2018 年 12 月 7 日～9 日，第六屆西南長城心血管病學(xué)術(shù)會議在山城重慶隆重召開。本屆會議以「立足臨床,、面向基層」的宗旨，邀請到一大批國內(nèi)外著名心血管內(nèi)科專家發(fā)表精彩前沿的學(xué)術(shù)演講,，并就冠心病,、心律失常、高血壓,、心力衰竭,、心房顫動綜合管理專項(xiàng)能力培訓(xùn)項(xiàng)目及心血管病臨床護(hù)理等相關(guān)熱門話題進(jìn)行深入的探討。
在會議進(jìn)行期間,，丁香園對第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科主任曾春雨教授就本次大會相關(guān)議題及最新指南等話題進(jìn)行了采訪,，以下是訪談詳情：
丁香園：西南長城心血管病會議舉辦至今已是第六屆，請問您對會議總體印象如何,，本屆會議是否有新的感受,？您如何評價(jià)會議「立足臨床、面向基層」的宗旨,？
曾春雨教授：中國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中于北京,、上海和廣州等一線城市,，西部地區(qū)相對較少。已舉辦 6 屆的西南長城會可以說是知識傳播的平臺,、西南地區(qū)專家和全國專家之間交流聯(lián)系的平臺和教育的平臺,。西南長城會一方面聯(lián)系了國內(nèi)外的專家，另一方面聯(lián)系到了基層,，在這幾年對西南地區(qū)心血管水平的提高做出了很大的貢獻(xiàn),。
丁香園：您是本次會議冠心病及其防治論壇的主持人之一，能否請您分享一下該論壇上討論的核心內(nèi)容,？
曾春雨教授：當(dāng)下,，冠心病與腦血管疾病一起，構(gòu)成了中國人死亡的第一大病因,。我認(rèn)為冠心病的防治應(yīng)從以下三個(gè)方面著手,。首先是重視心肌梗死，心梗是一種進(jìn)展迅速的疾病,，但有些患者發(fā)生胸痛后沒有及時(shí)就醫(yī),，貽誤病情治療。包括重慶在內(nèi),，全國大范圍地設(shè)立院內(nèi)胸痛中心,，正是希望能在第一時(shí)間對患者進(jìn)行治療，以降低心梗的死亡率,；其次是患者對冠心病的認(rèn)知需要提高,。冠心病是一種可防可治的疾病，但很多患者受「是藥三分毒」影響,，未能積極服藥接受治療,，導(dǎo)致后續(xù)出現(xiàn)冠心病、心梗,，甚至心力衰竭,；最后是冠心病的預(yù)防，除了患病后積極治療預(yù)防其進(jìn)展外,，還應(yīng)重視一級預(yù)防,，即控制高血壓、戒煙,、活動和控制體重等措施。
丁香園：在本次會議高血壓論壇上,，您做了關(guān)于高血壓腎病治療策略的精彩報(bào)告,，就這方面內(nèi)容及最新研究進(jìn)展，您能否為大家再簡單梳理一下,？
曾春雨教授：高血壓腎病是高血壓造成的嚴(yán)重危害,。但在中國,，高血壓腎病的研究相對薄弱，這是因?yàn)樵摷膊儆谛难懿『湍I病的交叉領(lǐng)域,，兩個(gè)學(xué)科對其投入都不夠,。目前來看，高血壓藥物用的早,，可以預(yù)防高血壓腎病的發(fā)生,；如果用得晚，即使使用相同的降血壓藥物藥量,，將血壓控制在相同的范圍,，也不能達(dá)到早期防治的效果。我希望通過此次演講,，能夠引起心血管醫(yī)生的重視,，從源頭開始對高血壓腎病進(jìn)行防控，一方面減少患者長期透析乃至腎移植的痛苦,，另一方面也可降低此類疾病導(dǎo)致的衛(wèi)生負(fù)擔(dān),。
丁香園：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為心肌細(xì)胞不可再生，這也被認(rèn)為是心肌梗死患者心功能恢復(fù)的「瓶頸」,，但您團(tuán)隊(duì)的研究卻揭示,，心肌細(xì)胞在適當(dāng)誘導(dǎo)下可以具備增殖能力，引起廣泛關(guān)注,。該結(jié)果具有怎樣的意義,？您團(tuán)隊(duì)下一步的探索方向是什么？
