圖為以色列舍巴醫(yī)療中心外景。該醫(yī)療中心始建于1948年,，是以色列6家三級轉診醫(yī)院之一,。同時，它是以色列國家級的醫(yī)療中心,，也是中東地區(qū)規(guī)模最大,、學科設置最全的醫(yī)療中心。 去年,，應以色列衛(wèi)生部邀請,，國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃司牽頭組織有關單位，赴以色列參加“中國-以色列數字健康合作”專題研討會,，圍繞信息交換共享,、遠程醫(yī)療應用、大數據發(fā)展和隱私保護等方面開展學習交流,。以色列在醫(yī)療衛(wèi)生體系和數字健康建設方面的有益探索,，對于我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以信息化和大數據助推健康中國建設,，具有重要的借鑒意義,。 醫(yī)療衛(wèi)生體系健全 醫(yī)療投入績效豐厚 以色列高度重視醫(yī)療衛(wèi)生體系建設,，歷屆政府均注重從財政上給予大量投入，保障全民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,，促進醫(yī)療技術與發(fā)展水平始終處于領先,。得益于建立起一整套環(huán)環(huán)相扣、高效運轉的醫(yī)療衛(wèi)生機制,，以色列醫(yī)療投入績效很高,。該國政府每年醫(yī)療投入約占財政總預算的8%左右，人均衛(wèi)生支出2000美元左右,，低于大多數發(fā)達國家投入水平,；而居民平均預期壽命達到了男性80.6歲、女性84.3歲,。 以色列1948年開始實施醫(yī)療保險制度,，1995年公布《國家健康保險法》，明確國家為全民提供醫(yī)療保健服務,。國家健康保險資金主要來源是參保人繳費（占52.9%）,、國家預算（占40.7%）和疾病基金直接收入（占6.4%）。醫(yī)療保險公司既收保險費,，又辦醫(yī)療機構,，根據投保人的數量獲得政府經費支持。四大醫(yī)療保險公司在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保障基礎上提供特色服務,，滿足公民多元醫(yī)療需求,。 以色列有46家綜合性醫(yī)院、2000多個社區(qū)診所,，分為初級保健服務,、綜合醫(yī)院診療服務、急救醫(yī)療服務,、康復醫(yī)療服務4類,；46%的醫(yī)院由政府直接管理,，30%由醫(yī)療保險公司運營,，24%屬于私營或非政府組織運營。該國醫(yī)療機構層級清晰,，有良好的協作關系,，對患者就醫(yī)流向進行嚴格管控，通過支付制度改革引導病人到基層首診,，未經社區(qū)醫(yī)生預約的患者到大醫(yī)院看病,，將支付高額費用。同時,，該國家庭醫(yī)生制度健全,，社區(qū)醫(yī)生待遇普遍高于大醫(yī)院醫(yī)生，以引導大醫(yī)院醫(yī)生下到社區(qū)，兼職為居民提供高質量的醫(yī)療服務,。 以色列是世界第二大醫(yī)療器械供應國,，生命科學產業(yè)處于世界領先水平。該國重視營造良好的創(chuàng)新環(huán)境,，政產學研用多方合作,；鼓勵優(yōu)先使用國產醫(yī)療設備，并注重資源優(yōu)化配置,，建立區(qū)域中心實驗室,，實行大型儀器設備共享，既節(jié)約政府的投入成本,，又確保各醫(yī)院對檢查結果互認共享,。 衛(wèi)生部扮演四種角色 五大維度實施數字健康戰(zhàn)略 以色列持續(xù)實施國家數字健康戰(zhàn)略，力求使公共服務更快捷,、更智能,、更公平。衛(wèi)生部扮演“監(jiān)管者”“運營者”“協調者和促進者”“保險和醫(yī)療保健服務提供商”4種角色,，以有效提高醫(yī)療服務質量和管理運行效率,。 該國通過確立全國性數字化健康戰(zhàn)略，從國家層面搭建頂層架構,，支撐衛(wèi)生部履行相應職責,。以基礎資源配置和技術開發(fā)為基礎，以系統創(chuàng)新的政策法規(guī)為保障,，建立健康和管理信息交換的共享機制,，支撐和促進在線診療、個性化醫(yī)療,、連續(xù)性醫(yī)療,、衛(wèi)生管理決策等。數字化健康戰(zhàn)略遠期愿景,、近期目標相互銜接,，具體階段性數字醫(yī)療計劃由國家建設、全民參與,，鼓勵政府外各組織機構加強創(chuàng)新實踐,，并吸收成熟的實踐經驗向全國推廣。當前正實施的“數字健康1.0計劃”由醫(yī)療保險公司發(fā)起并被衛(wèi)生部推廣至全國,。下一步,，以色列將實施“數字化健康2.0計劃”，旨在打造“警覺—分析—提供方案—解決問題”全新流程,。 以色列醫(yī)療機構居民健康信息互聯互通,，國內電子病歷基本覆蓋全體居民,，信息存儲在各健康維護組織、醫(yī)療機構本地站點服務器,，由衛(wèi)生部投資建設國家健康信息交換（HIE）平臺,，各醫(yī)療機構將有關數據推送至前置端并接入該平臺，實現診療數據共享,。初級保健醫(yī)師和?？漆t(yī)生每天負責更新電子健康記錄信息，推送到健康信息交換網絡,。