大部分網(wǎng)民無(wú)不歡呼，稱贊這是“抗?fàn)帯钡膭倮?。然而,，筆者認(rèn)為，這次反復(fù),，到底是勝利還是失敗,，現(xiàn)在還不宜過(guò)早下結(jié)論，很多熟悉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)情的人,，只覺(jué)得“令人遺憾”,。究其原因，在于改革的方案設(shè)計(jì),、準(zhǔn)備和動(dòng)員上,，都不無(wú)瑕疵。

按照官方的解讀,，這次重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策依據(jù)充分,，調(diào)整非常必要。目前,，重慶的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2004年根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2001年版)》制定的,。十年來(lái),，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成本均發(fā)生了較大變化。調(diào)整的總體思路是以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格為藍(lán)本,，在對(duì)接國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,、平移醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的基礎(chǔ)上，按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、增減平衡”的原則進(jìn)行價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整,，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，提高診查、護(hù)理,、治療,、手術(shù)和部分中醫(yī)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，制定實(shí)施新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。其中大型設(shè)備檢查,、檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別降低25%、25%,，診查,、護(hù)理、治療,、手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高30%,、30%、13%和13%,。據(jù)測(cè)算全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入增減余額為-171萬(wàn)元,，價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整實(shí)現(xiàn)增減平衡，總體上沒(méi)有增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

問(wèn)題恰恰就出在這個(gè)增減平衡上,。

一是這個(gè)增減平衡說(shuō)的是總體情況,。只是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體情況，并沒(méi)有考慮到某一類患者的實(shí)際支付壓力,，腎透析這一類“剛性需求”的困難群體并沒(méi)有進(jìn)入政府的視角和測(cè)算范圍,。這也是我們的醫(yī)改總是不招人喜歡的原因。

二是這種增減平衡只是理論上的數(shù)字,，用的只是過(guò)去的數(shù)字,，對(duì)于尚未發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)無(wú)法預(yù)計(jì)，因此實(shí)際到底怎么樣,，不知道,。

也正是由于增減平衡,，難以有效調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有能夠得到足夠“閾上刺激”,，即使調(diào)整了，也不可能依靠醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲得足夠的收入,，過(guò)上有尊嚴(yán)的生活,。這倒讓我想起了三明醫(yī)改，當(dāng)初為了彌補(bǔ)取消藥品加成減少的收入,，三明只調(diào)整了80項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，盡管并沒(méi)有完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，但這種“撈干的”的做法,，確實(shí)起到了振動(dòng)小收效好的結(jié)果,。

細(xì)心的人還可以發(fā)現(xiàn)，重慶市這個(gè)解讀發(fā)布于2015-04-01 15:17:25重慶市政府網(wǎng),，而這時(shí)已經(jīng)發(fā)生的街頭抗?fàn)?。由此可見，重慶這次在涉及事關(guān)民生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整問(wèn)題上,，準(zhǔn)備和動(dòng)員做的并不充分,。有意思的是，就在方案執(zhí)行的第二天,，重慶當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道說(shuō),，“價(jià)格調(diào)整后，市民們都說(shuō)能感受到變化,，對(duì)調(diào)價(jià)也多表示理解,。”而事實(shí)上,，這種對(duì)改革舉措的過(guò)早“定性”,，也是一種“自我感覺(jué)良好”。

很多醫(yī)改專家都一直認(rèn)為,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整非常必要十分緊迫,，而且明確表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格理順應(yīng)該是醫(yī)改的突破口,。去年11月份以來(lái),，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議也多次提出要加快價(jià)格改革，李克強(qiáng)總理也提出“藥價(jià)要下去,，服務(wù)要上去,，醫(yī)保要保住”的總體思路。

然而具體怎么調(diào),，確實(shí)需要地方政府的智慧。特別是必須充分考慮以下幾個(gè)方面：一是充分考慮社會(huì)公眾的總體承受力以及某些病種患者特殊困難群體的承受力,?；谶@個(gè)考量，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整就不能大面積“普調(diào)”,，而只對(duì)一部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，使得調(diào)整處于可控狀態(tài)，同時(shí)做好相關(guān)配套政策的協(xié)調(diào)同步,，如醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策調(diào)整,、藥品耗材價(jià)格的大力擠掉水分等，最終使得群眾實(shí)際負(fù)擔(dān)不增加,。二是利用結(jié)構(gòu)調(diào)整,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。一方面要有力度,，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員獲得有效刺激，產(chǎn)生“動(dòng)作電位”,，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)利用價(jià)格調(diào)整機(jī)遇,，制定促進(jìn)合理用藥，尤其是優(yōu)先使用基本藥物的激勵(lì)政策,，加強(qiáng)績(jī)效考核與工資分配制度改革,，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療,，在不增加次均費(fèi)用總額的前提下,，優(yōu)化收支構(gòu)成結(jié)構(gòu)。

重慶醫(yī)改不幸栽倒在起跑線上,，需要反思的很多,，政府、社會(huì),、患者,、醫(yī)院一個(gè)都不能少。政府當(dāng)思,，這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策是否存在出臺(tái)不慎重,，回歸太迅速？是否存在著“任性”,？社會(huì)當(dāng)思,，改革的陣痛是否我們每一個(gè)人都應(yīng)該擔(dān)一份責(zé)？患者當(dāng)思,，我們應(yīng)該怎么來(lái)表達(dá)自己的合理訴求,？醫(yī)院更應(yīng)該深思,，在醫(yī)改中，我們應(yīng)該怎么參與,，積極投入,，我們更應(yīng)該做些什么？總之,，重慶醫(yī)改止步,，留給我們的思考很多。改革必須推進(jìn),，不但需要勇氣膽量，更需要智慧謀略,。瞅準(zhǔn)的路子一定要堅(jiān)持,，但細(xì)節(jié)一定要做細(xì)，重慶這次折騰對(duì)醫(yī)改是一次重創(chuàng),，對(duì)政府公信力也是一次打擊,，主政者當(dāng)思。而思之核心應(yīng)該是站對(duì)角度不要只是站在政府角度,，而應(yīng)該站在患者和醫(yī)務(wù)人員角度,，也許才是這次“曲折”有意義。