PPP(Public Private Partnership)，即公私合作伙伴關系,，是指公共部門和私人部門為提供公共產(chǎn)品或服務而建立起來的一種合作伙伴關系,。
“新醫(yī)改以來，鼓勵性政策為公立醫(yī)院公私合作奠定了基礎，期待能夠探索出符合國情的公立醫(yī)院PPP模式,。”日前,，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員李衛(wèi)平接受《中國科學報》記者采訪時表示,，自上世紀90年代起，公立醫(yī)院公私合作已在很多國家得到發(fā)展,，澳大利亞,、瑞典、巴西,、英國等都有許多成功案例,。
公立vs私立：多種模式
PPP不僅可以引來籌資，還可以引進私人部門的管理效率,。
其實從上世紀90年代后期,，我國公立醫(yī)院也開始越來越多地實行非臨床服務外包，涉及領域包括：保潔,、護理輸送與陪護,、物資供應、被服洗滌,、配餐,、供氣取暖、電梯司梯,、設備運行與維護,、綠化、保安,、停車場管理等,。在李衛(wèi)平看來，這是廣義的公立醫(yī)院PPP模式,。
“PPP不僅可以引來籌資,，還可以引進私人部門的管理效率?！崩钚l(wèi)平與課題組關于公立醫(yī)院PPP進行了1年多的研究,，除了非臨床外包，他們還總結出其他10種醫(yī)療系統(tǒng)PPP模式,。
私人部門委托管理公立醫(yī)院(OMM),，如北京中美華醫(yī)投資管理有限公司采用運營—維護—管理的形式，運營管理公立醫(yī)院,。一般委托管理期限為10年,。
公建民營康復護理機構。在浙江省杭州市,，地方政府出資建設基礎設施,，然后綠康集團利用它運營了一家愛心護理院,，成為 “民辦公助”的非營利性機構。
私人籌資—建造—回租新的公立醫(yī)院(FBL),，如北京市海淀區(qū)上地醫(yī)院,。在這一模式中，公共部門的職責是管理醫(yī)院,，并向私營開發(fā)商分階段支付租賃費,。而私人部門的職責是融資、建造并擁有一座新醫(yī)院,，租賃給政府,。
購買—建造—運營醫(yī)院(BBO)。1999年,，廣廈建設集團股份有限公司將浙江省金華市第三人民醫(yī)院改制重組為民營醫(yī)院,，重新修建醫(yī)院基礎設施，并繼續(xù)聘用全部原有職工,。
公私合作建造高端醫(yī)學園區(qū),，園區(qū)向私人部門開放，并分別以多種方式開展公私合作;公立醫(yī)院向醫(yī)學園區(qū)輸送人力資源,，開展醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等,，剝離公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務。上海新虹橋國際醫(yī)學園區(qū)是這種模式的典型代表,。
“院旁院”模式中,，李衛(wèi)平提到了北京兒童醫(yī)院和北京新世紀兒童醫(yī)院的伙伴關系。后者有自己的醫(yī)務人員,，但專家團隊不夠,，經(jīng)院方協(xié)議合作，兒童醫(yī)院的專家輪流來出診,，并公開透明地從私立醫(yī)院獲取收入,，也解決了多點執(zhí)業(yè)訴求。
其他還有私人部門將大型醫(yī)療設備融資租賃給公立醫(yī)院;外包臨床支持服務,，如金域檢驗集團為公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供臨床檢驗服務;公立醫(yī)院為民營醫(yī)院輸出人力資源,。
爭議：公益與盈利
混合所有制醫(yī)院意味著，對醫(yī)療機構按營利性和非營利性分類管理的政策需要制度創(chuàng)新,。
事實上,，前面只提到了10種公立醫(yī)院PPP模式。
混合所有制合作,，指公立醫(yī)院與私人部門簽訂合作協(xié)議,，明確股權和雙方的權利義務，依據(jù)協(xié)議分享利益，并對醫(yī)院實行法人治理結構改革,。這是最被期待也最有爭議的模式,。
北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院董事長楊文秀告訴《中國科學報》記者，這種合作需要兼顧公立醫(yī)院的公益性和私立醫(yī)院的盈利,，這很難實現(xiàn),。
除了公私雙方投資如何得到回報的問題，公立醫(yī)院公私合作還會面臨公立醫(yī)院能否代表公共部門進行合作的問題,、項目中的政策風險如何分擔的問題以及公立醫(yī)院的合作缺乏規(guī)范和監(jiān)管的問題,。
“如果要建立公私合作的非營利性醫(yī)院,，要考慮私人資本如何獲取回報和退出,。如果要建立公私合作的營利性醫(yī)院，則要考慮政府如何退出,，因為政府不是要合作謀利,，而是要讓這個事業(yè)發(fā)展起來?！崩钚l(wèi)平表示,，“院旁院”模式存在同樣的爭議：公立醫(yī)院是否可以投入生產(chǎn)要素獲得收益分配？
“混合所有制醫(yī)院意味著,，對醫(yī)療機構按營利性和非營利性分類管理的政策需要制度創(chuàng)新,。”李衛(wèi)平認為,。
對此,，李衛(wèi)平和課題組提出，私人部門可以從兩種途徑獲利,，其一是私人資本作為有限合伙人;其二是以管理技術,、債權融資計算回報。
