2018 年 12 月 7 日~9 日,,第六屆西南長城心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在山城重慶隆重召開。本屆會(huì)議以「立足臨床,、面向基層」的宗旨,,邀請到一大批國內(nèi)外著名心血管內(nèi)科專家發(fā)表精彩前沿的學(xué)術(shù)演講,并就冠心病,、心律失常,、高血壓、心力衰竭,、心房顫動(dòng)綜合管理專項(xiàng)能力培訓(xùn)項(xiàng)目及心血管病臨床護(hù)理等相關(guān)熱門話題進(jìn)行深入的探討,。
在會(huì)議進(jìn)行期間,丁香園對第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科主任曾春雨教授就本次大會(huì)相關(guān)議題及最新指南等話題進(jìn)行了采訪,,以下是訪談詳情:
丁香園:西南長城心血管病會(huì)議舉辦至今已是第六屆,,請問您對會(huì)議總體印象如何,本屆會(huì)議是否有新的感受,?您如何評價(jià)會(huì)議「立足臨床,、面向基層」的宗旨?
曾春雨教授:中國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中于北京,、上海和廣州等一線城市,,西部地區(qū)相對較少。已舉辦 6 屆的西南長城會(huì)可以說是知識(shí)傳播的平臺(tái),、西南地區(qū)專家和全國專家之間交流聯(lián)系的平臺(tái)和教育的平臺(tái),。西南長城會(huì)一方面聯(lián)系了國內(nèi)外的專家,另一方面聯(lián)系到了基層,,在這幾年對西南地區(qū)心血管水平的提高做出了很大的貢獻(xiàn),。
丁香園:您是本次會(huì)議冠心病及其防治論壇的主持人之一,能否請您分享一下該論壇上討論的核心內(nèi)容,?
曾春雨教授:當(dāng)下,,冠心病與腦血管疾病一起,構(gòu)成了中國人死亡的第一大病因,。我認(rèn)為冠心病的防治應(yīng)從以下三個(gè)方面著手,。首先是重視心肌梗死,心梗是一種進(jìn)展迅速的疾病,,但有些患者發(fā)生胸痛后沒有及時(shí)就醫(yī),,貽誤病情治療。包括重慶在內(nèi),,全國大范圍地設(shè)立院內(nèi)胸痛中心,,正是希望能在第一時(shí)間對患者進(jìn)行治療,,以降低心梗的死亡率;其次是患者對冠心病的認(rèn)知需要提高,。冠心病是一種可防可治的疾病,,但很多患者受「是藥三分毒」影響,未能積極服藥接受治療,,導(dǎo)致后續(xù)出現(xiàn)冠心病,、心梗,甚至心力衰竭,;最后是冠心病的預(yù)防,,除了患病后積極治療預(yù)防其進(jìn)展外,還應(yīng)重視一級預(yù)防,,即控制高血壓,、戒煙、活動(dòng)和控制體重等措施,。
丁香園:在本次會(huì)議高血壓論壇上,,您做了關(guān)于高血壓腎病治療策略的精彩報(bào)告,就這方面內(nèi)容及最新研究進(jìn)展,,您能否為大家再簡單梳理一下,?
曾春雨教授:高血壓腎病是高血壓造成的嚴(yán)重危害。但在中國,,高血壓腎病的研究相對薄弱,,這是因?yàn)樵摷膊儆谛难懿『湍I病的交叉領(lǐng)域,兩個(gè)學(xué)科對其投入都不夠,。目前來看,,高血壓藥物用的早,可以預(yù)防高血壓腎病的發(fā)生,;如果用得晚,,即使使用相同的降血壓藥物藥量,將血壓控制在相同的范圍,,也不能達(dá)到早期防治的效果,。我希望通過此次演講,能夠引起心血管醫(yī)生的重視,,從源頭開始對高血壓腎病進(jìn)行防控,,一方面減少患者長期透析乃至腎移植的痛苦,另一方面也可降低此類疾病導(dǎo)致的衛(wèi)生負(fù)擔(dān),。
丁香園:傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為心肌細(xì)胞不可再生,,這也被認(rèn)為是心肌梗死患者心功能恢復(fù)的「瓶頸」,但您團(tuán)隊(duì)的研究卻揭示,心肌細(xì)胞在適當(dāng)誘導(dǎo)下可以具備增殖能力,,引起廣泛關(guān)注,。該結(jié)果具有怎樣的意義?您團(tuán)隊(duì)下一步的探索方向是什么,?
