□首席記者 葉龍杰
改革開放40年，醫(yī)改始終伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展變化,，立足于每個(gè)歷史階段所要解決的主要矛盾,，不斷優(yōu)化，增強(qiáng)人民群眾對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的體驗(yàn)感和獲得感,，最終凝練成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革思路,，指向健康中國(guó)?；厥?0年,，醫(yī)改一直在前行路上，就醫(yī)不再是個(gè)人或家庭所要單獨(dú)面對(duì)的問題,，而需要社會(huì)和國(guó)家提供系統(tǒng)解決方案,。
《健康報(bào)》在記錄
1979年7月1日，《健康報(bào)》在經(jīng)歷文革?？?，出版了復(fù)刊后的第一期報(bào)紙。當(dāng)日的《健康報(bào)》3版刊發(fā)了題為《關(guān)于搞好三分之一縣的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整頓建設(shè)問題》的文章,。這篇文章指出,，剛剛結(jié)束的全國(guó)衛(wèi)生局長(zhǎng)會(huì)議要求，“到一九八五年把三分之一左右縣的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整頓建設(shè)好,。這是衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)根本建設(shè),，是搞中國(guó)式的醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)的一個(gè)重要措施”。
其后,，《健康報(bào)》相繼刊發(fā)了有關(guān)調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性,、提高醫(yī)療服務(wù)供給的文章。比如當(dāng)年11月25日,，一篇對(duì)山西省武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院的報(bào)道提到,，“經(jīng)過認(rèn)真整頓，嚴(yán)格管理制度,，打掉‘鐵飯碗’,，醫(yī)院大門好進(jìn)了，醫(yī)生好找了,，藥好抓了,，病好治了，因此受到群眾的好評(píng)”；12月16日,，來自上海市傳染病醫(yī)院的通訊員文章提到,，“今年一到九月共增收節(jié)支十一萬多元，其中主要是提高病床使用率,、增加住院費(fèi)收入,、加強(qiáng)藥品管理和節(jié)約支出所得，同時(shí)減輕了病人的負(fù)擔(dān)”,。
盡管當(dāng)時(shí)還未出現(xiàn)“醫(yī)改”這個(gè)詞匯,，但在40年前，醫(yī)改就已經(jīng)是一項(xiàng)無法回避的歷史課題,。伴隨著改革開放的步伐,，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域持續(xù)同步調(diào)整，與人民群眾不斷增長(zhǎng)的需求相呼應(yīng),。從最初看病老三樣“聽診器,、血壓計(jì)、體溫表”,，到“B超,、螺旋CT、血?dú)夥治鰞x”,，從“赤腳醫(yī)生”到家庭醫(yī)生,，從鄉(xiāng)村診所到醫(yī)聯(lián)體，在40年滄桑巨變的背后,，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展,，醫(yī)改同步推動(dòng)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步、民生福祉的節(jié)節(jié)攀升,。
改革落點(diǎn)到了人民群眾的獲得感上,。2018年2月12日，《健康報(bào)》一版《改革,，讓每個(gè)人都感受到》的報(bào)道記錄了國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)有關(guān)醫(yī)改的聲音,。報(bào)道提到，“醫(yī)改有效減輕了群眾看病負(fù)擔(dān),，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28.8%,，比新一輪醫(yī)改前下降12個(gè)百分點(diǎn)”。同時(shí),，報(bào)道也援引原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的表態(tài)指出,，“改革永遠(yuǎn)在路上，下一步,，將保持改革定力，持續(xù)攻堅(jiān)克難,，加快實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,，奮力將醫(yī)改推向縱深,，不斷提高人民群眾健康水平，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)提供堅(jiān)實(shí)的健康保障”,。
改革不斷升級(jí)
內(nèi)涵日趨豐富
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革始終是我國(guó)改革開放事業(yè)的重要組成部分,，不僅涉及體制調(diào)整、機(jī)制搭建,、思想解放,，也同每個(gè)時(shí)代的主要矛盾相適應(yīng)。一路走來,，醫(yī)改篳路藍(lán)縷,，走出了一條理論不斷升級(jí)、內(nèi)涵日趨豐富的道路,。
40年前,，劉遠(yuǎn)立剛剛踏入大學(xué)校門，同當(dāng)時(shí)的所有年輕人一樣,，對(duì)現(xiàn)代化的中國(guó)抱持諸多暢想,。40年后，作為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)的他回顧,，當(dāng)時(shí)一切百?gòu)U待興,，對(duì)事關(guān)人們最基本需求的醫(yī)療服務(wù)供給而言，服務(wù)能力嚴(yán)重不足,、醫(yī)療資源短缺是面臨的主要問題,，尤其在廣大農(nóng)村，手拿“一根針,、一把草”的“赤腳醫(yī)生”仍是醫(yī)療的形象代表,。將暢想轉(zhuǎn)化為美好的生活，需要改革,。
醫(yī)改的第一步從1978年邁開,。當(dāng)時(shí)，在國(guó)家沒錢加大投入的時(shí)代背景下,，首先面對(duì)的是“落后的生產(chǎn)力同人民日益增長(zhǎng)的需求”這個(gè)根本矛盾,。“1978年黨的十一屆三中全會(huì)提出,，全黨工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代化建設(shè)上來,，衛(wèi)生部門也以此作為契機(jī)，借鑒其他領(lǐng)域的改革,，提出運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè),。”劉遠(yuǎn)立說，此后,，在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用中政府支出部分整體呈現(xiàn)急劇下降趨勢(shì)的情況下,，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量快速增加，“給政策不給鈔票,，找市場(chǎng)不找市長(zhǎng)”的理念激活了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。
