□首席記者 葉龍杰 記者 程守勤
以患者為中心,，立足分級(jí)診療,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源有效下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,，是當(dāng)前醫(yī)改的重心,。這一進(jìn)程涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重構(gòu)與整合，尤其是各地以醫(yī)聯(lián)體為代表的探索方興未艾,，正在從“物理反應(yīng)”過(guò)渡到“化學(xué)反應(yīng)”,。在近日召開(kāi)的2018中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展高峰論壇上，與會(huì)者認(rèn)為,，面對(duì)當(dāng)前,，應(yīng)審慎樂(lè)觀；展望未來(lái),，變局正顯現(xiàn),。
■要物理聯(lián)合更要化學(xué)反應(yīng)
當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式正在深度調(diào)整，構(gòu)建整合型服務(wù)體系是主導(dǎo)方向,。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司綜合處處長(zhǎng)楊志光表示,，要實(shí)現(xiàn)新模式，就要推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)橫向拓展,，把健康服務(wù)連成一條鏈,，為群眾提供連續(xù)、協(xié)同的服務(wù),。具體表現(xiàn)為：將醫(yī)療服務(wù)向前延伸,，全社會(huì)深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和全民健身運(yùn)動(dòng),，完善公共服務(wù),；將醫(yī)療服務(wù)向后延伸，做好康復(fù)和醫(yī)療照護(hù),，完善預(yù)防,、治療、康復(fù),、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈,，提供覆蓋生命全周期的健康服務(wù)；推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),；發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)作用,。
在此過(guò)程中，醫(yī)聯(lián)體被寄予厚望,。公開(kāi)信息顯示,，當(dāng)前全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院都已參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，分級(jí)診療成效逐步顯現(xiàn),。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司監(jiān)察專員姚建紅表示,，醫(yī)聯(lián)體是一種資源的共建和共管，旨在實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)統(tǒng)一,?！搬t(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有了物理聯(lián)合后，一定要發(fā)生化學(xué)反應(yīng),，心要聯(lián)在一起,，在公益性的指導(dǎo)下打通優(yōu)質(zhì)資源上下貫通的機(jī)制?！?br />
“當(dāng)前廣東省內(nèi)成立了幾百家醫(yī)聯(lián)體,。”廣東省衛(wèi)生計(jì)生委體改處副處長(zhǎng)王春曉表示,，下一步要發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體,，通過(guò)醫(yī)保支付、信息化建設(shè)、收入分配改革等手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的有效運(yùn)轉(zhuǎn),，提升基層能力和水平,。
安徽省宣城市衛(wèi)生計(jì)生委副主任佘敦宗表示，保障緊密型醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行,，需要加強(qiáng)考核,，從費(fèi)用控制、醫(yī)院管理兩個(gè)維度,，引導(dǎo)強(qiáng)基層目標(biāo)實(shí)現(xiàn),。宣城市已經(jīng)率先開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分級(jí)管理，有序調(diào)整衛(wèi)生院的布局,，把資源向中心衛(wèi)生院進(jìn)行集中,，分類管理、分類考核,，解決衛(wèi)生院大而全,、全而弱的問(wèn)題。
“作為一家縣區(qū)級(jí)醫(yī)院,，我們主要抓的是能力提升,。”江蘇省南京市江寧醫(yī)院院長(zhǎng)丁政表示,，該院通過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)公司合作,，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算,、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)打造數(shù)字平臺(tái),，并覆蓋到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的衛(wèi)生院，由此帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,。
■找準(zhǔn)醫(yī)聯(lián)體“穴位”“病根”
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰在多地調(diào)研后發(fā)現(xiàn),，并不是每一個(gè)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體的地方都能取得明顯成效，管理松散,、牽頭單位能力不足,、地理距離太遠(yuǎn)、醫(yī)保跟進(jìn)緩慢等是主要困擾因素,。