曾春雨教授:要解決心梗后的心衰從根本講,應(yīng)該讓因心梗而丟失的心肌細(xì)胞補(bǔ)充回來,。我們通過體外培養(yǎng)細(xì)胞錄像的方式,,發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞可以發(fā)生分裂增殖。如果這一現(xiàn)象能夠應(yīng)用于臨床,,令心肌增殖,,使得梗死區(qū)域由新生心肌細(xì)胞所取代,那么患者心力衰竭的狀況就可大大改善,。這項(xiàng)研究在知名雜志《Circulation》發(fā)表后,,引起了很大反響。該發(fā)現(xiàn)除了入選當(dāng)年「中國心血管領(lǐng)域十大進(jìn)展,、十大影響力事件」之外,,還被 Nat Rev Cardiol 評為重要年度里程碑。
我們希望下一步能夠通過藥物等方式促進(jìn)心肌細(xì)胞的增殖,,這樣一來,,一旦應(yīng)用到臨床便有可能減少心梗患者的心衰可能,,或逆轉(zhuǎn)心衰的惡化,,最終實(shí)現(xiàn)從根本上攻克心衰的夢想。
丁香園:今年 ESC 更新了 2018 版高血壓指南,,推薦若能耐受,,多數(shù)患者血壓應(yīng)控制在<130/80 mmHg;已發(fā)布的中國高血壓防治指南 2018 版(征求意見稿)也指出,,能耐受和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降低血壓至<130/80 mmHg,。另外,2018 ESC 指南推薦大多數(shù)患者直接起始聯(lián)合治療并優(yōu)選單片復(fù)方制劑 (SPC) 也可謂是突破,。您怎么看指南推薦的更新與高血壓管理的發(fā)展趨勢,?
曾春雨教授:此次歐洲和中國高血壓指南更新的主要依據(jù)是 SPRINT 研究,該研究發(fā)現(xiàn),,將患者的血壓降至 120/70 mmHg 左右,,其心腦血管并發(fā)癥及死亡率都有明顯減少。在這一證據(jù)及其他研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,,歐美及中國指南均做出了大幅更新,,希望在患者能夠耐受的前提下,把血壓降得更低一些。
不過,,在當(dāng)前高血壓的防治過程中,,患者依從性較差是一個(gè)嚴(yán)重的障礙。臨床觀察發(fā)現(xiàn),,影響患者依從性的一個(gè)重要因素是藥物種類較多,,患者覺得服用起來比較麻煩。而如果能將多種藥物集合為 SPC,,患者一次吃完,,可以明顯提高其依從性。
在臨床工作中,,很多時(shí)候我們過于擔(dān)心將血壓降得太低,。實(shí)際上,對于中青年患者,,并不容易降成低血壓,。我們應(yīng)當(dāng)小心的是自身調(diào)節(jié)能力較差的老年患者,對于這類人群需要從小劑量開始,。中青年高血壓患者可以直接使用 SPC,,而后對其血壓進(jìn)行觀察,一般降到 130/80 mmHg 為宜,。如果患者沒有出現(xiàn)不適癥狀,,再降至 120/70 mmHg。這樣做可以為患者帶來很大的益處,,對心腦血管疾病乃至腫瘤的預(yù)防都有很多好處,。所以我們推薦大家使用這類 SPC 的臨床應(yīng)用,以改善患者的依從性,,并提高高血壓防治的效率,。
丁香園:2018 AHA/ACC 膽固醇管理指南日前在 AHA 年會(huì)上新鮮出爐,相比于 2013 版指南的「激進(jìn)」,,本次指南似乎并沒有太重大的變化,,既未按「lower is better」的觀念明確推薦進(jìn)一步強(qiáng)化降低 LDL-C;也沒有改變他汀類藥物在 ASCVD 一級和二級預(yù)防中的基石地位,。請問您如何理解 2018 AHA/ACC 指南的更新理念,?