而公共部門參與到PPP中的動力,，則在于推動稀缺服務的發(fā)展,，引進管理技術、提高服務效率,。項目醫(yī)院要按照投入的比例,，提供政府應當承擔的基本醫(yī)療服務。
“可以考慮在公私合作框架下私人部門與公立醫(yī)院合作新醫(yī)院項目,，允許私人投資者按股權獲取投資回報,，政府可將按股權獲得的收入用于醫(yī)院自身發(fā)展或用于地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！崩钚l(wèi)平強調,，“公私雙方要在合約中規(guī)定明確的合作期限和最終資產(chǎn)歸屬。”
關鍵詞：政策支持
公立私立醫(yī)院結構性的合作,，最終還是為了社會資源的最優(yōu)配置,。
“PPP的定義和形式在世界范圍內并不統(tǒng)一?！敝袊斦W會公私合作研究專業(yè)委員,、大岳咨詢公司總經(jīng)理金永祥告訴《中國科學報》記者。
世界銀行,、聯(lián)合國,、歐盟、美國和加拿大的PPP國家委員會等組織都對其有各自的界定,。
各個領域內,，PPP成功案例都未必能夠再復制。但關鍵詞是一致的：政府支持,。
金永祥曾參與北京地鐵與港鐵公司的合作,，他擔綱總顧問的PPP項目北京第十供水廠今年年底將建成投產(chǎn)。以北京地鐵4號線為例,，金永祥介紹,，當?shù)卣峁┝隧椖拷ㄔO2/3的費用，這使港鐵公司通過票價,、廣告等方式能夠收回建設成本,、贏利，并提供出高效的運營,、管理技術,。PPP模式存在的基礎，正是比較優(yōu)勢與資源互補,。
李衛(wèi)平同樣從政策層面提出了建議：中央政府應出臺專門政策文件,，逐步明確中國公立醫(yī)院公私合作的領域、內容與模式,，便于監(jiān)督和管理,，并對目前特有的“股份制非營利性”進行政策解釋，對社會資本參與公私合作項目的回報途徑進行界定,，對公共部門獲得回報的使用進行規(guī)范,。條件成熟后應對公立醫(yī)院公私合作進行專門立法。
她還提起,，曾有世界銀行專家提醒,，PPP剛開始運營的時候，公共部門都是要吃虧的,，英國PPP項目的頭三年都是讓私人掙錢,，政府“吃虧”,，在逐漸的鍛煉中學會怎么與私人部門打交道?！斑@說明中國在開展PPP時,，需要一個專業(yè)隊伍去提高與私人部門談判的能力?！?/p>
而某腫瘤醫(yī)院院長嚴顏(化名)則從資源均衡配置的角度提出,，相關部門對私人資本發(fā)放醫(yī)療牌照時，應把注意力放在向一級,、二級醫(yī)院,，幫助醫(yī)務力量走進社區(qū)，甚至形成連鎖門診品牌,。大型公立醫(yī)院則可專注于疑難雜癥的醫(yī)治,。
否則，“可以看到一些超級大型的三級甲等醫(yī)院,，沒有精力科研,，教學也常應付,，不過就是當?shù)啬酥寥珖畲蟮目h醫(yī)院,。”嚴顏強調,，“公立私立醫(yī)院結構性的合作,，最終還是為了社會資源的最優(yōu)配置?！?/p>
借助PPP模式推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入開展是新時期改革的重要舉措,，有理由相信，PPP模式將會對政府公共管理轉型產(chǎn)生深遠影響,。
關于PPP
近幾十年來,，世界上多個國家以管理競爭理論為指導，相繼開展了社會醫(yī)療保險制度的改革,。
美國社會醫(yī)療保障于上世紀70年代初期開始興起引入市場機制參與管理式醫(yī)療工作,。以面向窮人并由政府進行補助的Medicaid計劃為例，政府在包括保險公司在內的符合條件的管理式醫(yī)療保健組織中公開招標,，從政府對醫(yī)療供應方進行直接行政干預的雙方關系轉變?yōu)椤罢芾肀＝〗M織—醫(yī)療服務供方”的三方關系,，政府通過與保健組織簽訂合同并監(jiān)督條款履行，保健組織承擔起原先由政府開展的醫(yī)療服務費用支付職責,，政府需支付費用通常按人頭等方式固定,，管理保健組織通過對實際醫(yī)療行為管理實現(xiàn)自負盈虧。
醫(yī)療服務消費者具有選擇權,，可以根據(jù)享受的服務質量和態(tài)度,，決定是否留在某一個醫(yī)療管理保健組織中,。為了進一步服務質量和避免商業(yè)保險公司在經(jīng)辦中過度競爭造成參保人待遇差距的不公平，政府近年來又加強了政府管制并對公私合作的方式進行了改革,。
德國的社會醫(yī)療保險早期由疾病基金組織壟斷經(jīng)辦,。為控制醫(yī)療機構費用的快速增長，其在1993年出臺了《衛(wèi)生保健改革法案》,，打破了醫(yī)療保險機構的壟斷,。民眾可以自由選擇參保任何一家保險機構，并且可以在一定期限內(18個月)更換保險機構,。
瑞士確立了法定強制的基本醫(yī)療保險制度,，具體業(yè)務由所有愿意遵守社會保險規(guī)章并在聯(lián)邦社會保險辦公室登記過的保險公司經(jīng)辦。國家統(tǒng)一規(guī)定了各類醫(yī)療保險合同的待遇及保費水平,。為減輕低收入家庭保費負擔,，在2010年又引入了聯(lián)邦和各州共同分擔的公共補貼政策。參保人員可以自由選擇保險公司,。