在舍巴醫(yī)療中心等醫(yī)療機構輸入患者唯一的身份賬號,，便可查詢到其在不同時期、不同醫(yī)院的就診信息,，包括基本健康信息,、病史、用藥,、過敏信息,、檢查檢驗結果、影像結果,、病理結果,、出院小結等，既避免重復檢查又便于醫(yī)生科學診斷,、合理用藥和精準治療,。 以色列強化信息化對醫(yī)療服務管理的支撐引領作用，醫(yī)療服務全部實現計算機網絡化,。首先,，患者所有的住院及門診信息，均可在社區(qū)服務中心通過網絡獲取,，有利于促進形成分級診療的就醫(yī)秩序,。其次，居民可通過遠程醫(yī)療進行預約,、咨詢,、開藥、轉診等,，醫(yī)生能在線開處方,，提升醫(yī)療服務的可及性,。第三,，以色列衛(wèi)生部正在建設國家健康醫(yī)療大數據中心，將收集整合臨床,、環(huán)境,、交通等所有相關健康數據,，開展數據分析和可視化工作，為國家決策提供有力支持,。 該國重視加強信息安全保障和居民隱私保護,，加強數字化健康法規(guī)建設。政府充分尊重個人意愿,，每位居民可以選擇退出健康信息交換,，其個人健康信息將不再被共享。采用數據脫敏技術對健康信息交換平臺上的數據去身份化,，建立審計追蹤機制,，嚴格監(jiān)控數據的流向和處理過程。醫(yī)護人員在治療過程中可以訪問患者數據,，但只能用于治療用途,，且獲取艾滋病、墮胎等特別分類信息需要特殊權限,。同時,，衛(wèi)生部設立專門委員會負責審批有關敏感數據的使用，并制定專項監(jiān)管條令,，完善和強化患者隱私保護,。 以色列健康信息化部門建立跨部門協調的專業(yè)組織體系，衛(wèi)生部設立向總司長（相當于常務副部長）負責的首席信息官（CIO）及CIO辦公室,，并為CIO辦公室配備3個助理協調辦公室,，統籌管理各項子業(yè)務；下轄5個業(yè)務部門,，獨立開展健康信息化的管理運行工作,。項目開發(fā)部門進行團隊內部自主開發(fā)和外包項目開發(fā)，以及輔助咨詢,；基礎建構部門負責數字化戰(zhàn)略,、安全監(jiān)管條令等制定；綜合業(yè)務協調部門協調獲取衛(wèi)生部內各單位的支持配合,；數字健康部門進行數字化項目的管理,；公立醫(yī)院管理部門開展衛(wèi)生部屬醫(yī)院的信息化管理工作。各部門各系統密切協作,，同時注重發(fā)揮企業(yè)家和科技公司作用,，開展“挑戰(zhàn)招標計劃”，中標的數字化解決方案由衛(wèi)生部資助并推動實施,。 建立數字健康合作機制 推動全民健康信息化發(fā)展 以色列雖然只有800多萬人口,，但醫(yī)療研發(fā)能力很強，醫(yī)療衛(wèi)生體系完善,，健康信息化發(fā)展水平領先,。盡管國情不同,，但其很多先進理念和經驗，值得我們在推動健康中國建設的過程中學習借鑒,。 以色列作為中東地區(qū)發(fā)達國家,，是全球公認的生命醫(yī)藥科學領域的引領者，擁有先進的數字醫(yī)療服務體系,。中以雙方應建立多部門,、多層次合作交流的長效機制，以健康信息化為重點,，積極開展產品研發(fā),、人才培養(yǎng)、技術交流等務實合作,。 以色列等大多數發(fā)達國家已相繼制定實施大數據戰(zhàn)略,，規(guī)范和促進健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展，我國也正在加快腳步,、持續(xù)推進,。目前，國家首批健康醫(yī)療大數據中心及產業(yè)園建設試點工作進展順利,，已取得積極成效,。應認真落實國辦47號文件精神要求，優(yōu)化大數據中心布局,，進一步完善頂層設計,、創(chuàng)新工作機制、夯實應用基礎,、擴大試點范圍,，努力實現健康醫(yī)療大數據提高群眾獲得感、激發(fā)醫(yī)改新動力,、增強經濟新動能的目標,。 以色列是一個創(chuàng)新型國家，互聯網應用廣泛,，生命科學產業(yè)發(fā)展迅猛,。當前，我國在互聯網技術,、產業(yè),、應用以及跨界融合等方面已取得積極進展，“互聯網+醫(yī)療衛(wèi)生”具備創(chuàng)新發(fā)展的良好基礎,。應本著鼓勵創(chuàng)新,、包容審慎的原則，鼓勵和促進“互聯網+醫(yī)療衛(wèi)生”服務規(guī)范發(fā)展，推動健康醫(yī)療領域互聯網應用更加豐富,，遠程醫(yī)療,、移動醫(yī)療體系更加完備,，線上線下結合更加緊密,，公共服務更加多元，社會資源配置更加優(yōu)化,。同時,，推動自主技術創(chuàng)新，鼓勵健康醫(yī)療相關的人工智能,、3D打印,、可穿戴設備等技術研發(fā)、成果轉化,，讓患者享受到更加公平可及,、優(yōu)質高效的健康醫(yī)療服務。 加強信息安全和隱私保護是世界各國普遍重視和持續(xù)推動的重大課題,。我國在發(fā)展“互聯網+”,，建設健康中國的過程中，應正確處理發(fā)展與安全的關系,，按照“誰主管誰負責”“誰建設誰負責”“誰運營誰負責”原則,，健全安全管理責任體系，進一步落實網絡安全等級保護制度,、分級保護制度和信息安全審查制度,，強化重點領域、重要信息系統主動防護,，開展全行業(yè)安全督促檢查,，加強整體防護。（國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃司供稿 記者喬寧整理）
