每年到年終歲尾,，NEJM 的 journal watch 欄目總是會(huì)給大家總結(jié)一下各專業(yè)領(lǐng)域的年度看點(diǎn)。今年都有哪些被關(guān)注的研究入圍呢,？讓我們一起來看一下吧。

頭孢曲松耐藥的淋病奈瑟菌抵達(dá)北美

Lefebvre B et al. Ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae, Canada, 2017. Emerg Infect Dis 2018 Feb 15; 24

• Carlos del Rio, MD 評(píng)論：

從歷史上來說,，耐藥淋病奈瑟菌首先發(fā)現(xiàn)于亞洲,，之后波及包括美國在內(nèi)的其他國家。在美國,，最早出現(xiàn)于夏威夷和西海岸（N Engl J Med 2012; 366:485）,。因?yàn)榱懿‖F(xiàn)在大部分診斷是依靠非培養(yǎng)的方法，例如 NAATs,，所以監(jiān)測(cè)是耐藥性是公共衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)先事項(xiàng)之一,。美國 CDC 的 GISP 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立于 1986 年，發(fā)現(xiàn)不到 1.5% 的菌株頭孢曲松敏感性下降（定義為 MIC ≥ 0.125 μg/mL）但沒有耐藥（定義為 MIC ≥ 0.25 μg/mL）（MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65:1）,。目前,，已有一株頭孢曲松耐藥的淋病奈瑟菌被北美確認(rèn)，臨床醫(yī)生必須警惕,，并考慮對(duì)于亞洲的獲得性感染病例,，或者像這個(gè)病例中一樣，對(duì)存在于亞洲地區(qū)的人存在無保護(hù)性接觸史的患者,，進(jìn)行淋病奈瑟菌的培養(yǎng),。

我們是否應(yīng)放棄對(duì)潛伏性結(jié)核使用異煙肼單藥治療？

Menzies D et al. Four months of rifampin or nine months of isoniazid for latent tuberculosis in adults. N Engl J Med 2018 Aug 2; 379:440.

Diallo T et al. Safety and side effects of rifampin versus isoniazid in children. N Engl J Med 2018 Aug 2; 379:454.

• Richard T. Ellison III, MD 評(píng)論：

這兩項(xiàng)研究增加了一些證據(jù),，表明利福平或異煙肼-利福噴丁短療程的策略相比異煙肼單藥對(duì)于潛伏性結(jié)核在治療依從性方面有明顯的獲益 (NEJM JW Infect Dis Sep 2018 and MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:723),。在成人和兒童患者中有相類似的療效。此外,，安全性方面可能稍微有利于利福平,。在個(gè)人的實(shí)踐中，優(yōu)先使用異煙肼單藥僅限于當(dāng)患者存在利福平或利福噴汀的不良反應(yīng)病史,，或存在潛在的顯著的藥物相互作用,，或已知患者存在利福平耐藥的結(jié)核分枝桿菌分離株的暴露史。

潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染的治療建議更新

Borisov AS et al. Update of recommendations for use of once-weekly isoniazid-rifapentine regimen to treat latent Mycobacterium tuberculosis infection. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018 Jun 29; 67:723.

• Stephen G. Baum, MD 評(píng)論：

這些新的建議加強(qiáng)了之前已經(jīng)觀察到的兩聯(lián)短療程策略治療潛伏性結(jié)核的效果,。人們希望更廣泛地使用從而顯著降低該疾病的發(fā)生而帶來的高發(fā)病率高死亡率的全球性的疾病負(fù)擔(dān),。

另一項(xiàng)研究支持在 HIV 診斷的同一天啟動(dòng)直接抗病毒治療（ART）

Labhardt ND et al. Effect of offering same-day ART vs usual health facility referral during home-based HIV testing on linkage to care and viral suppression among adults with HIV in Lesotho: The CASCADE randomized clinical trial. JAMA 2018 Mar 20; 319:1103

Katz IT et al. The global HIV epidemic: What will it take to get to the finish line? JAMA 2018 Mar 20; 319:1094.

• Rajesh T. Gandhi, MD 評(píng)論：

與之前在南非和海地進(jìn)行的研究一樣,，這項(xiàng)研究支持在 HIV 診斷的當(dāng)天啟動(dòng) ART，該策略也得到了 WHO 的認(rèn)可,。然而,，即使在當(dāng)天啟動(dòng)治療組，聯(lián)動(dòng)護(hù)理率（linkage rate）和病毒學(xué)抑制率也是低的,，這表明需要進(jìn)一步努力使人們參與到照護(hù)工作中來,。

HIV 診斷當(dāng)天啟動(dòng) ART 是否應(yīng)在美國作為標(biāo)準(zhǔn)策略？仍然面臨不同的挑戰(zhàn),，例如對(duì)于就診和藥物是否保險(xiǎn)會(huì)負(fù)擔(dān),。但，該研究的教訓(xùn)表明每一個(gè)護(hù)理機(jī)構(gòu)都應(yīng)基于當(dāng)?shù)氐臈l件優(yōu)化流程從而盡快地采取 ART,。我們的患者和公眾的健康理應(yīng)得到同樣的待遇,。

兩種藥物聯(lián)合使用 ART 策略用于 HIV 初始治療的效果

Taiwo BO et al. ACTG A5353: A pilot study of dolutegravir plus lamivudine for initial treatment of HIV-1-infected participants with HIV-1 RNA < 500,000 copies/mL. Clin Infect Dis 2017 Dec 14

• Keith Henry, MD 評(píng)論：

Dolutegravir（多替拉韋）+ lamivudine (3TC，拉米夫定) 是一個(gè)有趣的方案,，dolutegravir 具有很好的效價(jià)和高耐藥屏障,，3TC 具有不錯(cuò)的效價(jià)、可耐受性和低廉的價(jià)格,。盡管從療效的角度來看,，這些結(jié)果令人鼓舞，但是進(jìn)展為 dolutegravir 耐藥是令人擔(dān)憂的,，在包含 dolutegravir 的三聯(lián)治療方案中沒有見到耐藥的發(fā)生,。

在 2018 年預(yù)期進(jìn)行的 GEMINI-1 和 2 的三期研究對(duì)比 dolutegravir/3TC 和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案用于初始治療，將給兩聯(lián)方案的可行性提供更多明確的資料,。