一,、評(píng)價(jià)疼痛常用采取語(yǔ)言量表
讓病人根據(jù)自身感受說(shuō)出,，即語(yǔ)言描述評(píng)分法，這種方法病人容易理解,，但不夠精確,。具體方法是將疼痛劃分為4級(jí)：1)無(wú)痛2)輕微疼痛3)中度疼痛4)劇烈疼痛，
0級(jí)：無(wú)疼痛,。
I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受,，生活正常，睡眠無(wú)干擾,。
?、蚣?jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受,，要求服用鎮(zhèn)痛藥物,，睡眠受干擾。 Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈,，不能忍受,，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,。
由于疼痛的感受個(gè)體差異很大,，同事個(gè)體對(duì)疼痛性質(zhì)的認(rèn)知也會(huì)隨著其本人的經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言表達(dá)而大有不同。
就疼痛程度而言,，目前學(xué)界認(rèn)可的方法是利用疼痛視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,，VAS)、疼痛數(shù)字模擬量表(Numerical Rating Scale,，NRS)或者疼痛語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(Verbal Rating Scale,，VRS)，其實(shí)均大同小異,，具體如下圖：疼痛視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,，VAS)其他還有一些方法，如Wong-baker臉疼痛評(píng)估法：又如疼痛色彩模擬法(科學(xué)家開發(fā)出利用色彩描述疼痛的方法)等等,。而關(guān)于疼痛形式性質(zhì),，目前并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法(主管感受太強(qiáng))。但是,，有相關(guān)研究對(duì)規(guī)模人群進(jìn)行過(guò)疼痛性質(zhì)的調(diào)查(中國(guó)人對(duì)20種常見(jiàn)疼痛的體驗(yàn)和描述的調(diào)查 --萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)),，對(duì)普通人和專業(yè)人員軍具有一定的參考意義。
二,、評(píng)價(jià)疼痛采取視覺(jué)模擬法評(píng)價(jià)量表
無(wú)痛到最痛 劃一條長(zhǎng)線(一般長(zhǎng)為100mm),，線上不應(yīng)由標(biāo)記、數(shù)字或詞語(yǔ),，以免影響評(píng)估結(jié)果,。保證病人理解兩個(gè)端點(diǎn)的意義非常重要，一端代表無(wú)痛,，另一端代表劇痛,，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃X的位置估計(jì)患者的疼痛程度,。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此評(píng)分法可能有困難,，但大部分人可以在訓(xùn)練后使用。 3)數(shù)字分級(jí)法(NRS)
數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛,，0為無(wú)痛,，10為劇痛。應(yīng)該詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字,。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：
0：無(wú)痛; 1-3：輕度疼痛; 4-6：中度疼痛; 7-10重度疼痛
此方法在國(guó)際上較為通用,。 4)疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉
對(duì)嬰兒或無(wú)法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難?？赏ㄟ^(guò)畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來(lái)評(píng)估,。
0：無(wú)痛 : 2：有點(diǎn)痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛
臨床觀察如嘆氣、呻吟,、出汗,、活動(dòng)能力以及心率,、血壓等生命體征也會(huì)提供疼痛程度評(píng)估的有用信息。
三,、疼痛的特征
1 疼痛的定義 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義為：疼痛是非愉快的感覺(jué)體驗(yàn)和情感體驗(yàn),，通常在發(fā)生或引起各種組織損傷乃至繼續(xù)組織損傷時(shí)的一種特殊表現(xiàn)。
目前疼痛已成為繼體溫,、脈搏、呼吸,、血壓四大生命體征的第五生命體征,。疼痛具有下述特征：
①它是一種重要的生物安全機(jī)制，當(dāng)出現(xiàn)情況時(shí)它能喚起避免損傷行為;
②疼痛是一種個(gè)人的,、主觀的,、多方面的體驗(yàn)，根據(jù)不同的生理,、心理,、社會(huì)和文化因素而變化。
2 疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響：疼痛不僅給病人軀體帶來(lái)不適,，同時(shí)對(duì)精神,、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響,，直接影響病人的生活和生存質(zhì)量,。對(duì)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致病人的睡眠不足，造成情緒低落,，妨礙組織康復(fù),，其結(jié)果必然加劇病人對(duì)止痛劑的依賴性，延長(zhǎng)住院時(shí)間,。