“分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要把普通疾病患者留在基層,，存在疾病劃分標(biāo)準(zhǔn)缺失的問(wèn)題。什么是基礎(chǔ)疾病,、什么是疑難雜癥,、該在哪一類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，都不明確,?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)周典認(rèn)為,，在不同區(qū)域、不同機(jī)構(gòu)間組建的醫(yī)聯(lián)體,，因?yàn)殡`屬關(guān)系和管理部門(mén)不同,，醫(yī)院利益分配也是個(gè)問(wèn)題。
對(duì)此,，江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉云認(rèn)為,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)仍在探索階段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合理分工,、有效整合,，需要制定分級(jí)診療病種目錄，明確不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療范圍,、上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系,，讓參與各方的積極性都能調(diào)動(dòng)。
此外,，山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)助理馬玲認(rèn)為,，醫(yī)聯(lián)體需要建立和推廣一體化臨床路徑,，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。只有慢性疾病患者的管理率提高了,，醫(yī)療服務(wù)體系的工作效率才能真正提升,。
“醫(yī)聯(lián)體的穴位在哪里？”王虎峰認(rèn)為,，這個(gè)穴位就是慢病管理,，只有慢病管理工作抓得實(shí)，分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)才會(huì)落到實(shí)處,。然而,，當(dāng)前絕大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育、隨訪等工作,，都還沒(méi)有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，也就無(wú)法進(jìn)行質(zhì)量控制，“這是病根,，影響制約了醫(yī)聯(lián)體整體成效的放大”,。物價(jià)部門(mén)應(yīng)該意識(shí)到這些非收費(fèi)項(xiàng)目都是分級(jí)診療乃至提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重要的環(huán)節(jié)。
■醫(yī)聯(lián)體不是萬(wàn)能藥貼
在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展過(guò)程中,，跑馬圈地,、拉郎配、面子工程,、同床異夢(mèng)等現(xiàn)象不斷引發(fā)關(guān)注和反思,。江蘇省蘇州市衛(wèi)生計(jì)生委主任譚偉良表示,，要圍繞老百姓的健康需求，推動(dòng)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系形成有效的健康服務(wù)供給,，不能囿于供方思維談醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。當(dāng)前，醫(yī)聯(lián)體仍是“熱詞”,，主要在于政府,、大醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均有沖動(dòng),，但三方都是從自身利益去定義醫(yī)聯(lián)體,，而老百姓的興奮點(diǎn)在于不生病或少生病。因此,，今后醫(yī)聯(lián)體應(yīng)走向健康聯(lián)合體,，即疾病救治體系、慢病防治體系和無(wú)病要防體系的綜合,。只有按照人群來(lái)配置衛(wèi)生資源,，分級(jí)診療才能落地。
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任金春林認(rèn)為,，醫(yī)聯(lián)體是資源合理配置的一個(gè)重要手段,，但醫(yī)聯(lián)體不是萬(wàn)能藥貼。分級(jí)診療的方向正確,，但不可能一蹴而就,，當(dāng)前的主要任務(wù)還是強(qiáng)基層。在此過(guò)程中,，有效利用好醫(yī)聯(lián)體,，應(yīng)體現(xiàn)在通過(guò)開(kāi)展慢病管理、康復(fù),、長(zhǎng)期護(hù)理等全過(guò)程無(wú)縫銜接的整合型醫(yī)療,，提升患者的依從性和信心。
“作為臨沂市婦幼醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位,，我們一直在規(guī)避跑馬圈地問(wèn)題,。”山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院院長(zhǎng)張艷麗表示,，該院先深入了解基層需求,，再研究幫扶方案，通過(guò)信息化支撐來(lái)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。
江蘇省南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任符岱佳表示,，要管理好慢病，就要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效管理,，切實(shí)提升基層醫(yī)務(wù)人員的收入,。
浙江省德清縣衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)馬建根則表示,，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，該縣除了調(diào)整醫(yī)保等政策外,，創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制也是重中之重,。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)展規(guī)劃處處長(zhǎng)李德娟認(rèn)為，衛(wèi)生發(fā)展綜合績(jī)效指標(biāo)體系設(shè)計(jì)不僅要強(qiáng)調(diào)對(duì)衛(wèi)生工作的考核,，更要強(qiáng)化政府責(zé)任,，特別是落實(shí)政府的投入責(zé)任和管理責(zé)任。政府衛(wèi)生投入要保證合理增長(zhǎng),，重點(diǎn)向一些短板和薄弱區(qū)域傾斜,，縮小區(qū)域差距，促進(jìn)衛(wèi)生投入使用效率逐步提升,。