曾春雨教授:對于心血管疾病這類慢性代謝性疾病,其防治已不僅僅是單純的醫(yī)學(xué)問題,,實(shí)際上是一個(gè)社會(huì)學(xué)問題,。心血管疾病患者如果一級預(yù)防做不好,沒有及時(shí)戒煙,,沒有管住嘴邁開腿,,沒有較高的健康意識(shí),,單純靠醫(yī)生治療,其防治效果很難令人滿意,。
指南中關(guān)于膽固醇的降低目標(biāo),,早期還是比較激進(jìn)的,大家都覺得越低越好,。但實(shí)際上這類藥物都有其自身的極限,,用到一定量后再增加劑量會(huì)大大增加副作用發(fā)生的幾率,但療效并未像想象那樣成倍增加,。以降血脂的他汀類藥物為例,,有研究表明,在現(xiàn)有劑量上增加一倍,,只增加了 6% 的降血脂效果。
我們主張?jiān)谥改现羞€是要對降血脂設(shè)定目標(biāo),。如果不設(shè)定目標(biāo),,效果的有無和好壞都很難評估,藥物療效的優(yōu)劣也無從說起,。當(dāng)然,,這個(gè)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)對大部分人群都是適用的,對于小部分特殊人群,,經(jīng)專家界定,,目標(biāo)值可以再低一點(diǎn)。目標(biāo)值的設(shè)立對醫(yī)生開展治療更具可操作性,,對患者也更有益,。
小結(jié):當(dāng)下,心血管病作為中國人死亡的首要原因,,其防治面臨著諸多挑戰(zhàn),。
曾春雨教授認(rèn)為,要改善這一狀況,,宏觀上需要醫(yī)患攜手相向而行,,防治并重多管齊下,微觀上需要將指南理念盡早付諸于臨床,,如使用 SPC 提高高血壓患者依從性,,中青年患者的降壓策略可以更「激進(jìn)」一些;對于血脂管理方面,,則可以少些「激進(jìn)」,,不盲目追求藥物劑量及過低目標(biāo)值,但應(yīng)設(shè)定目標(biāo)對降脂效果進(jìn)行評估,。另外,,心血管病的基礎(chǔ)研究為臨床治療提供了思路和方向,,這方面亦不可偏廢。
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曾春雨,,主任醫(yī)師,、教授、博士生導(dǎo)師,、長江學(xué)者特聘教授,、國家杰出青年科學(xué)基金獲得者、國家中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才,、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家,、973 項(xiàng)目首席科學(xué)家、入選萬人計(jì)劃,、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科主任,、國家心血管疾病國際聯(lián)合研發(fā)中心主任、重慶市心血管病研究所所長,、重慶市高血壓研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任,、重慶市心血管臨床研究中心主任、長江國際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議主席,。
長期從事心血管疾病的臨床工作,,擅長冠心病的介入治療。在科研方面主要圍繞高血壓病和心肌再生的基礎(chǔ)和臨床進(jìn)行了系列深入研究,,在「Circulation,、Circ Res、Sci Transl Med,、Nat Commun,、Hypertension、Kidney Int」等雜志發(fā)表 SCI 論文 130 余篇,,最高影響因子 19.3,;發(fā)表文章被「Nat Rev Cardiol、Hypertension,、Kidney Int」等雜志述評,,被評為「中國心血管領(lǐng)域十大進(jìn)展、十大影響力事件」,、被 Nat Rev Cardiol 評為年度里程碑影響 (important milstone),;多篇文章入選 F1000。先后獲得重慶市自然科學(xué)一等獎(jiǎng),、重慶市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等 5 個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng),;擔(dān)任美國 Clinical Experimental Hyertension 雜志副主編、中華高血壓雜志副主編,;國外「Hypertension,、Physiol Genomics,、Ageing Res Rev」等 20 余種國外 SCI 雜志編委、中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)委員會(huì)侯任主任委員,、中國醫(yī)師心血管分會(huì)代謝心血管專委會(huì)副主任委員,、中國生理學(xué)會(huì)整合生理專委會(huì)副主任委員、國家高血壓醫(yī)聯(lián)體副理事長,、國家高血壓醫(yī)聯(lián)體重慶中心主任等,。獲「全國科技先進(jìn)工作者、重慶市青年科技創(chuàng)新杰出獎(jiǎng),、全國十大杰出青年提名獎(jiǎng),、全國醫(yī)藥衛(wèi)生抗震救災(zāi)先進(jìn)個(gè)人、重慶市五四青年獎(jiǎng)?wù)隆沟葮s譽(yù),。
MCC:ATO-109/12-2018