圖為以色列舍巴醫(yī)療中心外景。該醫(yī)療中心始建于1948年,，是以色列6家三級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院之一,。同時(shí)，它是以色列國家級(jí)的醫(yī)療中心,，也是中東地區(qū)規(guī)模最大,、學(xué)科設(shè)置最全的醫(yī)療中心。 去年,，應(yīng)以色列衛(wèi)生部邀請(qǐng),，國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃司牽頭組織有關(guān)單位，赴以色列參加“中國-以色列數(shù)字健康合作”專題研討會(huì),，圍繞信息交換共享,、遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用、大數(shù)據(jù)發(fā)展和隱私保護(hù)等方面開展學(xué)習(xí)交流,。以色列在醫(yī)療衛(wèi)生體系和數(shù)字健康建設(shè)方面的有益探索,，對(duì)于我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以信息化和大數(shù)據(jù)助推健康中國建設(shè),，具有重要的借鑒意義,。 醫(yī)療衛(wèi)生體系健全 醫(yī)療投入績(jī)效豐厚 以色列高度重視醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，歷屆政府均注重從財(cái)政上給予大量投入,，保障全民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與發(fā)展水平始終處于領(lǐng)先,。得益于建立起一整套環(huán)環(huán)相扣、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制,，以色列醫(yī)療投入績(jī)效很高,。該國政府每年醫(yī)療投入約占財(cái)政總預(yù)算的8%左右，人均衛(wèi)生支出2000美元左右,，低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國家投入水平,；而居民平均預(yù)期壽命達(dá)到了男性80.6歲、女性84.3歲,。 以色列1948年開始實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，1995年公布《國家健康保險(xiǎn)法》，明確國家為全民提供醫(yī)療保健服務(wù),。國家健康保險(xiǎn)資金主要來源是參保人繳費(fèi)（占52.9%）,、國家預(yù)算（占40.7%）和疾病基金直接收入（占6.4%）。醫(yī)療保險(xiǎn)公司既收保險(xiǎn)費(fèi),，又辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，根據(jù)投保人的數(shù)量獲得政府經(jīng)費(fèi)支持。四大醫(yī)療保險(xiǎn)公司在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上提供特色服務(wù),，滿足公民多元醫(yī)療需求,。 以色列有46家綜合性醫(yī)院、2000多個(gè)社區(qū)診所,，分為初級(jí)保健服務(wù),、綜合醫(yī)院診療服務(wù)、急救醫(yī)療服務(wù),、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)4類,；46%的醫(yī)院由政府直接管理，30%由醫(yī)療保險(xiǎn)公司運(yùn)營,，24%屬于私營或非政府組織運(yùn)營,。該國醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)清晰，有良好的協(xié)作關(guān)系,，對(duì)患者就醫(yī)流向進(jìn)行嚴(yán)格管控,，通過支付制度改革引導(dǎo)病人到基層首診，未經(jīng)社區(qū)醫(yī)生預(yù)約的患者到大醫(yī)院看病,，將支付高額費(fèi)用,。同時(shí)，該國家庭醫(yī)生制度健全,，社區(qū)醫(yī)生待遇普遍高于大醫(yī)院醫(yī)生,，以引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生下到社區(qū)，兼職為居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),。 以色列是世界第二大醫(yī)療器械供應(yīng)國,，生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)處于世界領(lǐng)先水平,。該國重視營造良好的創(chuàng)新環(huán)境，政產(chǎn)學(xué)研用多方合作,；鼓勵(lì)優(yōu)先使用國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備,，并注重資源優(yōu)化配置，建立區(qū)域中心實(shí)驗(yàn)室,，實(shí)行大型儀器設(shè)備共享,，既節(jié)約政府的投入成本，又確保各醫(yī)院對(duì)檢查結(jié)果互認(rèn)共享,。 衛(wèi)生部扮演四種角色 五大維度實(shí)施數(shù)字健康戰(zhàn)略 以色列持續(xù)實(shí)施國家數(shù)字健康戰(zhàn)略,，力求使公共服務(wù)更快捷、更智能,、更公平,。衛(wèi)生部扮演“監(jiān)管者”“運(yùn)營者”“協(xié)調(diào)者和促進(jìn)者”“保險(xiǎn)和醫(yī)療保健服務(wù)提供商”4種角色，以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理運(yùn)行效率,。 該國通過確立全國性數(shù)字化健康戰(zhàn)略,，從國家層面搭建頂層架構(gòu),，支撐衛(wèi)生部履行相應(yīng)職責(zé),。