每年到年終歲尾,，NEJM 的 journal watch 欄目總是會給大家總結(jié)一下各專業(yè)領(lǐng)域的年度看點,。今年都有哪些被關(guān)注的研究入圍呢？讓我們一起來看一下吧,。
頭孢曲松耐藥的淋病奈瑟菌抵達北美
Lefebvre B et al. Ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae, Canada, 2017. Emerg Infect Dis 2018 Feb 15; 24
Carlos del Rio, MD 評論：
從歷史上來說,，耐藥淋病奈瑟菌首先發(fā)現(xiàn)于亞洲，之后波及包括美國在內(nèi)的其他國家,。在美國,，最早出現(xiàn)于夏威夷和西海岸（N Engl J Med 2012; 366:485）。因為淋病現(xiàn)在大部分診斷是依靠非培養(yǎng)的方法,，例如 NAATs,，所以監(jiān)測是耐藥性是公共衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)先事項之一。美國 CDC 的 GISP 監(jiān)測系統(tǒng)建立于 1986 年,，發(fā)現(xiàn)不到 1.5% 的菌株頭孢曲松敏感性下降（定義為 MIC ≥ 0.125 μg/mL）但沒有耐藥（定義為 MIC ≥ 0.25 μg/mL）（MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65:1）,。目前，已有一株頭孢曲松耐藥的淋病奈瑟菌被北美確認,，臨床醫(yī)生必須警惕,，并考慮對于亞洲的獲得性感染病例，或者像這個病例中一樣,，對存在于亞洲地區(qū)的人存在無保護性接觸史的患者,，進行淋病奈瑟菌的培養(yǎng)。
我們是否應放棄對潛伏性結(jié)核使用異煙肼單藥治療,？
Menzies D et al. Four months of rifampin or nine months of isoniazid for latent tuberculosis in adults. N Engl J Med 2018 Aug 2; 379:440.
Diallo T et al. Safety and side effects of rifampin versus isoniazid in children. N Engl J Med 2018 Aug 2; 379:454.
Richard T. Ellison III, MD 評論：
這兩項研究增加了一些證據(jù),，表明利福平或異煙肼-利福噴丁短療程的策略相比異煙肼單藥對于潛伏性結(jié)核在治療依從性方面有明顯的獲益 (NEJM JW Infect Dis Sep 2018 and MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:723)。在成人和兒童患者中有相類似的療效,。此外,，安全性方面可能稍微有利于利福平。在個人的實踐中,，優(yōu)先使用異煙肼單藥僅限于當患者存在利福平或利福噴汀的不良反應病史,，或存在潛在的顯著的藥物相互作用，或已知患者存在利福平耐藥的結(jié)核分枝桿菌分離株的暴露史,。
潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染的治療建議更新
Borisov AS et al. Update of recommendations for use of once-weekly isoniazid-rifapentine regimen to treat latent Mycobacterium tuberculosis infection. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018 Jun 29; 67:723.
Stephen G. Baum, MD 評論：
這些新的建議加強了之前已經(jīng)觀察到的兩聯(lián)短療程策略治療潛伏性結(jié)核的效果,。人們希望更廣泛地使用從而顯著降低該疾病的發(fā)生而帶來的高發(fā)病率高死亡率的全球性的疾病負擔。
另一項研究支持在 HIV 診斷的同一天啟動直接抗病毒治療（ART）
Labhardt ND et al. Effect of offering same-day ART vs usual health facility referral during home-based HIV testing on linkage to care and viral suppression among adults with HIV in Lesotho: The CASCADE randomized clinical trial. JAMA 2018 Mar 20; 319:1103
Katz IT et al. The global HIV epidemic: What will it take to get to the finish line? JAMA 2018 Mar 20; 319:1094.
Rajesh T. Gandhi, MD 評論：
與之前在南非和海地進行的研究一樣，這項研究支持在 HIV 診斷的當天啟動 ART,，該策略也得到了 WHO 的認可,。然而，即使在當天啟動治療組,，聯(lián)動護理率（linkage rate）和病毒學抑制率也是低的,，這表明需要進一步努力使人們參與到照護工作中來。
HIV 診斷當天啟動 ART 是否應在美國作為標準策略,？仍然面臨不同的挑戰(zhàn),，例如對于就診和藥物是否保險會負擔。但,，該研究的教訓表明每一個護理機構(gòu)都應基于當?shù)氐臈l件優(yōu)化流程從而盡快地采取 ART,。我們的患者和公眾的健康理應得到同樣的待遇。
兩種藥物聯(lián)合使用 ART 策略用于 HIV 初始治療的效果
Taiwo BO et al. ACTG A5353: A pilot study of dolutegravir plus lamivudine for initial treatment of HIV-1-infected participants with HIV-1 RNA < 500,000 copies/mL. Clin Infect Dis 2017 Dec 14
Keith Henry, MD 評論：
Dolutegravir（多替拉韋）+ lamivudine (3TC,，拉米夫定) 是一個有趣的方案,，dolutegravir 具有很好的效價和高耐藥屏障，3TC 具有不錯的效價,、可耐受性和低廉的價格,。盡管從療效的角度來看，這些結(jié)果令人鼓舞,，但是進展為 dolutegravir 耐藥是令人擔憂的,，在包含 dolutegravir 的三聯(lián)治療方案中沒有見到耐藥的發(fā)生。
在 2018 年預期進行的 GEMINI-1 和 2 的三期研究對比 dolutegravir/3TC 和標準三聯(lián)方案用于初始治療,，將給兩聯(lián)方案的可行性提供更多明確的資料,。
