近日,，安徽省衛(wèi)計委制訂了《安徽省剖宮產(chǎn)手術(shù)實施指征（試行）》,，明確了包括胎兒窘迫、頭盆不稱,、產(chǎn)道異常,、疤痕子宮、胎盤早剝等14項醫(yī)學(xué)指征支持剖宮產(chǎn),而足月單胎,、無醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實行的剖宮產(chǎn),，臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕。
剖宮產(chǎn)在江蘇醫(yī)院情況如何?揚子晚報記者采訪了解到,，目前江蘇也有類似的剖宮產(chǎn)指南,，最近兩年的剖宮率略有下降。
先看看安徽這條新聞
安徽出臺國內(nèi)首個剖宮產(chǎn)管理清單 符合這14條才能剖,！
今年上半年分娩的安徽產(chǎn)婦中,，有近半數(shù)都采取了“剖宮產(chǎn)”的方式。按照世界衛(wèi)生組織的要求,，剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下,，安徽省已屬“超標”。為此,，安徽省出臺了國內(nèi)首個省級行政干預(yù)剖宮產(chǎn)的“管理清單”,，以加強剖宮產(chǎn)手術(shù)管理。
因孕婦要求而實行的剖宮產(chǎn)，也就是足月單胎,、無醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實行的剖宮產(chǎn),。對于沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩要求，臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕,?？梢姡院笕涡缘叵肫示推适切胁煌ǖ牧?！
14條醫(yī)學(xué)指征建議剖宮產(chǎn)
●巨大兒
●胎兒窘迫
●頭盆不稱
●產(chǎn)道異常
●疤痕子宮
●臍帶脫垂
●羊水過少
●胎盤早剝
●胎位異常
●妊娠合并腫瘤
●雙胎或多胎妊娠
●前置胎盤及前置血管
●生殖道嚴重的感染性疾病
●孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥
第15條：
原則上不允許剖宮產(chǎn)的,！
江蘇有沒有類似清單
江蘇醫(yī)院執(zhí)行的是
中華醫(yī)學(xué)會的“剖宮產(chǎn)指南”
南京市婦幼保健院產(chǎn)科蔡滿紅主任表示，從行業(yè)角度來看,，江蘇醫(yī)院剖宮產(chǎn)在實際執(zhí)行中與安徽15條沒有太大的差異,，中華醫(yī)學(xué)會早已經(jīng)有了明確的剖宮產(chǎn)指南，這已經(jīng)在業(yè)內(nèi)達成共識了,。對于那些沒有任何醫(yī)學(xué)指征就要求剖腹產(chǎn)或者挑選“良辰吉時”的產(chǎn)婦,，醫(yī)生原則上拒絕。
記者還從省衛(wèi)計委了解到,，其實我省有些市也出臺了對剖宮產(chǎn)的相關(guān)限制辦法。早在2006年,，《揚州市助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》已正式出臺,規(guī)定一級醫(yī)療機構(gòu)不能進行剖宮產(chǎn)手術(shù),。2008年揚州市剖腹產(chǎn)率在68.5%左右，2009年達到68.73%,，到了2010年,，揚州市衛(wèi)生局又出臺規(guī)定要求各醫(yī)療單位嚴格剖腹產(chǎn)手術(shù)準入審批，全市剖腹產(chǎn)率要控制在40%以下,，其中,，市級醫(yī)療保健機構(gòu)剖腹產(chǎn)率控制在45%以下；縣級醫(yī)療保健機構(gòu)控制在40%以下,；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在25%以下,。
什么是剖宮產(chǎn)手術(shù)？
從醫(yī)學(xué)來看,，剖宮產(chǎn)手術(shù)是幫助產(chǎn)婦解決難產(chǎn)和高癥高危妊娠等積極情況的必要分娩手段,，剖宮產(chǎn)手術(shù)本身也會增加母嬰安全問題以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)合理使用,。
“單獨二孩”政策讓準媽媽頭胎多選順產(chǎn)
我省剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀
南京市第一醫(yī)院產(chǎn)科主任徐友娣告訴記者,，國家二胎政策放開后對是否選擇剖宮產(chǎn)影響較大，許多人結(jié)婚時就考慮到準備生二胎,，因此對頭胎是剖還是順就比較慎重,。如果第一胎是剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)后，子宮的瘢痕,，肌纖維的破壞,，使子宮耐受張力的情況明顯降低，那么第二胎順產(chǎn)的風(fēng)險很高,，很可能會導(dǎo)致子宮破裂,，或者出現(xiàn)大出血，危及母子生命,?！坝幸稽c是肯定的，如果第一胎剖宮產(chǎn),，無論間隔多長時間,，第二胎順產(chǎn)的話，都有一定的風(fēng)險的,，更不能打縮宮素等催產(chǎn)的藥物,。”徐主任說,。徐主任還提醒,，如果剖宮產(chǎn)后三年內(nèi)就懷孕，這對于媽媽來說是非常危險的,，懷孕過程中子宮發(fā)生破裂的幾率非常高,。這是因為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮和腹壁各層傷口的完全愈合需要一段很長的時間。只有在傷口完全愈合,，具有和正常組織相同的功能后,，才可以再次孕育胎兒，這樣可以保證在孕育胎兒的過程中子宮不破裂,，這個時間大約需要三年,。因此為了能順利生育二胎，許多夫妻還是選擇頭胎采用順產(chǎn)的方式,。
