□記者 甘貝貝 王瀟雨
3月11日,，全國政協(xié)十三屆二次會議“鞏固和完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系”醫(yī)藥衛(wèi)生界別協(xié)商會議在京舉行,。委員們聚焦基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，探討如何向痛點,、難點“開刀”,。
醫(yī)防融合還需破痛點
在國家衛(wèi)生健康委過去一年發(fā)布的文件中，醫(yī)防融合成了高頻詞,，預(yù)防理念被強化,。而當(dāng)前,，基層醫(yī)防融合并沒有真正形成。
全國政協(xié)委員,、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩直言：“門診醫(yī)保報銷額度低,、缺少藥品等因素，導(dǎo)致很多患者不愿到基層就診,。以高血壓,、糖尿病等慢性病治療為例，大部分老百姓還是會到二級,、三級醫(yī)院看病拿藥。實際上,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)著健康教育,、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，群眾涌向大醫(yī)院造成了‘看病的人不管理健康,，管理健康的人不看病’的醫(yī)防分離現(xiàn)象,。”
對此,，全國政協(xié)委員,、北京醫(yī)院心內(nèi)科主任楊杰孚認為，應(yīng)增加醫(yī)保目錄藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的覆蓋面,，使常見慢性?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病等）藥物種類盡量與大醫(yī)院相同,，否則開藥只能跑大醫(yī)院?！霸诩议T口把問題解決了,，既能提高慢性病的治療率、控制率,，提高慢病管理依從性,，還能讓老百姓有獲得感?！?br />
吳浩直言,，當(dāng)前醫(yī)防融合的另一個痛點是考核脫離實際工作?！搬t(yī)生的大部分精力用在了填表上,，若能省下時間可以做更多醫(yī)防工作?！币月」芾頌槔?，管理一位患有高血壓,、糖尿病的患者，既要填高血壓管理的表格,，又要填糖尿病管理的表格,。他建議，將按病種考核改成按人考核,，強調(diào)綜合達標率,，由重形式的過程考核轉(zhuǎn)為將健康管理結(jié)果作為核心指標。
“基層疾病預(yù)防控制體系是實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病預(yù)防控制服務(wù)的主體,，縣級疾控中心要主動融入醫(yī)改,，真正實現(xiàn)醫(yī)防融合?！比珖f(xié)委員,、中國科學(xué)院院士、中國疾病預(yù)防控制中心主任高福說,，疾控中心要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好醫(yī)防銜接,，以慢性病管理為突破口，有效開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),；充分發(fā)揮疾控中心數(shù)據(jù)收集和分析利用的優(yōu)勢,，提升基層疾病預(yù)防控制服務(wù)質(zhì)量。
人才困境亟待打破
基層公共衛(wèi)生服務(wù)要靠人才兜底,，然而當(dāng)前,，無論是全科醫(yī)生還是鄉(xiāng)村醫(yī)生，都面臨著短缺并且流失的困境,。
全國政協(xié)委員,、北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院董事長兼院長董瑞說，盡管在定向培養(yǎng)全科醫(yī)生方面,，國家已出臺很多舉措,，但遠遠不能滿足基層需求。應(yīng)鼓勵支持取得助理醫(yī)師以上的?？漆t(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗,，充實基層全科醫(yī)生隊伍。
“實行本土化培養(yǎng),，破解引進難,、留住難問題?！贬槍︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引不進,、留不住的問題，全國政協(xié)委員,、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任徐自強認為,，對志愿回本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的應(yīng)屆高中畢業(yè)生,，鼓勵報考醫(yī)衛(wèi)高職院校，適當(dāng)降低錄取分數(shù)線,，給予一定比例的學(xué)費,、生活費補助，簽訂培養(yǎng)協(xié)議,，畢業(yè)后考試考核合格,，簡化招聘手續(xù)，直接進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。
徐自強認為,，還應(yīng)從國家層面探索建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)特點的養(yǎng)老保險機制，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力,。
在吳浩看來,，加強護理人員隊伍建設(shè)對基層也很關(guān)鍵?！霸S多三級醫(yī)院的‘高護’（高年齡,、高資歷）,，既懂醫(yī)療又能做公共衛(wèi)生服務(wù),。護士進行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，可以對社區(qū)居民進行健康教育,。建議增加社區(qū)護理編制,，讓護士下沉?！?br />
增加公共衛(wèi)生服務(wù)投入
徐自強說：“近年來,，國家對基層衛(wèi)生的投入逐年增加，但受財政保障方式的影響,，部分地區(qū)本級財政對基層衛(wèi)生事業(yè)投入不增反降,，極大影響了基層衛(wèi)生工作的積極性?！彼ㄗh,，國家層面出臺政策文件，嚴禁將基本公衛(wèi)經(jīng)費打捆作為基層醫(yī)務(wù)人員人頭經(jīng)費,，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人頭經(jīng)費,、離退休人員經(jīng)費等由地方財政足額保障，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費全部用作基本公衛(wèi)服務(wù)專項支出,。
楊杰孚說,，應(yīng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金使用的自主權(quán)，改善病房及門診環(huán)境,，加強基層檢查設(shè)備配備,，確保轉(zhuǎn)診后患者診療的延續(xù)性,。根據(jù)地理位置及人口等因素，科學(xué)合理地配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源,。
“建議組織專家,，對全國尤其是中西部地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)狀況進行抽樣調(diào)查和再評估，切實明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人才短缺程度,，針對存在的具體問題分析原因,，由相關(guān)部委牽頭協(xié)調(diào)部際辦公，制定一整套政策措施,?！比珖f(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院副院長唐旭東說,，以此督促各級政府通過持續(xù)建設(shè),，筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，在“十四五”末期建成比較健全的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍,，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供有力支撐,。