曾春雨教授：要解決心梗后的心衰從根本講,，應(yīng)該讓因心梗而丟失的心肌細(xì)胞補(bǔ)充回來,。我們通過體外培養(yǎng)細(xì)胞錄像的方式，發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞可以發(fā)生分裂增殖,。如果這一現(xiàn)象能夠應(yīng)用于臨床,，令心肌增殖，使得梗死區(qū)域由新生心肌細(xì)胞所取代,，那么患者心力衰竭的狀況就可大大改善,。這項(xiàng)研究在知名雜志《Circulation》發(fā)表后，引起了很大反響,。該發(fā)現(xiàn)除了入選當(dāng)年「中國心血管領(lǐng)域十大進(jìn)展,、十大影響力事件」之外，還被 Nat Rev Cardiol 評為重要年度里程碑,。
我們希望下一步能夠通過藥物等方式促進(jìn)心肌細(xì)胞的增殖,，這樣一來，一旦應(yīng)用到臨床便有可能減少心梗患者的心衰可能,，或逆轉(zhuǎn)心衰的惡化,，最終實(shí)現(xiàn)從根本上攻克心衰的夢想。
丁香園：今年 ESC 更新了 2018 版高血壓指南,，推薦若能耐受,，多數(shù)患者血壓應(yīng)控制在＜130/80 mmHg；已發(fā)布的中國高血壓防治指南 2018 版（征求意見稿）也指出,，能耐受和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降低血壓至＜130/80 mmHg,。另外，2018 ESC 指南推薦大多數(shù)患者直接起始聯(lián)合治療并優(yōu)選單片復(fù)方制劑 (SPC) 也可謂是突破,。您怎么看指南推薦的更新與高血壓管理的發(fā)展趨勢,？
曾春雨教授：此次歐洲和中國高血壓指南更新的主要依據(jù)是 SPRINT 研究，該研究發(fā)現(xiàn),，將患者的血壓降至 120/70 mmHg 左右,，其心腦血管并發(fā)癥及死亡率都有明顯減少。在這一證據(jù)及其他研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,，歐美及中國指南均做出了大幅更新,，希望在患者能夠耐受的前提下，把血壓降得更低一些,。
不過,，在當(dāng)前高血壓的防治過程中，患者依從性較差是一個(gè)嚴(yán)重的障礙,。臨床觀察發(fā)現(xiàn),，影響患者依從性的一個(gè)重要因素是藥物種類較多，患者覺得服用起來比較麻煩,。而如果能將多種藥物集合為 SPC,，患者一次吃完，可以明顯提高其依從性,。
在臨床工作中,，很多時(shí)候我們過于擔(dān)心將血壓降得太低。實(shí)際上,，對于中青年患者,，并不容易降成低血壓。我們應(yīng)當(dāng)小心的是自身調(diào)節(jié)能力較差的老年患者,，對于這類人群需要從小劑量開始,。中青年高血壓患者可以直接使用 SPC，而后對其血壓進(jìn)行觀察,，一般降到 130/80 mmHg 為宜,。如果患者沒有出現(xiàn)不適癥狀,，再降至 120/70 mmHg。這樣做可以為患者帶來很大的益處,，對心腦血管疾病乃至腫瘤的預(yù)防都有很多好處。所以我們推薦大家使用這類 SPC 的臨床應(yīng)用,，以改善患者的依從性,，并提高高血壓防治的效率。
丁香園：2018 AHA/ACC 膽固醇管理指南日前在 AHA 年會上新鮮出爐,，相比于 2013 版指南的「激進(jìn)」,，本次指南似乎并沒有太重大的變化，既未按「lower is better」的觀念明確推薦進(jìn)一步強(qiáng)化降低 LDL-C,；也沒有改變他汀類藥物在 ASCVD 一級和二級預(yù)防中的基石地位,。請問您如何理解 2018 AHA/ACC 指南的更新理念？
曾春雨教授：對于心血管疾病這類慢性代謝性疾病,，其防治已不僅僅是單純的醫(yī)學(xué)問題,，實(shí)際上是一個(gè)社會學(xué)問題。心血管疾病患者如果一級預(yù)防做不好,，沒有及時(shí)戒煙,，沒有管住嘴邁開腿，沒有較高的健康意識,，單純靠醫(yī)生治療,，其防治效果很難令人滿意。
指南中關(guān)于膽固醇的降低目標(biāo),，早期還是比較激進(jìn)的,，大家都覺得越低越好。但實(shí)際上這類藥物都有其自身的極限,，用到一定量后再增加劑量會大大增加副作用發(fā)生的幾率,，但療效并未像想象那樣成倍增加。以降血脂的他汀類藥物為例,，有研究表明,，在現(xiàn)有劑量上增加一倍，只增加了 6% 的降血脂效果,。