以患者為中心,，立足分級(jí)診療,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源有效下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,，是當(dāng)前醫(yī)改的重心,。這一進(jìn)程涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重構(gòu)與整合，尤其是各地以醫(yī)聯(lián)體為代表的探索方興未艾,，正在從“物理反應(yīng)”過(guò)渡到“化學(xué)反應(yīng)”,。在近日召開(kāi)的2018中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展高峰論壇上，與會(huì)者認(rèn)為,，面對(duì)當(dāng)前,，應(yīng)審慎樂(lè)觀；展望未來(lái),，變局正顯現(xiàn),。
■要物理聯(lián)合更要化學(xué)反應(yīng)
當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式正在深度調(diào)整，構(gòu)建整合型服務(wù)體系是主導(dǎo)方向,。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司綜合處處長(zhǎng)楊志光表示,，要實(shí)現(xiàn)新模式，就要推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)橫向拓展,，把健康服務(wù)連成一條鏈,，為群眾提供連續(xù)、協(xié)同的服務(wù),。具體表現(xiàn)為：將醫(yī)療服務(wù)向前延伸,，全社會(huì)深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和全民健身運(yùn)動(dòng),，完善公共服務(wù),；將醫(yī)療服務(wù)向后延伸，做好康復(fù)和醫(yī)療照護(hù),，完善預(yù)防,、治療、康復(fù),、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈,，提供覆蓋生命全周期的健康服務(wù)；推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),；發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)作用,。
在此過(guò)程中，醫(yī)聯(lián)體被寄予厚望,。公開(kāi)信息顯示,，當(dāng)前全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院都已參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，分級(jí)診療成效逐步顯現(xiàn),。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司監(jiān)察專員姚建紅表示,，醫(yī)聯(lián)體是一種資源的共建和共管，旨在實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)統(tǒng)一,?！搬t(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有了物理聯(lián)合后，一定要發(fā)生化學(xué)反應(yīng),，心要聯(lián)在一起,，在公益性的指導(dǎo)下打通優(yōu)質(zhì)資源上下貫通的機(jī)制?！?br />
“當(dāng)前廣東省內(nèi)成立了幾百家醫(yī)聯(lián)體,。”廣東省衛(wèi)生計(jì)生委體改處副處長(zhǎng)王春曉表示,，下一步要發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體,，通過(guò)醫(yī)保支付、信息化建設(shè)、收入分配改革等手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的有效運(yùn)轉(zhuǎn),，提升基層能力和水平,。
安徽省宣城市衛(wèi)生計(jì)生委副主任佘敦宗表示，保障緊密型醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行,，需要加強(qiáng)考核,，從費(fèi)用控制、醫(yī)院管理兩個(gè)維度,，引導(dǎo)強(qiáng)基層目標(biāo)實(shí)現(xiàn),。宣城市已經(jīng)率先開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分級(jí)管理，有序調(diào)整衛(wèi)生院的布局,，把資源向中心衛(wèi)生院進(jìn)行集中,，分類管理、分類考核,，解決衛(wèi)生院大而全,、全而弱的問(wèn)題。
“作為一家縣區(qū)級(jí)醫(yī)院,，我們主要抓的是能力提升,。”江蘇省南京市江寧醫(yī)院院長(zhǎng)丁政表示,，該院通過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)公司合作,，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算,、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)打造數(shù)字平臺(tái),，并覆蓋到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的衛(wèi)生院，由此帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,。
■找準(zhǔn)醫(yī)聯(lián)體“穴位”“病根”
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰在多地調(diào)研后發(fā)現(xiàn),，并不是每一個(gè)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體的地方都能取得明顯成效，管理松散,、牽頭單位能力不足,、地理距離太遠(yuǎn)、醫(yī)保跟進(jìn)緩慢等是主要困擾因素,。