以基礎(chǔ)資源配置和技術(shù)開發(fā)為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)創(chuàng)新的政策法規(guī)為保障,，建立健康和管理信息交換的共享機(jī)制,，支撐和促進(jìn)在線診療、個(gè)性化醫(yī)療,、連續(xù)性醫(yī)療,、衛(wèi)生管理決策等。數(shù)字化健康戰(zhàn)略遠(yuǎn)期愿景,、近期目標(biāo)相互銜接,，具體階段性數(shù)字醫(yī)療計(jì)劃由國家建設(shè)、全民參與,，鼓勵(lì)政府外各組織機(jī)構(gòu)加強(qiáng)創(chuàng)新實(shí)踐,，并吸收成熟的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)向全國推廣。當(dāng)前正實(shí)施的“數(shù)字健康1.0計(jì)劃”由醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)起并被衛(wèi)生部推廣至全國,。下一步,，以色列將實(shí)施“數(shù)字化健康2.0計(jì)劃”，旨在打造“警覺—分析—提供方案—解決問題”全新流程,。 以色列醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民健康信息互聯(lián)互通,，國內(nèi)電子病歷基本覆蓋全體居民，信息存儲(chǔ)在各健康維護(hù)組織,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地站點(diǎn)服務(wù)器,，由衛(wèi)生部投資建設(shè)國家健康信息交換（HIE）平臺(tái),，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有關(guān)數(shù)據(jù)推送至前置端并接入該平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)共享,。初級(jí)保健醫(yī)師和?？漆t(yī)生每天負(fù)責(zé)更新電子健康記錄信息，推送到健康信息交換網(wǎng)絡(luò),。在舍巴醫(yī)療中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入患者唯一的身份賬號(hào),，便可查詢到其在不同時(shí)期、不同醫(yī)院的就診信息,，包括基本健康信息,、病史、用藥,、過敏信息,、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、影像結(jié)果,、病理結(jié)果,、出院小結(jié)等，既避免重復(fù)檢查又便于醫(yī)生科學(xué)診斷,、合理用藥和精準(zhǔn)治療,。 以色列強(qiáng)化信息化對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的支撐引領(lǐng)作用，醫(yī)療服務(wù)全部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化,。首先,，患者所有的住院及門診信息，均可在社區(qū)服務(wù)中心通過網(wǎng)絡(luò)獲取,，有利于促進(jìn)形成分級(jí)診療的就醫(yī)秩序,。其次，居民可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行預(yù)約,、咨詢,、開藥、轉(zhuǎn)診等,，醫(yī)生能在線開處方,，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。第三,，以色列衛(wèi)生部正在建設(shè)國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心,，將收集整合臨床、環(huán)境,、交通等所有相關(guān)健康數(shù)據(jù),，開展數(shù)據(jù)分析和可視化工作，為國家決策提供有力支持。 該國重視加強(qiáng)信息安全保障和居民隱私保護(hù),，加強(qiáng)數(shù)字化健康法規(guī)建設(shè),。政府充分尊重個(gè)人意愿，每位居民可以選擇退出健康信息交換,，其個(gè)人健康信息將不再被共享,。采用數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)對(duì)健康信息交換平臺(tái)上的數(shù)據(jù)去身份化，建立審計(jì)追蹤機(jī)制,，嚴(yán)格監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的流向和處理過程,。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中可以訪問患者數(shù)據(jù)，但只能用于治療用途,，且獲取艾滋病,、墮胎等特別分類信息需要特殊權(quán)限。同時(shí),，衛(wèi)生部設(shè)立專門委員會(huì)負(fù)責(zé)審批有關(guān)敏感數(shù)據(jù)的使用,，并制定專項(xiàng)監(jiān)管條令，完善和強(qiáng)化患者隱私保護(hù),。 以色列健康信息化部門建立跨部門協(xié)調(diào)的專業(yè)組織體系,，衛(wèi)生部設(shè)立向總司長（相當(dāng)于常務(wù)副部長）負(fù)責(zé)的首席信息官（CIO）及CIO辦公室，并為CIO辦公室配備3個(gè)助理協(xié)調(diào)辦公室,，統(tǒng)籌管理各項(xiàng)子業(yè)務(wù),；下轄5個(gè)業(yè)務(wù)部門，獨(dú)立開展健康信息化的管理運(yùn)行工作,。項(xiàng)目開發(fā)部門進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)部自主開發(fā)和外包項(xiàng)目開發(fā),，以及輔助咨詢,；基礎(chǔ)建構(gòu)部門負(fù)責(zé)數(shù)字化戰(zhàn)略,、安全監(jiān)管條令等制定；綜合業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)部門協(xié)調(diào)獲取衛(wèi)生部?jī)?nèi)各單位的支持配合,；數(shù)字健康部門進(jìn)行數(shù)字化項(xiàng)目的管理,；公立醫(yī)院管理部門開展衛(wèi)生部屬醫(yī)院的信息化管理工作。