□記者 葉龍杰 李琳 劉澤林 　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì),，全國(guó)目前已有1.8萬(wàn)多人次的參合患者實(shí)現(xiàn)了跨省就醫(yī)直接結(jié)算,，今后獲益人群還將不斷擴(kuò)大,。在此過(guò)程中,，患者是否會(huì)無(wú)序就醫(yī),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否及時(shí)回款曾引發(fā)顧慮。 　　引入社會(huì)力量破解回款難題 　　今年3月22日,，一位陜西省漢中市的患者在海南省人民醫(yī)院窗口完成了新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算,，成為全國(guó)首位新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算賠付患者。海南省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì),，截至8月31日,，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為87名省外患者提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，總費(fèi)用達(dá)121.99萬(wàn)元,，新農(nóng)合基金補(bǔ)償45.72萬(wàn)元,；省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為137名海南省患者提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，總費(fèi)用為564.94萬(wàn)元,，新農(nóng)合基金補(bǔ)償為252.77萬(wàn)元,。 　　“補(bǔ)償資金先由醫(yī)院墊付，因此需要解決醫(yī)院墊付后資金回籠的壓力。”海南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任周?chē)?guó)明表示,，健全新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,，需要引入第三方機(jī)構(gòu)聯(lián)通醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)，為異地就醫(yī)結(jié)算提供資金墊付服務(wù),。 　　在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一部署下,，中國(guó)人壽、中國(guó)銀聯(lián),、騰訊公司等被引入,，破解制約結(jié)算的瓶頸問(wèn)題。比如,，中國(guó)人壽出資1億元,，作為全國(guó)新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金，建立了跨省快速回款機(jī)制,。這筆周轉(zhuǎn)金實(shí)行“封閉運(yùn)行,、專(zhuān)款專(zhuān)用”，中國(guó)人壽收到墊付醫(yī)院提交的跨省就醫(yī)結(jié)算墊付資金回款申請(qǐng)后,，及時(shí)向聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付回款,，再由各地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向中國(guó)人壽支付墊付款項(xiàng)。 　　實(shí)踐中,，周?chē)?guó)明發(fā)現(xiàn),，中國(guó)人壽在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金申請(qǐng)后，均在1個(gè)工作日內(nèi)（協(xié)議約定為5天）完成資金撥付工作,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均回款周期僅10天,，維護(hù)了醫(yī)院參與工作的積極性。 　　兩類(lèi)患者可申請(qǐng)跨省轉(zhuǎn)診 　　“當(dāng)前,，對(duì)一些未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者,，醫(yī)院通過(guò)‘逆向篩查’的方式，將參合信息錄入國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái),，由參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診審批,。”北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)保辦主任李春厚表示，目前有兩類(lèi)參合患者可按參合地分級(jí)診療相關(guān)規(guī)定,，來(lái)申請(qǐng)辦理新農(nóng)合跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)：一類(lèi)為在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診,，或確診后無(wú)治療條件的疑難病癥患者；另一類(lèi),，則為在外務(wù)工,、探親（異地長(zhǎng)期居住）或急癥的參合患者,。 　　李春厚統(tǒng)計(jì),，該院60%的住院患者來(lái)自北京之外,，提升外地患者的就醫(yī)感受一直是醫(yī)院工作的難點(diǎn)。“通過(guò)新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,，參合患者簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)流程,、減輕了墊付費(fèi)用壓力，提升了看病過(guò)程的‘幸福感’,；這項(xiàng)工作與分級(jí)診療相結(jié)合,，可實(shí)時(shí)調(diào)取患者轉(zhuǎn)診信息，可規(guī)范就醫(yī)秩序,，有效減少醫(yī)療資源浪費(fèi),。”（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版） 　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在新農(nóng)合歸屬衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理的9個(gè)省份,，基本上能做到每個(gè)縣都有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，非衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理基本醫(yī)保的省份，也要求每個(gè)市要有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)在已經(jīng)聯(lián)通的1518家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，既有縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，也有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，考慮到分級(jí)診療制度安排和參合農(nóng)民的異地就醫(yī)需求。“一些打工者聚集的地方,，像長(zhǎng)三角,、珠三角，希望基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要逐步納入進(jìn)來(lái),，方便老百姓的就醫(yī),。” 　　這位負(fù)責(zé)人表示，一些農(nóng)民工長(zhǎng)期在外,，還有一些農(nóng)民隨著子女長(zhǎng)期在外，得了病難以回當(dāng)?shù)剞k理轉(zhuǎn)診,，針對(duì)這些情況建立了轉(zhuǎn)診備案制度,。“不論在哪兒看病，通過(guò)電話或者網(wǎng)絡(luò),、手機(jī)App,、醫(yī)院，聯(lián)系當(dāng)?shù)剞k理相應(yīng)手續(xù),。同時(shí),，一些小傷小病，也要按居住地分級(jí)診療制度,，不要一下子就上大醫(yī)院,。 　　有力推動(dòng)健康扶貧 　　在全國(guó)層面，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，新農(nóng)合由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理的9個(gè)省份,，已基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)省內(nèi)一站式結(jié)算,。 　　周?chē)?guó)明介紹，按照《海南省健康扶貧工程實(shí)施方案》要求,，省內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以新農(nóng)合結(jié)算平臺(tái)為統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái),，已完成新農(nóng)合、大病保險(xiǎn),、民政醫(yī)療救助“三道防線”系統(tǒng)銜接的升級(jí)改造,，聯(lián)接8個(gè)市、縣的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)和4個(gè)市,、縣醫(yī)療兜底保障資金,，逐步實(shí)現(xiàn)同一窗口、統(tǒng)一信息平臺(tái)的一站式結(jié)算,。 　　安徽省也將民政救助資金納入一站式結(jié)算范圍,。今年3月，安徽省政府印發(fā)《關(guān)于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則的通知》,，強(qiáng)化建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病和慢性病綜合醫(yī)療保障,，依托建成并投入使用“縱到底、橫到邊”的新農(nóng)合信息系統(tǒng),，增加大病保險(xiǎn),、民政救助和政府兜底算法，率先以省為單位實(shí)現(xiàn)了貧困人口“三保障一兜底一補(bǔ)充”的一站式結(jié)算,，將省,、市、縣,、鄉(xiāng),、村5級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含其中。 　　在安徽省立醫(yī)院,，在出院結(jié)算窗口,，辦理出院的陶先生說(shuō)，他的父親8月接受了主動(dòng)脈瓣置換手術(shù),，醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)98482元,，“因父親是建檔立卡貧困人口，根據(jù)安徽省貧困人口綜合醫(yī)保一站式結(jié)算服務(wù),，最后自己只支付了3473元,，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)96%”。 　　專(zhuān)家表示,，新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算在方便患者報(bào)銷(xiāo)的同時(shí),，逐步實(shí)現(xiàn)功能擴(kuò)展,，通過(guò)整合大病報(bào)銷(xiāo)、民政救助,、政府兜底等手段,，能夠更有力地推動(dòng)健康扶貧工作開(kāi)展。