我們主張?jiān)谥改现羞€是要對降血脂設(shè)定目標(biāo),。如果不設(shè)定目標(biāo)，效果的有無和好壞都很難評估,，藥物療效的優(yōu)劣也無從說起,。當(dāng)然，這個(gè)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)對大部分人群都是適用的,，對于小部分特殊人群,，經(jīng)專家界定，目標(biāo)值可以再低一點(diǎn)。目標(biāo)值的設(shè)立對醫(yī)生開展治療更具可操作性,，對患者也更有益,。
小結(jié)：當(dāng)下，心血管病作為中國人死亡的首要原因,，其防治面臨著諸多挑戰(zhàn),。
曾春雨教授認(rèn)為，要改善這一狀況,，宏觀上需要醫(yī)患攜手相向而行,，防治并重多管齊下，微觀上需要將指南理念盡早付諸于臨床,，如使用 SPC 提高高血壓患者依從性,，中青年患者的降壓策略可以更「激進(jìn)」一些；對于血脂管理方面,，則可以少些「激進(jìn)」,，不盲目追求藥物劑量及過低目標(biāo)值，但應(yīng)設(shè)定目標(biāo)對降脂效果進(jìn)行評估,。另外,，心血管病的基礎(chǔ)研究為臨床治療提供了思路和方向，這方面亦不可偏廢,。
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曾春雨,，主任醫(yī)師、教授,、博士生導(dǎo)師,、長江學(xué)者特聘教授、國家杰出青年科學(xué)基金獲得者,、國家中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才,、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家、973 項(xiàng)目首席科學(xué)家,、入選萬人計(jì)劃,、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、國家心血管疾病國際聯(lián)合研發(fā)中心主任,、重慶市心血管病研究所所長,、重慶市高血壓研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、重慶市心血管臨床研究中心主任,、長江國際心血管病學(xué)術(shù)會議主席,。
長期從事心血管疾病的臨床工作，擅長冠心病的介入治療,。在科研方面主要圍繞高血壓病和心肌再生的基礎(chǔ)和臨床進(jìn)行了系列深入研究,，在「Circulation,、Circ Res、Sci Transl Med,、Nat Commun,、Hypertension、Kidney Int」等雜志發(fā)表 SCI 論文 130 余篇,，最高影響因子 19.3,；發(fā)表文章被「Nat Rev Cardiol、Hypertension,、Kidney Int」等雜志述評，被評為「中國心血管領(lǐng)域十大進(jìn)展,、十大影響力事件」,、被 Nat Rev Cardiol 評為年度里程碑影響 (important milstone)；多篇文章入選 F1000,。先后獲得重慶市自然科學(xué)一等獎,、重慶市科技進(jìn)步一等獎等 5 個(gè)獎項(xiàng)；擔(dān)任美國 Clinical Experimental Hyertension 雜志副主編,、中華高血壓雜志副主編,；國外「Hypertension、Physiol Genomics,、Ageing Res Rev」等 20 余種國外 SCI 雜志編委,、中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)委員會侯任主任委員、中國醫(yī)師心血管分會代謝心血管專委會副主任委員,、中國生理學(xué)會整合生理專委會副主任委員,、國家高血壓醫(yī)聯(lián)體副理事長、國家高血壓醫(yī)聯(lián)體重慶中心主任等,。獲「全國科技先進(jìn)工作者,、重慶市青年科技創(chuàng)新杰出獎、全國十大杰出青年提名獎,、全國醫(yī)藥衛(wèi)生抗震救災(zāi)先進(jìn)個(gè)人,、重慶市五四青年獎?wù)隆沟葮s譽(yù)。
MCC：ATO-109/12-2018