各部門各系統(tǒng)密切協(xié)作,，同時(shí)注重發(fā)揮企業(yè)家和科技公司作用,，開展“挑戰(zhàn)招標(biāo)計(jì)劃”，中標(biāo)的數(shù)字化解決方案由衛(wèi)生部資助并推動(dòng)實(shí)施,。 建立數(shù)字健康合作機(jī)制 推動(dòng)全民健康信息化發(fā)展 以色列雖然只有800多萬人口,，但醫(yī)療研發(fā)能力很強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生體系完善,，健康信息化發(fā)展水平領(lǐng)先,。盡管國情不同，但其很多先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，值得我們?cè)谕苿?dòng)健康中國建設(shè)的過程中學(xué)習(xí)借鑒,。 以色列作為中東地區(qū)發(fā)達(dá)國家,，是全球公認(rèn)的生命醫(yī)藥科學(xué)領(lǐng)域的引領(lǐng)者，擁有先進(jìn)的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)體系,。中以雙方應(yīng)建立多部門,、多層次合作交流的長效機(jī)制，以健康信息化為重點(diǎn),，積極開展產(chǎn)品研發(fā),、人才培養(yǎng)、技術(shù)交流等務(wù)實(shí)合作,。 以色列等大多數(shù)發(fā)達(dá)國家已相繼制定實(shí)施大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略,，規(guī)范和促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，我國也正在加快腳步,、持續(xù)推進(jìn),。目前，國家首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)試點(diǎn)工作進(jìn)展順利,，已取得積極成效,。應(yīng)認(rèn)真落實(shí)國辦47號(hào)文件精神要求，優(yōu)化大數(shù)據(jù)中心布局,，進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì),、創(chuàng)新工作機(jī)制、夯實(shí)應(yīng)用基礎(chǔ),、擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，努力實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)提高群眾獲得感、激發(fā)醫(yī)改新動(dòng)力,、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)新動(dòng)能的目標(biāo),。 以色列是一個(gè)創(chuàng)新型國家，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用廣泛,，生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛,。當(dāng)前，我國在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),、產(chǎn)業(yè),、應(yīng)用以及跨界融合等方面已取得積極進(jìn)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”具備創(chuàng)新發(fā)展的良好基礎(chǔ),。應(yīng)本著鼓勵(lì)創(chuàng)新,、包容審慎的原則，鼓勵(lì)和促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”服務(wù)規(guī)范發(fā)展,，推動(dòng)健康醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富,，遠(yuǎn)程醫(yī)療,、移動(dòng)醫(yī)療體系更加完備，線上線下結(jié)合更加緊密,，公共服務(wù)更加多元,，社會(huì)資源配置更加優(yōu)化。同時(shí),，推動(dòng)自主技術(shù)創(chuàng)新,，鼓勵(lì)健康醫(yī)療相關(guān)的人工智能、3D打印,、可穿戴設(shè)備等技術(shù)研發(fā),、成果轉(zhuǎn)化，讓患者享受到更加公平可及,、優(yōu)質(zhì)高效的健康醫(yī)療服務(wù),。 加強(qiáng)信息安全和隱私保護(hù)是世界各國普遍重視和持續(xù)推動(dòng)的重大課題。我國在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”,，建設(shè)健康中國的過程中,，應(yīng)正確處理發(fā)展與安全的關(guān)系，按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”“誰建設(shè)誰負(fù)責(zé)”“誰運(yùn)營誰負(fù)責(zé)”原則,，健全安全管理責(zé)任體系,，進(jìn)一步落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度、分級(jí)保護(hù)制度和信息安全審查制度,，強(qiáng)化重點(diǎn)領(lǐng)域,、重要信息系統(tǒng)主動(dòng)防護(hù)，開展全行業(yè)安全督促檢查,，加強(qiáng)整體防護(hù),。（國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃司供稿 記者喬寧整理）