對(duì)呼吸的影響：劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促,，甚至呼吸困難或暫停。
對(duì)心理的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮,，長(zhǎng)期疼痛的折磨使病人產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭,。
四、降低疼痛的一些方法和期間應(yīng)該注意的問(wèn)題
①硬膜外止痛法：硬膜外腔注射嗎啡劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于口服給藥法,，而且不影響運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)功能,，長(zhǎng)期使用也能保持止痛效果，現(xiàn)已被應(yīng)用于手術(shù)后疼痛和癌癥疼痛,。對(duì)于接受此種治療的患者,，護(hù)理人員注意觀察呼吸情況、嘔吐等副作用,，加強(qiáng)無(wú)菌操作,，預(yù)防硬膜外導(dǎo)管感染,。
②胸膜間注入局麻藥鎮(zhèn)：術(shù)后止痛是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，不僅能減輕患者的精神緊張和痛苦,，還能減輕手術(shù)對(duì)肺功能的不利影響,，同時(shí)有利于患者早期下床活動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,。胸膜注入局麻藥用于膽囊切除術(shù),、腎手術(shù)、乳房手術(shù),、肋骨骨折等術(shù)后鎮(zhèn)痛,，此操作須無(wú)菌操作，注意防止氣胸,。 4.2 非藥物措施 4.2.1 心理護(hù)理 疼痛是疾病中最普通,、最重要的征象與癥狀，總是伴隨著消極的情緒,。因此,，對(duì)疼痛的心理護(hù)理十分重要。疼痛即無(wú)生理原因也有心理因素,，所以通過(guò)減輕患者的心理壓力,，可以幫助提高疼痛閾，患者情緒穩(wěn)定,，環(huán)境舒適,，精神輕松可以增加對(duì)疼痛的耐受，幫助緩解疼痛,。盡量使患者獲得學(xué)習(xí)新經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì),，提供成功經(jīng)驗(yàn)，以增加患者的安全感,，調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素,，克服消極的心理因素，增強(qiáng)希望和信心,。 4.2.2 物理療法按摩 按摩是我國(guó)的獨(dú)特療法,，通過(guò)手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效,。臨床實(shí)踐證明,，推拿按摩可以止痛、消腫安神,、助產(chǎn)等,。另有記載，治療性按摩能促進(jìn)放松和減輕癌癥患者的焦慮和痛苦,，對(duì)癌癥患者按摩治療后疼痛降低60%,，放松水平增加58%,，焦慮水平降低24%，背部按摩能產(chǎn)生與放松有關(guān)的生理學(xué)和心理學(xué)變化,，足部按摩可以緩解疼痛,。 4.2.3 冷熱療法 利用冷熱刺激皮膚，使其止痛或減輕疼痛,。閆井夫表示,，在癌痛中，血淤是一個(gè)非常關(guān)鍵的影響因素,。如何疏通血淤并打通循環(huán)通路對(duì)于減輕癌痛十分重要,。熱療可以使病人、灶處局部溫度升高,，改善血液循環(huán)，提高營(yíng)養(yǎng)代謝,，有利于血淤的吸收,，促進(jìn)組織修復(fù)，并通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)機(jī)體功能,。而冷凍療法則又可以局部麻醉神經(jīng),，起到很好的止痛效果。隨著更深的研究,，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)會(huì)越來(lái)越深入,，冷、熱療法鎮(zhèn)痛無(wú)論作為主要還是輔助治療措施,，今后都將發(fā)揮重要的作用,。 4.2.4 分散注意力 分散疼痛的注意力，即將注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感覺(jué),，可以有效減輕患者疼痛知覺(jué),。國(guó)外已有不少有關(guān)注意力分散對(duì)疼痛影響的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為焦慮,、注意力兩個(gè)因素對(duì)疼痛都有影響,，但注意力集中于疼痛要比焦慮本身對(duì)疼痛的影響更具有重要性[13]。另也有研究表明,，將注意力集中在疼痛上會(huì)更加重疼痛的體驗(yàn),，而將注意從疼痛上轉(zhuǎn)移(分散)則會(huì)減輕疼痛的體驗(yàn)。策略包括與他人交談,、閱讀,、有趣的電視節(jié)目、聽(tīng)音樂(lè),、唱歌或其他有興趣的活動(dòng),。愉快的心情可以使患者對(duì)疼痛敏感度降低,，能穩(wěn)定情緒，解除焦慮,。此外,，深呼吸、腹式呼吸,、打哈欠,、伸懶腰等簡(jiǎn)單的松弛也能達(dá)到目的。 綜上所述,，疼痛的控制往往受護(hù)士,、藥物和非藥物的輔助治療綜合因素的影響。護(hù)士應(yīng)連續(xù)不斷地評(píng)估疼痛的性質(zhì),，隨時(shí)提供止痛信息,，采取積極措施。同時(shí)護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疼痛知識(shí),，提高控制疼痛的護(hù)理水平,。