但“醫(yī)療市場(chǎng)化”的行為帶來了“以藥補(bǔ)醫(yī)”和“科室承包”，與“創(chuàng)收”相對(duì)應(yīng)的便是越來越多的人為看病費(fèi)用發(fā)愁,。解決這個(gè)問題,，重要的路徑是社會(huì)共濟(jì)。1998年,，經(jīng)過“兩江試點(diǎn)”（江蘇省鎮(zhèn)江市,、江西省九江市），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)由國(guó)務(wù)院文件,，開始向全國(guó)所有的企業(yè),、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等發(fā)出征集令,。這些機(jī)構(gòu)在文件中被稱為“用人單位”,，要和職工個(gè)人共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，通過統(tǒng)籌使用,，對(duì)職工個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,。2002年，我國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,；2007年,，國(guó)務(wù)院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，參照新農(nóng)合的籌資模式,，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)非參加職工醫(yī)保人群的醫(yī)療保障,。全民醫(yī)保制度逐步完善，滿足了廣大中國(guó)老百姓看病就醫(yī)有所保障的需求,。（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
時(shí)針指向2009年,。這一年，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,，一場(chǎng)針對(duì)“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村,、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善,，政府衛(wèi)生投入不足,，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重”等時(shí)弊的新改革,，拉開了序幕,。
這一輪改革，從基層綜合改革發(fā)端,，到市縣級(jí)公立醫(yī)院，再到城市大型公立醫(yī)院,，從國(guó)家的頂層設(shè)計(jì)到地方的自主創(chuàng)新,，一場(chǎng)場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)在持續(xù)打響的同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,。
為民族復(fù)興鋪就健康基石
從解決醫(yī)療資源供給不足到各方利益平衡,，醫(yī)改越向前推進(jìn)，所面對(duì)的形勢(shì)就愈加復(fù)雜,。40年前的年輕人如今已有白發(fā),，同所有人一樣，劉遠(yuǎn)立看到了我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)脫胎換骨般的轉(zhuǎn)變,，也感受到老齡化,、慢病井噴所帶來的沖擊。改革永遠(yuǎn)在路上,，并不是一句口號(hào),，而是國(guó)家意志與行動(dòng)。
2016年,，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出,，將健康融入萬策；黨的十九大明確,，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,。與之配套，醫(yī)改必須更具整體性,、系統(tǒng)性,、協(xié)同性，需要以醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥為框架，形成穩(wěn)固的地基,，托起每一個(gè)中國(guó)人的健康夢(mèng),。
“中國(guó)式醫(yī)改”詮釋著以人為本的理念，創(chuàng)造了解決世界性難題的新辦法,。福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng),、醫(yī)保辦主任詹積富回顧2011年8月他到三明市所見：這個(gè)老工業(yè)城市已顯現(xiàn)未富先老的特征,。當(dāng)年，該市所有縣級(jí)以上公立醫(yī)院的醫(yī)藥總收入為16.9億元,，而在2001年這一數(shù)字為3.6億元,。快速增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用背后,，是日益增加的醫(yī)保支出壓力,。2011年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保透支超過2億元,。
這是三明市不可承受之重,，也是全國(guó)今后亟待規(guī)避的問題?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”改革因此在三明市啟動(dòng),。“患者與醫(yī)務(wù)人員成為三明醫(yī)改主要目標(biāo)受惠主體,，是改革紅利的流向終端,。”詹積富說,，改革,，政府要有勇于擔(dān)當(dāng)和敢于自我革命的勇氣，核心在于建機(jī)制,。三明醫(yī)改實(shí)施多年,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥總費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān),、藥品費(fèi)用的“三降低”以及醫(yī)務(wù)人員薪酬,、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹋ぬ潪橛摹叭嵘?。
以三明市為代表，更多用“中國(guó)式”辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題的實(shí)踐探索,，也在國(guó)內(nèi)許多地方取得了進(jìn)展,，并形成各具特色的地方經(jīng)驗(yàn)，也凝練成了中國(guó)特色的醫(yī)改道路,，引發(fā)國(guó)際關(guān)注,。
醫(yī)改托起人民的健康夢(mèng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)今年發(fā)布的《2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,，2017年,，我國(guó)居民人均預(yù)期壽命由2016年的76.5歲提高到76.7歲，嬰兒死亡率從7.5‰下降到6.8‰,，孕產(chǎn)婦死亡率從19.9/10萬下降到19.6/10萬,，我國(guó)居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平,。
推進(jìn)中的“中國(guó)式醫(yī)改”，已經(jīng)和正在為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)增添強(qiáng)勁動(dòng)力,，為中華民族的偉大復(fù)興奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