3月11日,，全國政協(xié)十三屆二次會議“鞏固和完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系”醫(yī)藥衛(wèi)生界別協(xié)商會議在京舉行,。委員們聚焦基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，探討如何向痛點,、難點“開刀”,。
醫(yī)防融合還需破痛點
在國家衛(wèi)生健康委過去一年發(fā)布的文件中，醫(yī)防融合成了高頻詞,，預(yù)防理念被強化,。而當(dāng)前,，基層醫(yī)防融合并沒有真正形成。
全國政協(xié)委員,、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩直言：“門診醫(yī)保報銷額度低,、缺少藥品等因素，導(dǎo)致很多患者不愿到基層就診,。以高血壓,、糖尿病等慢性病治療為例，大部分老百姓還是會到二級,、三級醫(yī)院看病拿藥。實際上,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)著健康教育,、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，群眾涌向大醫(yī)院造成了‘看病的人不管理健康,，管理健康的人不看病’的醫(yī)防分離現(xiàn)象,。”
對此,，全國政協(xié)委員,、北京醫(yī)院心內(nèi)科主任楊杰孚認為，應(yīng)增加醫(yī)保目錄藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的覆蓋面,，使常見慢性?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病等）藥物種類盡量與大醫(yī)院相同,，否則開藥只能跑大醫(yī)院?！霸诩议T口把問題解決了,，既能提高慢性病的治療率、控制率,，提高慢病管理依從性,，還能讓老百姓有獲得感?！?br />
吳浩直言,，當(dāng)前醫(yī)防融合的另一個痛點是考核脫離實際工作?！搬t(yī)生的大部分精力用在了填表上,，若能省下時間可以做更多醫(yī)防工作?！币月」芾頌槔?，管理一位患有高血壓,、糖尿病的患者，既要填高血壓管理的表格,，又要填糖尿病管理的表格,。他建議，將按病種考核改成按人考核,，強調(diào)綜合達標率,，由重形式的過程考核轉(zhuǎn)為將健康管理結(jié)果作為核心指標。
“基層疾病預(yù)防控制體系是實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病預(yù)防控制服務(wù)的主體,，縣級疾控中心要主動融入醫(yī)改,，真正實現(xiàn)醫(yī)防融合?！比珖f(xié)委員,、中國科學(xué)院院士、中國疾病預(yù)防控制中心主任高福說,，疾控中心要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好醫(yī)防銜接,，以慢性病管理為突破口，有效開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),；充分發(fā)揮疾控中心數(shù)據(jù)收集和分析利用的優(yōu)勢,，提升基層疾病預(yù)防控制服務(wù)質(zhì)量。
人才困境亟待打破
基層公共衛(wèi)生服務(wù)要靠人才兜底,，然而當(dāng)前,，無論是全科醫(yī)生還是鄉(xiāng)村醫(yī)生，都面臨著短缺并且流失的困境,。
全國政協(xié)委員,、北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院董事長兼院長董瑞說，盡管在定向培養(yǎng)全科醫(yī)生方面,，國家已出臺很多舉措,，但遠遠不能滿足基層需求。應(yīng)鼓勵支持取得助理醫(yī)師以上的?？漆t(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗,，充實基層全科醫(yī)生隊伍。
“實行本土化培養(yǎng),，破解引進難,、留住難問題?！贬槍︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引不進,、留不住的問題，全國政協(xié)委員,、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任徐自強認為,，對志愿回本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的應(yīng)屆高中畢業(yè)生,，鼓勵報考醫(yī)衛(wèi)高職院校，適當(dāng)降低錄取分數(shù)線,，給予一定比例的學(xué)費,、生活費補助，簽訂培養(yǎng)協(xié)議,，畢業(yè)后考試考核合格,，簡化招聘手續(xù)，直接進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。
徐自強認為,，還應(yīng)從國家層面探索建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)特點的養(yǎng)老保險機制，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力,。
在吳浩看來,，加強護理人員隊伍建設(shè)對基層也很關(guān)鍵?！霸S多三級醫(yī)院的‘高護’（高年齡,、高資歷）,，既懂醫(yī)療又能做公共衛(wèi)生服務(wù),。護士進行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，可以對社區(qū)居民進行健康教育,。建議增加社區(qū)護理編制,，讓護士下沉?！?br />
增加公共衛(wèi)生服務(wù)投入
徐自強說：“近年來,，國家對基層衛(wèi)生的投入逐年增加，但受財政保障方式的影響,，部分地區(qū)本級財政對基層衛(wèi)生事業(yè)投入不增反降,，極大影響了基層衛(wèi)生工作的積極性?！彼ㄗh,，國家層面出臺政策文件，嚴禁將基本公衛(wèi)經(jīng)費打捆作為基層醫(yī)務(wù)人員人頭經(jīng)費,，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人頭經(jīng)費,、離退休人員經(jīng)費等由地方財政足額保障，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費全部用作基本公衛(wèi)服務(wù)專項支出,。
楊杰孚說,，應(yīng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金使用的自主權(quán)，改善病房及門診環(huán)境,，加強基層檢查設(shè)備配備,，確保轉(zhuǎn)診后患者診療的延續(xù)性,。根據(jù)地理位置及人口等因素，科學(xué)合理地配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源,。
“建議組織專家,，對全國尤其是中西部地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)狀況進行抽樣調(diào)查和再評估，切實明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人才短缺程度,，針對存在的具體問題分析原因,，由相關(guān)部委牽頭協(xié)調(diào)部際辦公，制定一整套政策措施,?！比珖f(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院副院長唐旭東說,，以此督促各級政府通過持續(xù)建設(shè),，筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，在“十四五”末期建成比較健全的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍,，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供有力支撐,。
