美國的醫(yī)療行業(yè)生病了，而且是病入膏肓,，雖然其混亂復(fù)雜已向世人表明,，在其能夠重建之前，必受重創(chuàng),，但有些簡單的規(guī)則可助其回到正軌,。每年的這個時候，我們中的許多人準備把我們的孩子/孫子送去上學(xué)，我們希望,，他們將學(xué)到成功的秘訣,，我想我們可以重新審視幼兒教育，并將其應(yīng)用到醫(yī)療保健行業(yè)中去,。下面的列表,，最初從Robert Fulghum“我急需知道我在幼兒園的所學(xué)”演化而來，并已“改編”適用于美國醫(yī)療,。 　　分享一切,。在醫(yī)療保健行業(yè)，這意味著分享所有的數(shù)據(jù),，所有的信息,，所有獲得的智慧?；ゲ僮飨到y(tǒng)是至關(guān)重要的,。價格透明度順應(yīng)歷史趨勢的。自動化,、互聯(lián)互通,、協(xié)作系統(tǒng)也是至關(guān)重要的。醫(yī)療是一項團隊運動,，要分享所有信息,，以便快速給出或驗證診療方法的有效性，并統(tǒng)計相關(guān)成本,。 　　公平,。沒有人參與的決定是不客觀的?；颊咴跊]有自由訪問所有相關(guān)信息的情況下,，承擔(dān)風(fēng)險、疼痛,、創(chuàng)傷和成本,，這也是不公平的。醫(yī)患雙方共同決策是追求公平的有效手段,，在這個世界,，醫(yī)療應(yīng)該是為患者服務(wù)，讓患者參與,，而不只是將患者當做對象施治,。 　　不要打人。我們必須避免因為患者不能承擔(dān)的成本,，或他們不知道可能發(fā)生的并發(fā)癥而使他們沒有得到有效救治;不能讓孤立的系統(tǒng)為臨床醫(yī)生的工作增加負擔(dān),，并把他們從患者身邊拉走;要停止以不必要的或復(fù)雜的監(jiān)管障礙“打擊”創(chuàng)新者,，要努力避免因財務(wù)和邏輯上醫(yī)療體系的不可持續(xù)影響醫(yī)生的工作。 　　讓一切流程復(fù)原,。除了諸如闌尾感染或惡性病變的發(fā)展之外,，這條法則對于大部分病種仍具有偉大的意義。我們著手于醫(yī)療改革的同時必須認識到,，大量,、徹底的改革想象容易執(zhí)行難，而要實現(xiàn)現(xiàn)有工作流的結(jié)合,、提高,、加快變化，這種進步將更容易實現(xiàn),。 　　收拾自己的爛攤子——醫(yī)療業(yè)足夠大,，到處都是麻煩。我們應(yīng)該支持地方統(tǒng)籌,，而非中央控制?；颊弑仨殲檫x擇生活方式承擔(dān)一些責(zé)任,，這些會反映在他們保險賬單中。醫(yī)院必須監(jiān)管好自己的質(zhì)量標準,。醫(yī)學(xué)委員會需加強審核和制裁能力,。我們的聯(lián)邦政府必須在限制不恰當?shù)尼t(yī)療支付方面下更多力氣。如果我們每個人做好自己的清理工作,，各司其職,，事情會很快變得更好。 　　沒有意義的事不要做,。要阻止家庭做無用的檢查和治療,，或存在更便宜的替代品而棄之不用等類似的從患者那里“偷錢”的行為;拒絕向臨床醫(yī)生施加各種規(guī)定和要求，這只會增加他們的行政負擔(dān),，而對他們照顧患者沒有益處,，比如要求他們執(zhí)行重復(fù)職能、做一些智能設(shè)備就以輕松搞定的復(fù)雜任務(wù),，這是從醫(yī)生那里“偷時間”;拒絕把國家預(yù)算不成比例的花在次級醫(yī)療體系上,，這樣的做法實則從全民處“偷機會”。 　　當你傷害了別人,，請說對不起,。我們得承認，醫(yī)療機構(gòu)沒有不出錯的,。技術(shù)有缺陷,，藥物有副作用,，臨床醫(yī)生就會犯錯誤。我們必須承認,，風(fēng)險是我們追求創(chuàng)新必須付出的代價,。