颊呷坑舍t(yī)保支付,，居民醫(yī)保患者由醫(yī)保支付60%,；超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)部分,，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。
威海市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，根據(jù)測(cè)算,，骨科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種患者平均住院天數(shù)縮短20余天，總費(fèi)用比西醫(yī)治療技術(shù)低40%,；除城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊吡阖?fù)擔(dān)外，其他患者節(jié)省支出近9000元,，醫(yī)?；鹌骄鶞p少支出約6400元，醫(yī)院純收入增加1800多元,。
襲燕說,，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí),，該省對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策做出了聯(lián)動(dòng)調(diào)整，門診診察費(fèi)提高部分全部由醫(yī)保支付,；對(duì)病程較長(zhǎng),、住院費(fèi)用較高的特殊病種，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例,；對(duì)涉及價(jià)格調(diào)整的2000個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)注明是否報(bào)銷,，增強(qiáng)醫(yī)保政策的透明度和可操作性。該省各地市也在積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。作為城市公立醫(yī)院改革國家試點(diǎn)城市,，威海市已全面實(shí)行總額預(yù)付與按病種付費(fèi)相結(jié)合的支付方式改革，年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)131個(gè)病種的按病種定額支付,，“定額支付費(fèi)用平均低于原支付方式的一半”,。定額支付病種發(fā)生的費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)算在醫(yī)院總額預(yù)付指標(biāo)內(nèi),。
■法人治理將唱主角
襲燕介紹,，為減輕事業(yè)編制對(duì)公立醫(yī)院的用人限制，山東省將編制審批制改為編制備案制,，在所有公立醫(yī)院實(shí)行人員控制總量備案制,，同時(shí)賦予醫(yī)院充分的用人自主權(quán)和崗位設(shè)置自主權(quán)。
10月12日,，山東省政府出臺(tái)《山東省公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實(shí)施方案》《山東省省屬建立法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位績(jī)效考核辦法（試行）》等文件,，在公立醫(yī)院管辦分離方面邁出實(shí)質(zhì)性的一步。理事會(huì),、監(jiān)事會(huì),、理事、監(jiān)事等機(jī)構(gòu)和崗位,，今年年底前將在山東省立醫(yī)院,、千佛山醫(yī)院等28家省屬公立醫(yī)院現(xiàn)身；明年6月底前,，該省500余家公立醫(yī)院和科研院所將全部建立法人治理結(jié)構(gòu),。
山東省編辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)被列為山東全面深化改革39項(xiàng)重大改革事項(xiàng)之一,，并開展試點(diǎn),。結(jié)合試點(diǎn)情況，該省對(duì)公立醫(yī)院和科研院所法人治理構(gòu)架作了優(yōu)化完善,?！秾?shí)施方案》針對(duì)公立醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)落實(shí)人事、內(nèi)部分配、科研經(jīng)費(fèi)管理3個(gè)自主權(quán),；建立法人治理結(jié)構(gòu)后,，公立醫(yī)院一律取消行政級(jí)別，自主設(shè)置內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu),，由理事會(huì)聘任（解聘）院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層其他人員,，制定院長(zhǎng)任期目標(biāo)和醫(yī)院管理層其他人員考核評(píng)價(jià)辦法、薪酬管理辦法等,。
襲燕表示,，在全省全面推進(jìn)事業(yè)單位改革的大背景下，山東省公立醫(yī)院的去行政化改革將面臨更加有利的社會(huì)環(huán)境,，公立醫(yī)院改革發(fā)展將創(chuàng)造出更多活力,。