“分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要把普通疾病患者留在基層,，存在疾病劃分標(biāo)準(zhǔn)缺失的問(wèn)題。什么是基礎(chǔ)疾病,、什么是疑難雜癥,、該在哪一類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，都不明確,?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)周典認(rèn)為,，在不同區(qū)域、不同機(jī)構(gòu)間組建的醫(yī)聯(lián)體,，因?yàn)殡`屬關(guān)系和管理部門(mén)不同,，醫(yī)院利益分配也是個(gè)問(wèn)題。
對(duì)此,，江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉云認(rèn)為,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)仍在探索階段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合理分工,、有效整合,，需要制定分級(jí)診療病種目錄，明確不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療范圍,、上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系,，讓參與各方的積極性都能調(diào)動(dòng)。
此外,，山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)助理馬玲認(rèn)為,，醫(yī)聯(lián)體需要建立和推廣一體化臨床路徑,，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。只有慢性疾病患者的管理率提高了,，醫(yī)療服務(wù)體系的工作效率才能真正提升,。
“醫(yī)聯(lián)體的穴位在哪里？”王虎峰認(rèn)為,，這個(gè)穴位就是慢病管理,，只有慢病管理工作抓得實(shí)，分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)才會(huì)落到實(shí)處,。然而,，當(dāng)前絕大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育、隨訪等工作,，都還沒(méi)有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，也就無(wú)法進(jìn)行質(zhì)量控制，“這是病根,，影響制約了醫(yī)聯(lián)體整體成效的放大”,。物價(jià)部門(mén)應(yīng)該意識(shí)到這些非收費(fèi)項(xiàng)目都是分級(jí)診療乃至提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重要的環(huán)節(jié)。
■醫(yī)聯(lián)體不是萬(wàn)能藥貼
在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展過(guò)程中,，跑馬圈地,、拉郎配、面子工程,、同床異夢(mèng)等現(xiàn)象不斷引發(fā)關(guān)注和反思,。江蘇省蘇州市衛(wèi)生計(jì)生委主任譚偉良表示,，要圍繞老百姓的健康需求，推動(dòng)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系形成有效的健康服務(wù)供給,，不能囿于供方思維談醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。當(dāng)前，醫(yī)聯(lián)體仍是“熱詞”,，主要在于政府,、大醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均有沖動(dòng),，但三方都是從自身利益去定義醫(yī)聯(lián)體,，而老百姓的興奮點(diǎn)在于不生病或少生病。因此,，今后醫(yī)聯(lián)體應(yīng)走向健康聯(lián)合體,，即疾病救治體系、慢病防治體系和無(wú)病要防體系的綜合,。只有按照人群來(lái)配置衛(wèi)生資源,，分級(jí)診療才能落地。
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任金春林認(rèn)為,，醫(yī)聯(lián)體是資源合理配置的一個(gè)重要手段,，但醫(yī)聯(lián)體不是萬(wàn)能藥貼。分級(jí)診療的方向正確,，但不可能一蹴而就,，當(dāng)前的主要任務(wù)還是強(qiáng)基層。在此過(guò)程中,，有效利用好醫(yī)聯(lián)體,，應(yīng)體現(xiàn)在通過(guò)開(kāi)展慢病管理、康復(fù),、長(zhǎng)期護(hù)理等全過(guò)程無(wú)縫銜接的整合型醫(yī)療,，提升患者的依從性和信心。
“作為臨沂市婦幼醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位,，我們一直在規(guī)避跑馬圈地問(wèn)題,。”山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院院長(zhǎng)張艷麗表示,，該院先深入了解基層需求,，再研究幫扶方案，通過(guò)信息化支撐來(lái)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。
江蘇省南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任符岱佳表示,，要管理好慢病，就要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效管理,，切實(shí)提升基層醫(yī)務(wù)人員的收入,。
浙江省德清縣衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)馬建根則表示,，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，該縣除了調(diào)整醫(yī)保等政策外,，創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制也是重中之重,。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)展規(guī)劃處處長(zhǎng)李德娟認(rèn)為，衛(wèi)生發(fā)展綜合績(jī)效指標(biāo)體系設(shè)計(jì)不僅要強(qiáng)調(diào)對(duì)衛(wèi)生工作的考核,，更要強(qiáng)化政府責(zé)任,，特別是落實(shí)政府的投入責(zé)任和管理責(zé)任。政府衛(wèi)生投入要保證合理增長(zhǎng),，重點(diǎn)向一些短板和薄弱區(qū)域傾斜,，縮小區(qū)域差距，促進(jìn)衛(wèi)生投入使用效率逐步提升,。