南京市婦幼蔡滿紅主任介紹,，根據(jù)她的統(tǒng)計，2015年的剖宮產(chǎn)人數(shù)同比2014年有所減少,，前幾天她的門診一上午就碰到好幾位已經(jīng)到了預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦,，這幾名準媽媽都卻明確表達，順其自然,，9月份讓寶寶出生,。
其中一位準媽媽更是讓她印象深刻，那位準媽媽現(xiàn)在懷的是二胎,，預(yù)產(chǎn)期在9月初,，按照以往會選擇剖宮產(chǎn),，可以讓孩子不必延遲一年上學(xué)，但她卻堅持不剖了,。因為頭胎就是剖的,，結(jié)果孩子確實可以早一年上學(xué)，但孩子卻是班上最小的一個,，現(xiàn)在上小學(xué)了,，注意力不集中，成績也跟不上,，一直很后悔,。所以這位準媽媽現(xiàn)在生二寶就不急了，寧愿推遲一年,。
僅3%的孕婦屬于可以不剖卻堅持剖的
徐友娣主任表示,，許多孕婦選擇剖宮產(chǎn)出于無可奈何，是因為出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)學(xué)指征,，但仍有少數(shù)孕婦在無醫(yī)學(xué)指征的情況下要求剖宮產(chǎn),，主要因為：第一害怕疼痛，自然分娩前可能經(jīng)過十余小時的陣痛,；第二是有的迷信良辰吉日,，就連生小孩都要找人在預(yù)產(chǎn)期的附近算個日子，一旦算好了,，即使還沒到分娩的最佳時間,，也要求將小孩生下來；還有一些女性,，認為剖宮產(chǎn)有利于身材的恢復(fù)，為了愛美,，寧可白挨一刀,。對于這些孕婦，醫(yī)院主要采取勸說方式,，如果非要一意孤行的,，她們也沒有辦法?！坝幸淮?。一個孕婦完全可以順產(chǎn)，結(jié)果非要剖,，我們怎么勸都勸不了,，最后孕婦和她的家人嫌我們煩了，自行轉(zhuǎn)院到別的醫(yī)院去剖了,?！毙熘魅螣o奈地告訴記者,。
據(jù)徐主任統(tǒng)計，他們醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率大約在40%左右,，在各家醫(yī)院產(chǎn)科科室中屬于正常比例,，其中無醫(yī)學(xué)指征要求剖的在剖宮產(chǎn)中占比約6%—8%,也就意味著每100名孕婦中，有3人是無需剖宮產(chǎn)卻主動要求剖的,。
不過徐主任也建議,，有些孕婦生個孩子八九斤重，屬于巨大嬰兒,，只能選擇剖宮產(chǎn),，另外就是高齡產(chǎn)婦，風(fēng)險較大,，還伴隨著許多并發(fā)癥,，比如妊高癥、妊期糖尿病等,，也建議盡可能選擇剖宮產(chǎn),。
專家觀點 順產(chǎn)好處 遠遠大于剖宮產(chǎn)
“順產(chǎn)的好處其實是遠遠大于剖宮產(chǎn)的，自然分娩是人類繁衍后代的正常生理,，也是女性的一種本能,。身體健康、年齡適宜,、正常足月妊娠的婦女,，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事,?！辈虧M紅主任介紹說，雖然分娩前可能經(jīng)過十余小時的陣痛,，但胎兒一旦娩出,，疼痛立刻緩解，很快能下地活動,，大小便自如,，飲食、生活也很快恢復(fù)正常,，可以有充沛的精力照顧寶寶,，自然分娩住院時間短，母嬰產(chǎn)后48小時就可出院,，產(chǎn)后還可以及早進行鍛煉,，也有利于體型的恢復(fù)。剖宮產(chǎn)固然可免去產(chǎn)前的陣痛,，但術(shù)后切口疼痛往往持續(xù)3-5天,，大多產(chǎn)婦術(shù)后3天內(nèi)均無法輕松地獨自下床活動,，其實也是非常痛苦的。對于寶寶來說,，陰道分娩的產(chǎn)程中,，經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的液體大部分被擠出,，有利于出生后建立自主呼吸,，減少新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病的發(fā)生,。而剖宮產(chǎn)的新生兒呼吸道內(nèi)往往有液體潴留,，故發(fā)生窒息、呼吸系統(tǒng)合并癥的幾率更多,；順產(chǎn)寶寶的分娩過程中皮膚神經(jīng)末梢在母親的產(chǎn)道內(nèi)得到按摩,，其神經(jīng)感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，各項感覺運動功能的發(fā)展也較好,。
她還表示,，剖宮產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù)，它對解決難產(chǎn),、保全胎兒和孕婦的生命是有效的,，但它也存在一定的手術(shù)風(fēng)險，例如麻醉意外,、術(shù)中或術(shù)后出血率較高,，手術(shù)中膀胱、輸尿管,、腸管有損傷風(fēng)險,，術(shù)后感染如腹膜炎、敗血癥等,，產(chǎn)褥感染率為陰道分娩的10-20倍,，孕產(chǎn)婦死亡率為陰道產(chǎn)的5倍，此外剖宮產(chǎn)術(shù)對孕婦產(chǎn)后康復(fù)也存在不利影響,。