醫(yī)療陷阱、無根據(jù)的醫(yī)療事故索賠,、昂貴和冗長的產(chǎn)品責(zé)任訴訟都可能讓本來就不堪重負的醫(yī)改進程徒增阻力,。而傷害必須得到適當補償，善意的醫(yī)療失誤應(yīng)該被原諒,，不能因懲罰阻礙進步,。 　　吃東西前要先洗手。雙手,、聽診器,、電梯按鈕都得洗，以避免病重/虛弱群體帶來安全威脅,。 　　清洗,。應(yīng)該清洗的東西太多了。午夜的心靈雞湯,，為博同情,，放大醫(yī)療系統(tǒng)中的問題，利用維權(quán)制度進一步加重醫(yī)療系統(tǒng)的負擔(dān);24小時新聞周期和災(zāi)難性新聞網(wǎng)絡(luò)總是突出悲劇和失敗,，讓我們對醫(yī)療進步形成一種僵化的觀點,，我們必須改變這種扭曲的形象;在類似的地方或類似的醫(yī)療環(huán)境中提供類似的醫(yī)療服務(wù)價格卻千差萬別，這類現(xiàn)象也必須消除;還要沖洗為我們占據(jù)醫(yī)療支出三分之一的浪費,、欺詐和濫用,。 　　溫暖曲奇和冷牛奶對你有好處。甜美的食物是人們對自己的激勵,，而全國性的肥胖證明了該激勵確實有效,。在醫(yī)療保健業(yè)，我們難道不應(yīng)該將激勵與期望行動合體,，提高患者滿意度,。我們使用比較結(jié)果有效性和追求模式，這樣一來,，檢查和治療都不會因為經(jīng)濟問題而耽誤,。 　　過平衡的生活。學(xué)習(xí)一些,、思考一些,，繪畫、唱歌,、跳舞和玩耍,，每天都有事做,。讓平衡的理念進入醫(yī)療界，一定要在處方中涵蓋各種各樣的人類需求——這不僅僅是用強效藥物和高科技設(shè)備來治療疾病,，也包括對生活方式的選擇和社會需求,。要謹記“在家健康的每一天”，較之海迪(健康計劃雇主數(shù)據(jù)與信息集)措施或成本效益比率,，對患者可能意味著更多,。 　　每天下午小睡一會兒。午睡仍然是好建議,。許多研究指出良好睡眠對每個人的價值,。 　　當你外出時，注意交通,，手拉手,，團結(jié)在一起。醫(yī)療保健是一種團隊活動,，但我們要清楚的是個人責(zé)任也至關(guān)重要,，因為正是個人的選擇確定數(shù)十億美元的醫(yī)療保健支出。我們難道不應(yīng)該像一個團隊一樣,，推進護理協(xié)調(diào)以盡可能減少瑣碎和重復(fù)的服務(wù)嗎?當我們處處留心風(fēng)險防護時,，我們要清楚：去醫(yī)院本身就是一件很危險的事。 　　發(fā)現(xiàn)奇跡,。塑料杯里的小種子：根往下鉆，莖往上長,，沒有人真正知道怎么樣和為什么,，但我們都是這樣成長起來的。醫(yī)學(xué)初具規(guī)模但羽翼未豐,，我們清楚自己所知甚少,，而且我們知道很多“真理”是錯誤的。我們時刻自省指南具有不確定性,，承認我們的理解是非常不完整的,，并愿意從每一次的實踐中學(xué)習(xí)新知。 　　金魚,、小倉鼠,、小白鼠甚至塑料杯里的小種子，他們都死了,。我們也會死,。讓我們接受這個不可否認的事實，不是不惜一切代價避免的醫(yī)學(xué)失敗就能遠離死亡,，但是,，我們隨時會帶著對患者和家庭至高無上的尊重,。 　　然后記得狄克和珍尼的書，以及你所學(xué)會的第一個詞——看,。我們應(yīng)注意到醫(yī)療保健是一場未完成的旅程,，我們都是參與者，每個人都在創(chuàng)造新的故事,。如果我們睜大眼睛,，分享我們所知道的，承擔(dān)個人責(zé)任,，公平競爭,，并吸取其他行業(yè)以及其他國家來之不易的教訓(xùn)，我們就可以毫無疑問的改變美國衛(wèi)生保健的服務(wù)供給,，那就是我們都期盼的以患者為中心,、卓越的可持續(xù)系統(tǒng)。